子非魚
56歲的李阿姨,半年前開始,就感到自己的視力越來(lái)越不好。一直以為是“人老了,眼睛老花了”,但在體檢中,才發(fā)現(xiàn)視力問(wèn)題不是老花眼帶來(lái)的,而是黃斑變性所致。李阿姨很疑惑:“我看東西時(shí)的確會(huì)出現(xiàn)物體變形或視野模糊的情況,但是并沒(méi)有在眼睛里看見黃色斑塊呀,怎么會(huì)是黃斑變性呢?”
黃斑變性并非“眼睛里有黃斑”
和李阿姨一樣,許多患者常以有沒(méi)有看見黃色斑塊來(lái)判斷自己是否患有黃斑病變,這其實(shí)是一種誤解。事實(shí)上,黃斑變性,并非指黃色斑塊。如果中老年人經(jīng)常有視物變形或視野模糊的情況,就應(yīng)該警惕黃斑病變。由于早期癥狀并不明顯,所以患者還很容易將黃斑病變與白內(nèi)障等其他眼部疾病相混淆。
很多患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間
眼底問(wèn)題初步簡(jiǎn)單的自測(cè)方法就是阿姆斯勒方格表?!耙粋€(gè)20厘米×20厘米的大方格。每個(gè)小格的長(zhǎng)寬都是5毫米,中間有一個(gè)黑點(diǎn)。把方格表放在視平線30厘米的距離,在光線清晰平均的情況下,用一只眼睛凝視中間的黑點(diǎn),如果發(fā)現(xiàn)方格表的中心或其他區(qū)域的白線出現(xiàn)彎曲、斷裂或者變形,或者方格部分位置出現(xiàn)模糊或空缺,就有可能是眼底黃斑區(qū)出現(xiàn)問(wèn)題了,要去找眼科醫(yī)生做詳細(xì)眼底檢查。”在孫曉東看來(lái),眼底問(wèn)題的初步自測(cè)方法(阿姆斯勒方格表)是如此簡(jiǎn)單,但是他門診中遇到的老年黃斑變性患者“100個(gè)人中卻只有5~6個(gè)能得到合理的早期積極治療”??梢妼W(xué)會(huì)自測(cè)十分重要。
濕性黃斑變性致盲性大
黃斑不是眼睛里長(zhǎng)的色斑,也不是什么異常組織,而是正常視網(wǎng)膜的一部分,位于視網(wǎng)膜中心區(qū)域,是人體視覺(jué)最關(guān)鍵的部位。“變性”是一種普遍存在的由細(xì)胞新陳代謝障礙導(dǎo)致的形態(tài)和功能改變。一般意義上講的“黃斑變性”,指的就是與年齡增長(zhǎng)有關(guān)的黃斑區(qū)變性類疾病,它的特點(diǎn)是多見于老年人、雙眼發(fā)病、進(jìn)展較為緩慢。老年黃斑變性(AMD)在臨床上主要分為兩種:一種是干性的。另一種是濕性的。濕性老年黃斑變性危害最大,如果不治療,視力會(huì)快速下降,嚴(yán)重者會(huì)在2年內(nèi)失明。
未來(lái)可能成為老年人第一位的致盲原因
世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,人類對(duì)失明的恐懼僅次于腫瘤,排在第二位?!霸趪?guó)外很多國(guó)家,黃斑變性已經(jīng)是老年人群第一位的致盲原因,”專家表示,“隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),人均壽命的延長(zhǎng),不久的將來(lái)黃斑變性很可能會(huì)超過(guò)白內(nèi)障,成為老年人第一位的致盲原因。老年人群的視覺(jué)和生活質(zhì)量不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題,更是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了年老以后還能有自由、健康的生活,一定要重視老年黃斑變性等難可逆盲眼底病的預(yù)防和治療?!?/p>
由于影響的是神經(jīng)組織,老年性黃斑變性被眼科界公認(rèn)為最難治療的疾病之一。十年以前,濕性老年黃斑變性還被認(rèn)為是不治之癥。近年來(lái),抗VEGF療法被多個(gè)國(guó)際臨床指南推薦為治療濕性老年黃斑變性的一線治療方案,它能夠控制病情進(jìn)展,減少視力喪失,提高患者的生活質(zhì)量。但到目前,能得到妥善治療的患者還不到2成。
什么是抗VEGF療法?
VEGF是血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的英文縮寫,又叫作血管滲透性因子。這種因子在多種眼病的發(fā)病機(jī)制中起著主要的作用,發(fā)病時(shí),眼內(nèi)VEGF濃度增加,產(chǎn)生不健康的新生血管,繼而出現(xiàn)大量出血、纖維增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥,同時(shí)也引起明顯的血管滲漏,導(dǎo)致組織持續(xù)嚴(yán)重水腫。抵抗或減少VEGF在眼內(nèi)的濃度,可以抑制疾病的進(jìn)展,起到相應(yīng)的治療作用。因此,多年以來(lái),眼科醫(yī)生一直進(jìn)行抗VEGF的研究。直到第一種抗VEGF藥物應(yīng)用于臨床,標(biāo)志著眼科的“抗VEGF時(shí)代”的來(lái)臨。
老年黃斑變性是抗VEGF藥物的第一治療適應(yīng)證。在抗VEGF藥物出現(xiàn)之前,濕性黃斑變性沒(méi)有有效的治療手段,患者3年內(nèi)的視力喪失率高達(dá)70%~80%??筕EGF藥物的出現(xiàn),給疾病的治療帶來(lái)了“革命性”的進(jìn)展,一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)7年的臨床研究顯示,在原來(lái)勢(shì)必要失明的患者中,有1/3的患者視力穩(wěn)定,甚至有1/3的患者視力可以提高,而有1/3的患者無(wú)效。最新的美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,近十年來(lái),濕性黃斑變性導(dǎo)致失明的比率下降,認(rèn)為與抗VEGF藥物的使用有關(guān)。
除了治療老年黃斑變性外,目前,抗VEGF療法還能用于高度近視的黃斑脈絡(luò)膜新生血管病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫、新生血管性青光眼、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)前輔助等多種疾病的治療。
抗VEGF治療外還需注意啥?
比較遺憾的是,老年黃斑變性尚不能完全根治,患者需要堅(jiān)持定期復(fù)查。每次打針后的1天、1周及每月復(fù)查,堅(jiān)持1年,以后醫(yī)生根據(jù)患者的病情及預(yù)后情況重新制訂復(fù)查頻率。
復(fù)查時(shí),根據(jù)患者實(shí)際情況需要進(jìn)行常規(guī)的視力、眼壓、OCT檢查,必要時(shí)進(jìn)行眼底熒光造影檢查。通過(guò)對(duì)比不同治療時(shí)間的檢查結(jié)果,可以更好地觀察病情變化,檢查治療效果。
黃斑變性雖然局限于眼睛,但生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)對(duì)疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸也有影響。孫曉東提醒,吸煙是已知的會(huì)導(dǎo)致老年性黃斑變性的一個(gè)重要影響因素,患者應(yīng)戒煙;要控制高血壓和肥胖等全身性因素;多吃富含葉黃素的蔬菜,如菠菜、玉米等。尤其是55歲以上人群,每年進(jìn)行一次眼底檢查必不可少。切記,只有改善行為、規(guī)范治療,才能控制黃斑變性,保住視力。endprint