子宮平滑肌肉瘤1例報告及文獻復習

楊艷兵 王欣 劉玲

671003云南省大理學院附屬醫(yī)院影像科

子宮平滑肌肉瘤1例報告及文獻復習

楊艷兵 王欣 劉玲

671003云南省大理學院附屬醫(yī)院影像科

子宮平滑肌肉瘤是平滑肌層細胞產(chǎn)生的一種罕見的惡性腫瘤，CT檢查較超聲檢查在腫瘤定性、定位方面均有優(yōu)勢，目前作為一項重要的檢查手段。本文就子宮平滑肌肉瘤患者1例的病例資料及CT表現(xiàn)進行總結(jié)、分析。

子宮平滑肌肉瘤；CT檢查；影像表現(xiàn)

病歷資料

患者，女，45歲。于2016年12月29日主因“陣發(fā)性腹痛半年，再發(fā)加重3 d”入院。急診行CT檢查：腹盆腔巨大占位；盆腔及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)。為進一步明確病變性質(zhì)并了解腫物與周圍臟器關(guān)系行CT增強檢查。

于2017年1月9日手術(shù)治療，術(shù)后病理示子宮平滑肌肉瘤，見圖1、圖2。圖1：CT平掃示子宮明顯增大，內(nèi)見不規(guī)則混雜密度腫塊，可見點片狀低密度區(qū)，邊界不清，可見腫大淋巴結(jié)；圖2：CT增強掃描示子宮腫塊不均勻強化，可見條狀、點片狀強化影，低密度區(qū)未見強化，腫塊邊界不清，可見腫大淋巴結(jié)影。

討 論

子宮平滑肌肉瘤是平滑肌層細胞所產(chǎn)生的一種罕見的惡性腫瘤，女性發(fā)生率(0.3～0.4)/100 000，多見于更年期及絕經(jīng)后的婦女，其惡性程度高、易早期遠處轉(zhuǎn)移、易復發(fā)、預后差，患者5年生存率15%～25%[1，2]。原發(fā)性病例少見，多數(shù)病患為繼發(fā)性，多繼發(fā)于子宮肌瘤，其原因至今未明確[3]。子宮平滑肌肉瘤多發(fā)于子宮體，宮頸少見。

婦科影像學檢查方面最常用的是超聲檢查，其費用低，無輻射，對子宮肌瘤、子宮平滑肌肉瘤等占位性病變的檢出率高，但易受腸道氣體、腹壁厚薄的影響，且難以判斷腫塊良惡性。CT檢查較超聲檢查在腫瘤定性、定位方面均有優(yōu)勢，且不受恥骨偽影、腸道氣體、腹壁厚薄影響，在識別腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織關(guān)系方面均優(yōu)于超聲檢查。目前為一項重要的檢查手段。

圖1 CT平掃影像

圖2 CT增強影像

子宮平滑肌肉瘤需要與子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮平滑肌肉瘤樣變、子宮內(nèi)膜癌鑒別。子宮肌瘤：因子宮平滑肌肉瘤易出現(xiàn)液化區(qū)及囊性變區(qū)，CT平掃顯示低密度混雜更低密度影腫塊，CT增強掃描未強化或稍強化，?？梢娔[塊有假包膜包繞，但未見淋巴結(jié)及周圍臟器受累征象。子宮腺肌癥：子宮肌層見異位子宮內(nèi)膜及腺體，有痛經(jīng)及經(jīng)期子宮增大、經(jīng)后子宮縮小特征，于CT平掃可見等肌肉密度為主混雜點片狀低密度影腫塊，邊界不清，CT增強掃描呈點狀、斑片狀不均勻強化，但未見淋巴結(jié)及周圍臟器受累征象。子宮平滑肌肉瘤樣變：CT平掃及增強掃描與子宮平滑肌肉瘤均無明顯差別，行腫瘤標志物CA125檢查有助鑒別[4]。子宮內(nèi)膜癌：腫塊平掃顯低密度影，邊界不清，CT增強不均勻強化，有淋巴結(jié)及周圍組織侵犯征象，但腫塊位于宮腔內(nèi)，可鑒別。

[1]Kimura Y,Morita T,Hayashi K,et al.Myocardin functions as an effective inducer of growth arrest and differentiation in human uterine leiomyosarcoma cells[J].Cancer Research,2010,70(2)：501-511.

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[3]李靜,崔滿華.子宮平滑肌肉瘤術(shù)前診斷及治療研究進展[J].中國婦幼保健,2015,30(19)：3319-3322.

[4]宦堅,張博,張偉,等.巨大漿膜下子宮肌瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].實用放射學雜志,2010,26(9)：1308-1311.

Leiomyosarcoma of the uterus:report of 1 case and review of the literature

Yang Yanbing,Wang Xin,Liu Ling
College of Clinical Medicine,Dali University,Yunnan 671003

Leiomyosarcoma is a rare malignant tumor arising from smooth muscle cells.CT examination is superior to ultrasonography in tumor characterization and localization,and now it is an important examination tool.This article summarized and analyzed the data and CT findings of 1 cases of leiomyosarcoma of uterus.

Leiomyosarcoma of uterus;CT examination;Imaging findings

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.78