警惕：重復(fù)用藥問題突出

陸基宗

王大伯年輕時(shí)是個(gè)好勞力，既要在水田里勞作，又要在河湖中捕魚、養(yǎng)殖，一年四季與水、雨、河、湖打交道。50多歲時(shí)患上關(guān)節(jié)痛，長(zhǎng)期應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛和抗炎鎮(zhèn)痛藥，先用“雙氯滅痛”……一年多關(guān)節(jié)痛疾病不見好轉(zhuǎn)，他就加用新藥“扶他林”，還用激素藥強(qiáng)的松等。近幾月出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫、尿頻尿急、夜尿增多等，去大醫(yī)院就診，原來(lái)是“一藥多名”導(dǎo)致“重復(fù)用藥”而加大了毒副作用，患了“藥源性腎病”。他找到“藥物咨詢臺(tái)”咨詢、質(zhì)疑。那里的專家告訴他：雙氯滅痛和扶他林都是雙氯芬酸不同的商品名。兩樣藥疊加吃，劑量嚴(yán)重超標(biāo)！

老李患有關(guān)節(jié)痛十多年，常年靠止痛藥“泰諾林”止痛。近幾年有所加重，反復(fù)疼痛，不得安寧。為求更好的療效，他又去購(gòu)買了另一種解熱鎮(zhèn)痛藥“百服寧”，自以為“聯(lián)合用藥療效好”，可10多天后就出現(xiàn)腎病癥狀。老李的病因也是“一藥多名”、“重復(fù)用藥”引起的，這兩種藥物中含有完全相同的主藥撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）。

解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎鎮(zhèn)痛藥是臨床上除抗生素外使用最多的一大類藥物。老人頭疼腦熱、感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛和腰背酸痛等，經(jīng)常要自行用此類藥物，且此類藥物中有不少屬于OCT藥物（非處方藥），在社會(huì)上可隨意買到。這就為老人“重復(fù)用藥”留下了巨大的隱患。

如今，藥物的“一藥多名”現(xiàn)象比較普遍，普通百姓只知道藥物的商品名，而不太知曉其通用名，這就加重了社會(huì)上的“重復(fù)用藥”現(xiàn)象。

治療感冒等發(fā)熱性疾病的對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）的復(fù)方制劑，多達(dá)幾十種，如：撲熱息痛、百服寧、百服嚀、安佳熱、必理通、醋氨酚、小兒百服寧咀嚼片、嬰兒百服寧滴劑、靜迪、日立清、斯耐普、泰諾林和一滴清，等等。此外，含對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑的品種多達(dá)幾十個(gè)：如速效傷風(fēng)膠囊、貝諾酯（撲炎痛）、息熱痛、白加黑、酚明偽麻片、氨酚偽麻片、氨酚偽麻那敏片、雙撲偽麻片、酚咖片、美息偽麻片、復(fù)方氨酚烷胺膠囊、復(fù)方氨酚葡鋅片和泰諾片，等等。但一般人的專業(yè)醫(yī)藥知識(shí)畢竟不多，不太了解抗炎鎮(zhèn)痛藥的藥理知識(shí)，以致應(yīng)用中出現(xiàn)種種誤區(qū)，特別是“一藥多名”、“聯(lián)合用藥”，導(dǎo)致“重復(fù)用藥”，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用反應(yīng)。所以，在購(gòu)買藥物時(shí)，需要認(rèn)清“主藥”是什么，避免重復(fù)用藥。即不同的藥名（商品名）中含有完全相同的主藥，聯(lián)用后毒副作用加倍，不但加重病情，而且導(dǎo)致多種藥源性疾病。要是同時(shí)吃兩種感冒藥，就可能用藥劑量大幅度超標(biāo)，帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)隱患。

有的老年人體弱多病，時(shí)常多藥并用、“聯(lián)合用藥”。而有的老人自己下藥，不知道“一藥多名”等情況，而導(dǎo)致“重復(fù)用藥”。

老年大多有慢性骨關(guān)節(jié)疼痛，而不得不常年服用幾種止痛藥；遇感冒、風(fēng)寒發(fā)熱時(shí)再加用感冒藥，因感冒藥中的主藥即解熱止痛藥，這無(wú)形中造成“重復(fù)用藥”，毒副作用增加，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。

老人嚴(yán)重的風(fēng)濕、類風(fēng)濕和骨刺等骨關(guān)節(jié)疼痛，長(zhǎng)期應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)“耐藥性”，而使療效下降，為增強(qiáng)療效，往往“聯(lián)合用藥”，從而造成“重復(fù)用藥”。

專家提醒，治療各種疼痛的抗炎鎮(zhèn)痛藥類的常用藥物，有對(duì)乙酰氨基酚、消炎痛、布洛芬和雙氯芬酸等。如雙氯芬酸的商品名多達(dá)10多個(gè)：雙氯滅痛、扶他林、服他靈、非炎、奧貝、奧爾芬、福勞克風(fēng)、凱扶蘭、諾福丁、雙氯高滅酸、英太青，等等，更多的新的商品名還在不斷開發(fā)之中。再如布洛芬的商品名也多達(dá)10多個(gè)：異丁苯丙酸、異丁洛芬、安瑞克、拔怒風(fēng)、美林、托恩，芬必得、芬尼康和炎痛停，等等。老年人在治療老年病的時(shí)候，最好不要自行下藥，應(yīng)該在請(qǐng)教醫(yī)生或藥劑師以后再用藥。

中成藥的復(fù)方制劑也可能導(dǎo)致“重復(fù)用藥”。

專業(yè)人士對(duì)《新編國(guó)家中成藥》收錄的5000多種中成藥進(jìn)行了“中成藥中所含西藥成分”的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)其中有近200種中成藥含西藥成分，主要集中在抗感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、止咳平喘藥、降糖藥和胃腸類藥等幾大類。

中藥降糖藥中的消渴丸，許多人誤以為其是不含有西藥的“純中藥、無(wú)毒副作用”，其實(shí)其中含有格列本脲（優(yōu)降糖）。許多人隨意加大劑量，多服5～10粒，就會(huì)明顯增加降糖作用，造成不良后果，最常見即“低血糖反應(yīng)”。且優(yōu)降糖的降糖作用在所有磺脲類降糖藥中是最強(qiáng)的，且毒副作用大。專家在此提醒：對(duì)于患輕度 2型糖尿病的老年人，消渴丸不做首選藥。

常用的中藥治療感冒藥維C銀翹片中含有西藥對(duì)乙酰氨基酚，如再加服商品名為百服寧、泰諾林、必理通等的藥物，就造成“重復(fù)用藥”，因此三者都是對(duì)乙酰氨基酚的商品名，可引起胃腸道反應(yīng)、造血系統(tǒng)和肝腎的多種損害。再如抗感冒的中成藥中加入了阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚和安乃近等解熱鎮(zhèn)痛藥及撲爾敏等抗過敏藥。青翹感冒片中就含有阿司匹林，如再加用阿司匹林，會(huì)引起阿司匹林的“重復(fù)用藥”，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，如胃腸道反應(yīng)、胃腸道潰瘍、胃出血及肝腎損害等。又如中成藥圣濟(jì)感冒靈或復(fù)方感冒靈沖劑，都含有西藥對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）。又如止咳平喘化痰類中成藥中加入了麻黃堿、氨茶堿和其它平喘藥等。再如退熱中藥中加入了消炎痛或撲熱息痛等。而胃腸類中藥中加入了抗酸藥氫氧化鋁、氧化鎂、碳酸氫鈉及胃黏膜保護(hù)劑次碳酸鉍、硫糖鋁等，久用可致重金屬中毒。

如何避免“重復(fù)用藥”：

1、注意復(fù)方制劑成分、切忌“重復(fù)用藥”：如止痛藥物的復(fù)方制劑很多，大多數(shù)是大同小異，故購(gòu)買前一定要看清藥物有無(wú)相同的成分，以免不合理的重復(fù)用藥。最好選用單一性藥物，盡量少用復(fù)方制劑。

2、近年，藥學(xué)界提倡：要合理用藥，先要熟悉“藥情”，學(xué)習(xí)一些藥學(xué)知識(shí)，力爭(zhēng)用準(zhǔn)藥、用好藥。特別是老年人、小兒及孕產(chǎn)婦等，即自己患有哪幾種?。窟@些病用什么藥？這些藥中含有什么主成分，添加了哪些輔助成分？自己對(duì)哪種藥過敏？哪些藥可誘發(fā)哮喘？哪些藥可誘發(fā)肝腎疾??？哪些藥可誘發(fā)其它老年??？

3、細(xì)讀說(shuō)明書：在使用各種藥物之前，應(yīng)養(yǎng)成認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書的習(xí)慣，看清主藥、適應(yīng)癥和用量等。尤其是需要多種藥物同時(shí)使用時(shí)，更應(yīng)注意藥品說(shuō)明書上所標(biāo)明的藥物成分。在遇到有相同藥名或相似成分、同類藥物成分的藥物時(shí)，一定要及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，以決定能否同時(shí)服用，或者是否需要減少用藥劑量，并密切注意可能的副作用，以防患于未然。endprint