持續(xù)正壓通氣治療高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察與護(hù)理體會(huì)

高金紅+李永春+夏明營(yíng)+陳霞+黎莉

【摘要】 目的 總結(jié)持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的療效與護(hù)理體會(huì)。方法 30例高血壓合并OSAS患者， 夜間應(yīng)用面罩CPAP治療7 h， 同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察記錄患者治療前及治療1周后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）主要指標(biāo)及血壓的變化情況。結(jié)果 治療后， 患者PSG檢查主要指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 患者收縮壓（SBP）為（167.85±8.68）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓（DBP）為（108.94±7.87）mm Hg；治療后SBP為（137.88±7.54）mm Hg， DBP為（88.12±7.31）mm Hg；治療后， 患者血壓明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CPAP治療OSAS療效確切， 治療的同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是提高臨床治療效果的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；針對(duì)性護(hù)理；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.030

OSAS是一種常見(jiàn)的慢性睡眠疾患， 是由于睡眠時(shí)上氣道的狹窄或阻塞引起的[1]， 主要特征是睡眠狀態(tài)中反復(fù)發(fā)生上氣道完全和（或）不完全阻塞， 伴有間斷的低氧血癥或合并高碳酸血癥[2]。CPAP治療OSAS可以改善睡眠結(jié)構(gòu)， 從而保證患者的睡眠質(zhì)量。自2013年3月～2016年3月本院呼吸科采用CPAP治療OSAS 30例， 效果滿意， 現(xiàn)將治療過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2016年3月本科收治的30例高血壓合并OSAS患者作為研究對(duì)象， 包括男28例， 女2例， 年齡40～70歲， 平均年齡（60.5±7.3）歲。

1. 2 方法 全部患者在白天使用降壓藥物治療， 夜間應(yīng)用面罩CPAP治療7 h， 同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理措施如下：①環(huán)境護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境， 室溫保持在18～20℃， 濕度保持在55%～60%[3]。②心理護(hù)理：耐心向患者講解該儀器治療OSAS的原理及治療效果， 既不需要?dú)夤軆?nèi)插管， 也不需要?dú)夤芮虚_(kāi)， 是用面罩安在鼻子上進(jìn)行正壓通氣， 給予氣道內(nèi)一定壓力， 是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)單的治療方法。解釋使用CPAP治療的目的及必要性。大部分患者會(huì)很不適應(yīng)在睡眠時(shí)戴上面罩， 甚至還擔(dān)憂會(huì)影響到和家人之間的感情， 從而不愿意接受治療。要做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 使其思想放松， 解除顧慮， 以治療成功的實(shí)例來(lái)增強(qiáng)患者的治療信心。③治療前的準(zhǔn)備工作：告訴患者白天盡量少睡， 不要午睡。睡前盡量不吃流質(zhì)飲食， 少喝水避免和減少夜間起床， 睡前禁服安眠藥。治療前護(hù)理人員要認(rèn)真檢查無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況， 根據(jù)患者鼻的長(zhǎng)度、大小和顏面的形狀選擇合適的鼻面罩， 教會(huì)患者鼻面罩的佩戴方法、使用技術(shù)、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適， 解除患者的疑慮。同時(shí)還要讓患者掌握遇到緊急情況如何拆除面罩， 例如發(fā)生了咳嗽、咳痰或嘔吐的情況。告訴患者因?yàn)槊嬲止潭ㄊ潜容^牢靠的， 不容易脫落， 睡眠時(shí)可以隨意進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換， 消除患者的顧慮， 增加配合度。④CPAP治療中的護(hù)理：CPAP的壓力水平要根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇， 壓力過(guò)低達(dá)不到治療效果， 壓力過(guò)高會(huì)引起氣道黏膜損傷， 一般壓力為4～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 為避免出現(xiàn)憋氣、呼吸不暢等情況， 應(yīng)從低壓開(kāi)始， 適應(yīng)后再進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療的同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)， 加強(qiáng)夜間巡視[4]， 患者出現(xiàn)心慌及胸悶應(yīng)停止治療。嚴(yán)密檢查面罩與患者連接的部位是否漏氣， 如有漏氣及時(shí)調(diào)整。管道連接要牢固， 避免患者變換體位時(shí)壓迫管道， 指導(dǎo)患者不要張口呼吸， 用鼻呼吸。⑤呼吸護(hù)理：保持呼吸道通暢， 否則會(huì)阻礙氣流通過(guò)， 影響治療效果。特別是北方氣候比較干燥， 治療時(shí)過(guò)大的氣流通過(guò)， 造成黏膜干燥容易出血， 室內(nèi)最好使用加濕器。出現(xiàn)鼻塞時(shí)使用洗必泰魚肝油滴鼻液滴鼻。⑥皮膚護(hù)理：患者在使用面罩時(shí)容易出現(xiàn)皮膚損傷， 多發(fā)生在鼻梁、鼻翼兩側(cè)的皮膚， 可采用三角形泡沫墊在這些易損傷的部位， 四頭帶要松緊適宜。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者治療前后PSG檢查主要指標(biāo)及血壓的變化。兩組患者在治療前及治療1周后各進(jìn)行PSG一次， 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀可連續(xù)、同步記錄腦電、眼動(dòng)、核肌電、口鼻氣流及鼾聲、胸腹式呼吸活動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度、心電、血壓等指標(biāo)[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后PSG檢查主要指標(biāo)比較 治療前， 患者呼吸暫停指數(shù)為（24.12±15.28）次/h， 低通氣指數(shù)為（16.12±11.15）次/h， 呼吸暫停及低通氣時(shí)間為（55.28±15.34）min， 最低80%以下氧飽和度次數(shù)為（25.85±8.12）次， 最低80%以下氧飽和度時(shí)間為（47.45±28.66）min；治療后患者呼吸暫停指數(shù)為（8.72±4.15）次/h， 低通氣指數(shù)為（6.02±2.28）次/h， 呼吸暫停及低通氣時(shí)間為（11.23±3.34）min， 最低80%以下氧飽和度次數(shù)為（7.83±2.33）次， 最低80%以下氧飽和度時(shí)間為（11.24±2.22）min。治療后， 患者PSG檢查主要指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 治療前后血壓比較 治療前， 患者SBP為（167.85±8.68）mm Hg， DBP為（108.94±7.87）mm Hg；治療后SBP為（137.88±7.54）mm Hg， DBP為（88.12±7.31）mm Hg。治療后， 患者血壓明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

人的一生約有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的， 睡眠作為一門新興的邊緣學(xué)科正日益廣泛地受到廣大學(xué)者的重視?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為打鼾、憋氣、白天嗜睡、記憶力減退， 患者的睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響， 可并發(fā)高血壓、肺源性心臟病（肺心?。┬穆墒С！⑻谴x異常， 甚至在睡眠中猝死[6-8]。本病發(fā)病率較高， 占有關(guān)睡眠的1/2～2/3， 具有一定的潛在危險(xiǎn)性， 可引起人體的各系統(tǒng)損害。因此盡早合理地進(jìn)行診治， 并給予針對(duì)性的護(hù)理措施可防止各種并發(fā)癥的發(fā)生， 提高生活質(zhì)量[9， 10]。

由于CPAP治療OSAS療效肯定， 無(wú)創(chuàng)， 操作簡(jiǎn)單， 在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本研究中， 治療后， 患者PSG檢查主要指標(biāo)、血壓明顯優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， CPAP呼吸機(jī)治療OSAS療效確切， 治療的同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 耐心做好心理護(hù)理， 認(rèn)真做好操作前的準(zhǔn)備， 治療中密切觀察病情， 均是提高臨床治療效果的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-04-17]endprint