綜合護理用于冠狀動脈CTA檢查中的臨床效果觀察

丁玉萍

264000中國人民解放軍第107醫(yī)院護理部(煙臺)

綜合護理用于冠狀動脈CTA檢查中的臨床效果觀察

丁玉萍

264000中國人民解放軍第107醫(yī)院護理部(煙臺)

目的：探討綜合護理在冠狀動脈CTA檢查中的應用效果。方法：收治冠狀動脈CTA檢查患者100例，隨機分成對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組檢查成功率和Ⅰ級圖像質量比例均顯著高于對照組(P＜0.05)。結論：綜合護理在冠狀動脈CTA檢查中的應用效果顯著。

綜合護理；冠狀動脈CTA檢查；效果

冠狀動脈CTA檢查為無創(chuàng)性操作，即將造影劑經(jīng)周邊靜脈快速注入，用螺旋CT于靶血管充盈高峰期快速采集容積數(shù)據(jù)，而后獲取動脈內(nèi)造影劑高峰期原始斷面圖像，采用計算機圖像處理后重建數(shù)據(jù)，將血管圖像顯示出來[1]。冠狀動脈CTA檢查優(yōu)勢在于安全、無創(chuàng)、快捷、經(jīng)濟且患者痛苦小等，故而廣受臨床青睞。但在檢查期間患者受到各種因素影響易出現(xiàn)心率加快等現(xiàn)象，影響檢查的順利進行，因此需有效護理。現(xiàn)選取患者100例，詳述綜合護理效果，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治冠狀動脈CTA檢查患者100例，以雙盲法隨機分成兩組，各50例。對照組中，男29例，女21例，年齡45～76歲，平均(61.8±6.4)歲；觀察組中，男27例，女23例，年齡43～78歲，平均(62.5±6.9)歲。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有均衡性。

護理方法：對照組采用常規(guī)檢查，告知患者檢查前注意事項，檢查后觀察有無不良反應。觀察組采用綜合護理干預。具體如下：①檢查前準備：檢查前建議患者適當飲水，無需禁食，防止脫水導致的心動過速風險增加，且血管內(nèi)體液損耗會導致造影劑誘發(fā)的腎毒性風險增加。檢查前12 h內(nèi)不可食用咖啡因類或固體類食物，可給予流質飲食；檢查前3 d停止口服二甲雙胍類藥物，因其與造影劑合用可能會誘發(fā)不良反應。②心理護理：對患者病情予以全面評估，了解過敏史與病史。因患者不了解CT檢查及其目的，故而易產(chǎn)生緊張或焦躁等情緒，增加精神壓力，進而加快心率，對圖像質量產(chǎn)生影響。為此護士在檢查前應對檢查目的、必要性予以詳細介紹，使患者了解檢查中注意事項，多使用安慰、關懷的語言，將患者精神壓力減輕，使其克服緊張情緒，獲取信任與配合。監(jiān)測心率，盡量穩(wěn)定在55～65次，如果心律不齊或心率過快需告知醫(yī)生予以處理。③心率控制：掃描期間心率變化會明顯影響三維圖像重建，國內(nèi)研究稱心率增加后冠脈圖像質量降低，若控制得當，且節(jié)律穩(wěn)定，變化不超過3～10次/min則圖像質量好[2]。最佳心率區(qū)域為55～65次/min，需結合下列措施以控制患者心率：若患者精神高度緊張可讓其口服5 mg安定，且在安靜休息區(qū)休息；若患者心律不齊或心率在＞65次/min應告知醫(yī)生，用藥調(diào)整心率。有文獻稱美托洛爾與阿替洛爾降低心率效果最佳[4]，需個體性用藥且定期監(jiān)測心率；掃描前留置靜脈針需選用前臂有較好彈性的淺靜脈，與高壓注射器相連，便于快速將造影劑注入。④屏氣訓練：檢查期間要求患者屏氣時間15 s左右，若不經(jīng)訓練，多因屏氣時間過短而對檢查效果產(chǎn)生影響；若能堅持屏氣，可有效控制心率，進而將圖像質量提升。冠脈運動最弱的舒張期為采集成像數(shù)據(jù)的最佳時機[3]，掃描時呼吸運動不可影響心臟位置，每一階段掃描時均要確保心臟在心動周期同一點上。一般可訓練深呼吸后再屏氣，且將屏氣時間逐漸延長至15 s。⑤檢查中護理：患者平臥，胸前貼心電圖電極貼，防止偽影產(chǎn)生，同時訓練屏氣，若有必要可再服用β受體阻滯劑。注射完造影劑后觀察有無不良反應，若有，即刻處理。⑥檢查后護理：詢問患者感受，感謝其積極配合；叮囑先坐下休息0.5 h，無異常反應后方可離開；可多飲水，以排出造影劑。

觀察指標：統(tǒng)計兩組檢查成功率；分析圖像質量，主要結合美國心臟協(xié)會分類指南評價15個1.5 mm以上冠狀動脈節(jié)段[5]，劃分為3級：Ⅰ級為血管有清晰輪廓，無運動偽影；Ⅱ級為血管輪廓輕度模糊，且存在部分運動偽影；Ⅲ級為血管輪廓模糊，有明顯運動偽影。選擇經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生盲法閱片。

結 果

兩組檢查成功率對比：對照組50例中，32例檢查成功，18例檢查失敗，成功率64.0%；觀察組50例中，48例檢查成功，2例檢查失敗，成功率96.0%。組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組圖像質量對比：觀察組圖像質量明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組圖像質量對比[n(%)]

討 論

近年來我國每年因冠狀動脈疾病死亡者數(shù)量不斷增長，在心腦血管死亡人數(shù)中冠狀動脈致死者占比約15%[6]。臨床診斷冠狀動脈疾病的傳統(tǒng)方法為冠狀動脈造影檢查，但費用較高，且為有創(chuàng)性操作，故而使用受限。冠脈CTA檢查因優(yōu)勢眾多且無創(chuàng)，故而近年來被臨床廣泛應用，但需與護理干預配合使用，以確保檢查成功率。

冠狀動脈CTA檢查期間每個環(huán)節(jié)都會對圖像質量產(chǎn)生影響，開展冠狀動脈CTA檢查前一定要做好相應準備，護士耐心解釋可使患者獲得極大心理安慰，便于穩(wěn)定其心率。心率過快會降低圖像清晰度，心律不齊會對診斷準確性及圖像質量產(chǎn)生影響。如果心率過快可結合實際應用β受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑，用藥后密切監(jiān)測患者心率變化。在檢查期間屏氣時間不足也會嚴重影響檢查成功率，為此檢查前需告知受檢者屏氣要點，防止出現(xiàn)呼吸運動偽影或圖像錯層。注射造影劑前需告知患者可能出現(xiàn)的不良反應，避免其緊張過度影響檢查效果；檢查后要觀察患者0.5 h，無不良反應方可離開。本組觀察組檢查成功率96.0%，觀察組Ⅰ級圖像質量占88.0%，均高于對照組(P＜0.05)，與報道一致[7，8]。

綜上所述，在冠狀動脈CTA檢查中采用綜合護理措施臨床效果優(yōu)良，值得推廣。

[1]胡永超,楊君,鐘惠玲,等.護理干預對64排CT冠狀動脈造影圖像質量的影響[J].全科護理,2015,7(25)：2488-2490.

[2]唐惠嫣.綜合護理干預對高齡患者冠脈CTA檢查身心反應的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33(4)：818-820.

[3]王麗君,王莉,王道萍,等.呼吸屏氣訓練對冠狀動脈CTA成像質量的研究[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,14(5)：723-725.

[4]崔艷霞,陳愛玲,張英芳,等.心理疏導護理在64排CT冠狀動脈CTA檢查中的體會[J].包頭醫(yī)學,2013,37(4)：227-228.

[5]陳維,陳容,譚艷梅,等.心理護理對提高冠狀動脈CTA檢查成功率的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18)：1-3.

[6]趙新雁.CTA檢查碘造影劑不良反應的臨床護理[J].醫(yī)療裝備,2015,11(15)：108-109.

[7]沈文,張靈敏,劉金有,等.護理干預在64排螺旋CT冠狀動脈血管造影中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(9)：1227-1228.

[8]高阿玫.護理干預對64排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查圖像質量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2015,47(1)：104-106.

Clinical effect of comprehensive nursing care in coronary artery CTA examination

Ding Yuping
Department of Nursing,the 107th Hospital of PLA(Yantai City)264000

Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing care in coronary artery CTA examination.Methods：100 patients with coronary artery CTA examination were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine care.The observation group was given comprehensive care.We compared the nursing effect of two groups.Results：In the observation group,the success rate and I grade image quality ratio were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of comprehensive nursing care in coronary artery CTA examination was significant.

Comprehensive nursing care;Coronary artery CTA examination;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.84