晚斷臍對新生兒臍部愈合的影響

陳桂娜+楊芳+駱?biāo)宫?/p>

【摘要】 目的 探討晚斷臍對新生兒臍部愈合的影響。方法 1600 例足月自然分娩的新生兒， 隨機為實驗組與對照組， 各800例。實驗組出生后先母嬰接觸5 min， 再按醫(yī)院常規(guī)進行新生兒臍帶處理；對照組出生后按醫(yī)院常規(guī)進行結(jié)扎臍帶， 常規(guī)進行母親皮膚接觸。觀察比較兩組新生兒臍帶脫落時間及臍部愈合情況。結(jié)果 實驗組新生兒出生后第1天臍帶殘端干燥例數(shù)多于對照組（P<0.05）， 出生后第2、3天兩組新生兒臍殘端全部干燥。兩組新生兒出生后第1、2、3天臍殘端滲血、臍紅、臍殘端產(chǎn)生分泌物情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組新生兒臍帶脫落時間為（7.27±2.13）d短于對照組的（9.96±3.12）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒出生后先母嬰接觸5 min再行斷臍， 可以縮短臍帶脫落時間， 加速臍部愈合， 減少并發(fā)癥， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 斷臍時間；臍部并發(fā)癥；臍帶脫落時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.044

斷臍帶意味著新生兒正式成為這個世界一個獨立的個體， 然而操作的最佳時間， 卻是近年來臨床產(chǎn)科重點關(guān)注并研究的問題， 是新生兒臍部護理質(zhì)量的重要因素。文獻報道胎兒應(yīng)在沒有剪斷臍帶之前盡早與母體進行皮膚接觸[1， 2]。本研究意在探討在不同時間斷臍新生兒的臍帶脫落時間及臍部愈合情況， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015 年2 月1 日～2016年12月31 日在本院出生的新生兒1600例為研究對象， 入選標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、自然分娩， 無孕期合并癥、孕婦高危評分為0分， 新生兒體重均>2500 g， 1 min阿氏評分為10分。將新生兒隨機為實驗組與對照組， 各800例。

1. 2 方法 實驗組新生兒頭部娩出后立即進行清理呼吸道， 等待身體完全娩出后用吸球吸凈口鼻黏液， 然后誘發(fā)新生兒的自主呼吸。1 min阿氏評分為10 分的新生兒不必剪斷臍帶， 只需在距離新生兒臍輪6 cm 處用斷臍止血鉗鉗夾阻斷臍部血流。然后讓母嬰皮膚早接觸， 同時將棉質(zhì)襁褓蓋在新生兒身上。母嬰接觸5 min后再按醫(yī)院常規(guī)進行新生兒臍帶處理（臍帶的斷臍、結(jié)扎）。對照組新生兒出生后先按常規(guī)進行臍帶的處理（斷臍、結(jié)扎）， 再進行母嬰皮膚接觸， 具體母嬰皮膚接觸方法與實驗組相同。兩組產(chǎn)婦和新生兒均在產(chǎn)房觀察2 h， 然后由產(chǎn)房一同送回母嬰同室病區(qū)。在新生兒出生后24 h， 護士去除包裹新生兒臍部的紗布， 使臍部暴露并保持干燥。住院期間均由護士在新生兒洗浴后用75%的酒精常規(guī)消毒臍部。住院期間， 每日觀察新生兒臍部愈合情況（臍帶殘端干燥、臍殘端滲血、臍紅、臍殘端產(chǎn)生分泌物等）并記錄；出院后， 通過電話聯(lián)系獲得臍帶脫落時間及是否存在臍部并發(fā)癥等研究資料。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒出生后前3 d臍部殘端的干燥狀況比較 實驗組新生兒出生后第1天臍帶殘端干燥例數(shù)多于對照組（P<0.05）， 第2、3天兩組新生兒臍殘端全部干燥。見表1。

2. 2 兩組新生兒出生后前3 d臍殘端滲血發(fā)生情況比較 兩組新生兒出生后第1天均無臍殘端滲血發(fā)生， 第2、3天臍殘端滲血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組新生兒出生后前 3 d臍紅情況比較 兩組新生兒出生后第1、3天均無臍紅發(fā)生， 第2天的臍紅發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組新生兒出生后前 3 d臍殘端產(chǎn)生分泌物情況比較 兩組新生兒出生后第1天臍殘端均無分泌物產(chǎn)生， 第2、3天臍殘端產(chǎn)生分泌物情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2. 5 兩組新生兒臍帶脫落時間比較 實驗組新生兒臍帶脫落時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

新生兒的臍帶直徑約2 cm長， 常規(guī)包含有1條靜脈和2條動脈， 臍帶血管的周圍包裹者含豐富水量的華通氏膠質(zhì)。臨床護理中斷臍后的臍帶被無菌紗布覆蓋， 殘端干燥慢， 愈合時間長。延遲斷臍則由于臍帶停止搏動， 從而使臍帶靜脈內(nèi)血液量減少， 斷臍后則不易發(fā)生滲血， 這可以加速臍帶殘端干癟收縮， 與腹壁表皮相連處出現(xiàn)裂口， 完成了生理性結(jié)扎， 臍部無血液及滲液， 臍部感染風(fēng)險降低[3]。而過早地結(jié)扎臍帶， 可造成臍帶中殘留部分血液， 脫落過程中易發(fā)生滲血和炎性分泌物產(chǎn)生， 殘存的血液易引起臍部感染。新生兒出生后立即與母親早接觸， 母親通過視覺（對新生兒的凝視）、聽覺（傾聽嬰兒的哭聲）、觸覺（懷抱及對新生兒哺乳、撫觸）后產(chǎn)生強烈的母愛情感。分娩后盡早進行母嬰皮膚的早接觸， 這不僅能夠讓母親在分娩后心理上迅速得到安慰， 而新生兒在依靠母親皮膚后會立刻表現(xiàn)出安靜。早接觸不僅可以促進增強母嬰感情， 也可以引導(dǎo)新生兒的早吸吮能力[4]。血跡和羊水的迅速蒸發(fā)將快速帶走新生兒身上的熱量， 這會使新生兒的體溫在短時間內(nèi)迅速下降可能。而新生兒與母體皮膚的盡早接觸， 可以使母親的身體成為新生兒保溫的溫床， 進一步降低新生兒因體溫下降而可能出現(xiàn)的不良結(jié)局。研究表明， 在健康的新生兒群體中， 產(chǎn)后1 min可通過胎盤增加80 ml的血液， 3 min增加的血液量約在100 ml左右， 延遲臍帶結(jié)扎， 可以增加新生兒的血容量、減少腦室出血的發(fā)生[5-7]。臍血液中的造血干細建立了充足的免疫補償， 減少敗血癥的發(fā)生風(fēng)險， 同時減少臍炎的發(fā)生。

綜上所述， 出生后立即將母體與新生兒進行皮膚的早接觸、5 min后再斷臍， 使新生兒臍帶殘端易干燥、脫落快， 加速臍部愈合， 減少并發(fā)癥， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 世界衛(wèi)生組織. 母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教程. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1997：4-30.

[2] 金漢珍. 實用新生兒學(xué). 第 2 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2000：54.

[3] 姜梅， 張麗華. 出生后立即與母親皮膚接觸有利于新生兒保溫. 中華護理雜志， 2006， 41（2）：140-141.

[4] 姜梅， 宋莉莉. 不同斷臍時間對臍部并發(fā)癥及臍帶脫落時間的影響. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2005， 11（8）：583-584.

[5] 施維妙， 韓翠存. 延遲斷臍對母親及新生兒影響的研究進展. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（4）：582-585.

[6] 黃蕾， 儲友群. 新生兒斷臍時間研究現(xiàn)狀. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2015（4）：170-171.

[7] 馬力鳳， 戴紅芳， 瞿偉莉. 中藥敷臍法在新生兒臍部護理中的應(yīng)用研究. 全科護理， 2012， 10（26）：2410-2411.

[收稿日期：2017-07-11]endprint