中藥地佐辛聯(lián)合嗎啡緩釋片治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的效果

張煥明

【摘要】 目的 觀察中藥地佐辛聯(lián)合嗎啡緩釋片治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的效果。方法 50例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者作為研究對象， 根據(jù)數(shù)字隨機方式將患者分為觀察組與對照組， 各25例。兩組患者均給予硫酸嗎啡緩釋片進行疼痛治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上再加用中藥地佐辛治療。對比兩組患者疼痛及生活質(zhì)量改善狀況。結(jié)果 觀察組疼痛治療有效率96%高于對照組76%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.153， P<0.05）。治療后， 觀察組卡氏評分（KPS）評分、生活質(zhì)量評分（QOL）分別為（72.9±11.8）、（45.2±6.3）分， 對照組KPS評分、QOL評分分別為（65.3±10.1）、（40.0±5.1）分， 觀察組KPS評分、QOL評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 中藥地佐辛聯(lián)合嗎啡緩釋片治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的效果良好， 患者生存質(zhì)量顯著改善。

【關(guān)鍵詞】 嗎啡緩釋片；地佐辛；惡性腫瘤；骨轉(zhuǎn)移疼痛；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.063

惡性腫瘤發(fā)展至晚期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率很高， 達30%～70%， 骨轉(zhuǎn)移后身體會出現(xiàn)骨骼劇烈疼痛、高鈣血癥、病理性骨折等嚴重癥狀， 使患者生存質(zhì)量大幅度下降， 要提升生活質(zhì)量， 首先應(yīng)緩解患者骨轉(zhuǎn)移疼痛感， 減輕患者痛苦程度。本文旨在觀察中藥地佐辛聯(lián)合嗎啡緩釋片治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的效果， 特收集本院2014年10月～2016年11月診治的50例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者進行了研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年10月～2016年11月診治的50例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者， 其中男29例， 女21例， 年齡40～71歲， 平均年齡（55.5±8.3）歲；惡性腫瘤類型分布：前列腺癌3例、乳腺癌5例、肺癌19例、肝癌5例、食管癌5例、結(jié)直腸癌13例；骨轉(zhuǎn)移部位分布：肋骨轉(zhuǎn)移10例、脊柱轉(zhuǎn)移11例、骨盆轉(zhuǎn)移13例、其他轉(zhuǎn)移2例、多發(fā)轉(zhuǎn)移14例。

所有患者均經(jīng)病理學(xué)及細胞學(xué)檢驗確診為晚期惡性腫瘤， 并伴隨有程度不同的骨轉(zhuǎn)移， 根據(jù)數(shù)字隨機方式將患者分為觀察組與對照組， 各25例。

1. 2 方法 兩組患者都應(yīng)用嗎啡緩釋片[萌蒂（中國）制藥有限公司， 國藥準字H10980263， 規(guī)格：10 mg/片]， 最初應(yīng)用本品者， 應(yīng)開始從每12小時服用10 mg或20 mg ， 隨后再酌情增加劑量， 口服或直腸給藥， 口服需注意不可嚼碎或截開。

觀察組在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用中藥地佐辛（商品名：加羅寧， 揚子江藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H20080329）， 靜脈滴注， 初劑量為5 mg， 隨后2.5～10.0 mg/2～4 h。

1. 3 觀察指標及評定標準

1. 3. 1 疼痛緩解狀況 ①疼痛分級， 以主訴疼痛分級法（VRS）為標準， 無痛視為0級；可以忍受的輕度疼痛視為Ⅰ級；影響到睡眠， 中度疼痛需要服用一定藥物治療視為Ⅱ級；重度疼痛， 睡眠嚴重受影響， 必須要止痛藥治療視為Ⅲ級。②疼痛緩解標準：治療后無疼痛為完全緩解；睡眠幾乎不受影響， 能正常生活， 疼痛癥較治療前顯著改善為部分緩解；給藥后疼痛有改善但仍感覺明顯， 睡眠受影響為輕度緩解；生活、睡眠均影響嚴重， 疼痛難忍無改善為無效。疼痛治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 3. 2 生活質(zhì)量評分 治療前后對所有患者均進行KPS評分和QOL評分：①KPS評分：得分越高， 健康狀況越好；②QOL評分：包括對治療態(tài)度、睡眠、精神狀態(tài)、食欲等12個方面[1]， 每方面總分5分， 共計60分。51～60分視為生活質(zhì)量良好；41～50視為較好；31～40分視為一般；21～30分視為差；≤20分視為極差。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 疼痛改善狀況對比 觀察組完全緩解10例、部分緩解14例、輕度緩解1例、無效0例， 疼痛治療有效率為96%；對照組完全緩解5例、部分緩解14例、輕度緩解4例、無效2例， 疼痛治療有效率為76%；觀察組疼痛治療有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.153， P<0.05）。

2. 2 生活質(zhì)量改善狀況對比 治療前， 觀察組KPS評分、QOL評分分別為（36.8±7.1）、（22.4±5.8）分， 對照組KPS評分、QOL評分分別為（37.0±8.4）、（23.1±4.9）分， 兩組KPS評分、QOL評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組KPS評分、QOL評分分別為（72.9±11.8）、（45.2±6.3）分， 對照組KPS評分、QOL評分分別為（65.3±10.1）、（40.0±5.1）分， 觀察組KPS評分、QOL評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤晚期常見轉(zhuǎn)移部位， 相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)有近1/4的晚期癌癥患者都會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移， 隨著病情的進展， 患者骨骼會發(fā)生劇烈疼痛， 出現(xiàn)病理性骨折、脊髓壓迫等嚴重癥狀， 對患者生存質(zhì)量影響巨大， 甚至?xí)M一步縮短患者生命時間。目前治療骨轉(zhuǎn)移疼痛是臨床上的一大難題， 其治療根部目的在于緩解患體疼痛感， 提升患者生存質(zhì)量。惡性腫瘤患者治療方式有放化療、手術(shù)、止疼藥物治療等， 其中止痛治療貫穿著癌癥治療的整個過程[1-3]。

臨床上醫(yī)護人員為緩解患者疼痛感常用到非甾體類抗炎藥， 但由于其使用劑量存在限制性， 因此僅適合較輕度的疼痛緩解治療， 而惡性腫瘤晚期患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后的疼痛感劇烈， 該類藥物難以達到理想的治療效果[4]。有研究覺得嗎啡釋緩片具有良好的止痛效果， 能明顯改善患者生存質(zhì)量， 嗎啡釋緩片是嗎啡的口服制劑， 有活動劑量范圍， 符合三階梯止疼口服給藥原則， 同非甾體類抗炎藥物相比血液學(xué)毒性更輕、肝腎毒性亦更輕， 雖也存在毒副反應(yīng)， 但都比較輕微在患者耐受范圍內(nèi)[5-7]。但是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛發(fā)生機制比較復(fù)雜， 單純采用這一藥劑難以達到理想的止疼效果。本次研究觀察組在嗎啡緩釋片的基礎(chǔ)上再聯(lián)用中藥地佐辛， 地佐辛注射液給藥方式靈活， 可肌內(nèi)注射可靜脈滴注， 吸收迅速， 肌內(nèi)注射通常0.5 h就可起效， 靜脈滴注15 min即可起效。地佐辛是一種μ受體拮抗劑， 也是κ受體激動劑， 是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 有研究發(fā)現(xiàn)其止疼作用和持續(xù)時間與嗎啡相當[8-10]。endprint

本次研究結(jié)果顯示， 地佐辛聯(lián)合嗎啡釋緩片治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛， 觀察組疼痛治療有效率96%高于對照組76%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.153， P<0.05）。治療后， 觀察組KPS評分、QOL評分分別為（72.9±11.8）、（45.2±6.3）分， 對照組KPS評分、QOL評分分別為（65.3±10.1）、（40.0±5.1）分， 觀察組KPS評分、QOL評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 中藥地佐辛聯(lián)合嗎啡緩釋片治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛， 能顯著改善患者疼痛程度， 提升患者生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 張茹茹， 彭猛青， 朱杰， 等. 唑來膦酸聯(lián)合嗎啡緩釋片治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2014（6）：504-506.

[2] 唐新宇， 范曉強， 李相勇， 等. 唑來膦酸聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療多發(fā)骨轉(zhuǎn)移性疼痛的療效及耐受性觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2010， 10（4）：738-740.

[3] 唐新宇， 周錫建， 范曉強， 等. 高劑量帕米膦酸二鈉聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療多發(fā)骨轉(zhuǎn)移性疼痛觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（21）：2612-2613， 2687.

[4] 馬廣慈. 芬太尼透皮貼劑聯(lián)合唑來膦酸治療晚期腫瘤多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移疼痛的療效及耐受性. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（17）：109-110.

[5] 翟福林. 肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛療效觀察. 湘南學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 13（3）：33-34.

[6] 廖天志. 中西藥聯(lián)合治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（16）：40-41.

[7] 倪春艷， 趙輝， 吳沛龍. 地佐辛復(fù)合芬太尼用于晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移痛的效果評估. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 20（11）：845-846.

[8] 張晨光. 麻醉鎮(zhèn)痛藥物在癌癥疼痛患者中的使用情況分析. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（12）：25-26.

[9] 石鴻金. 地佐辛與嗎啡治療晚期癌痛臨床對比分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（21）：4205-4206.

[10] 張雪， 張宏志， 李明強， 等. 地佐辛和嗎啡對胃腸道腫瘤患者術(shù)中免疫功能的影響. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2015， 35（17）：1591-1594.

[收稿日期：2017-04-10]endprint