老年心肌梗死患者外周血內(nèi)NT-proBNP水平與梗死部位和預(yù)后質(zhì)量的相關(guān)性分析

許旭光 韓菡 顧燕 郝湛軍(通訊作者)

221002徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科

老年心肌梗死患者外周血內(nèi)NT-proBNP水平與梗死部位和預(yù)后質(zhì)量的相關(guān)性分析

許旭光 韓菡 顧燕 郝湛軍(通訊作者)

221002徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科

目的：分析、探討老年心肌梗死患者外周血NT-proBNP(N末端B型利鈉肽原)水平與梗死部位及預(yù)后質(zhì)量的相關(guān)性。方法：收治老年心肌梗死患者80例，根據(jù)梗死部位分為前壁心梗組(n=38)和下壁心梗組(n=42)，檢測(cè)患者外周血內(nèi)NT-proBNP，記錄早期心血管事件。結(jié)果：前壁心梗組的NT-proBNP1和NT-proBNP2水平均顯著高于下壁心梗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血漿NT-proBNP濃度與心血管事件有關(guān)，發(fā)生心血管事件的NT-proBNP1和NT-proBNP2水平均顯著高于未發(fā)生心血管事件的患者，心力衰竭和死亡的發(fā)生組與未發(fā)生組NT-proBNP1和NT-proBNP2水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：老年心肌梗死患者外周血內(nèi)NT-proBNP水平與患者梗死部位有關(guān)，前壁心梗組的NT-proBNP水平明顯高于下壁心梗組，且NT-proBNP濃度是老年心肌梗死患者早期心血管事件的預(yù)測(cè)因子。

心肌梗死；N末端B型利鈉肽原；梗死部位；預(yù)后

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈持續(xù)缺血，使其所支配的心肌發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)壞死，從而形成的病理過程。研究表明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引起心肌梗死的重要原因，而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的原因與年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖及家族史等有關(guān)[1]。研究表明，NT-proBNP是急性心肌梗死急性期的預(yù)后判斷指標(biāo)，同時(shí)還是預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征病死率、心力衰竭程度、心肌梗死嚴(yán)重程度的指標(biāo)[2]。為探討NT-proBNP水平與老年心肌梗死患者梗死部位和預(yù)后質(zhì)量的相關(guān)性，本研究對(duì)80例老年心梗患者展開研究，情況如下。

表1 兩組NT-proBNP水平比較(±s，ng/L)

表1 兩組NT-proBNP水平比較(±s，ng/L)

組別 例數(shù) NT-proBNP1 NT-proBNP2前壁心梗組 38 316.54±61.24 164.81±51.27下壁心梗組 42 235.54±37.56 151.02±46.52

資料與方法

2016年1-12月收治老年心肌梗死患者80例，按照不同梗死部位分為兩組。前壁心梗組38例，男20例，女18例；年齡60～81歲，平均(70.5±30.5)歲。下壁心梗組42例，男19例，女23例；年齡61～83歲，平均(72.0±30.5)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者符合WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，①缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間≥30 min，經(jīng)硝酸甘油治療后病癥仍無法緩解。②心電圖結(jié)果提示相鄰的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。③心肌壞死血清心肌標(biāo)記物濃度有改變，肌鈣蛋白檢測(cè)呈陽性，CK、CK-MB為正常上限的2倍。若符合以上2條，即確診為AMI。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾病。②合并心室肥大、心肌病、心臟瓣膜病變。③排除合并前壁和下壁心梗。

方法：患者入院后，抽取7 mL外周靜脈血，分別檢測(cè)血液生化指標(biāo)和血常規(guī)，同時(shí)對(duì)患者行心電圖檢查。使用快速定量心臟標(biāo)志物檢測(cè)儀器和NT-proBNP抗體檢測(cè)入院時(shí)患者NT-proBNP1和入院后7 d的NT-proBNP2。給予患者針對(duì)性治療后，對(duì)患者隨訪1個(gè)月，觀察早期心血管事件的發(fā)生率，如心力衰竭(CHF)、再發(fā)心肌梗死(AMI)、心血管死亡。

觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)：檢測(cè)患者治療前和治療后的FEV1(平均1 s用力呼氣容積)、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))、FEV1/FVC(平均1 s用力氣呼氣容積/用力肺活量)。心功能改善情況：①顯效：患者的心功能改善≥2級(jí)，LVEF≥50%或NHYA分級(jí)降1級(jí)；②有效：心功能改善≥1級(jí)，LVEF較治療前增加≥20%；③無效：心功能改善不足1級(jí)，LVEF無明顯改變，或患者心力衰竭加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

不同梗死部位NT-proBNP水平：前壁心梗組的NT-proBNP1和NT-proBNP2水平均顯著高于下壁心梗組，兩組NT-proBNP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表2 NT-proBNP與心血管事件的關(guān)系(±s)

表2 NT-proBNP與心血管事件的關(guān)系(±s)

心血管事件 例數(shù) BNP檢測(cè)時(shí)間 BNP濃度(ng/L) t P發(fā)生組 未發(fā)生組心肌梗死再發(fā) 7 NT-proBNP1 275.56±81.24 275.12±81.26 0.010 1 0.992 1 NT-proBNP2 205.24±70.12 205.11±70.13 0.003 4 0.997 3心力衰竭 18 NT-proBNP1 533.24±251.24 183.54±15.24 5.894 4 0.000 0 NT-proBNP2 402.21±132.02 172.24±11.24 7.363 7 0.000 0死亡 3 NT-proBNP1 594.57±212.23 213.56±150.21 4.601 6 0.000 1 NT-proBNP2 520.24±210.12 203.24±122.24 5.532 5 0.000 0

NT-proBNP水平與預(yù)后質(zhì)量的關(guān)系：本研究的老年心肌梗死患者80例，發(fā)生心力衰竭18例，死亡3例，心肌梗死再發(fā)7例，累計(jì)心血管事件發(fā)生28例。血漿NT-proBNP濃度與心血管事件有關(guān)，發(fā)生心血管事件的NT-proBNP1和NT-proBNP2水平均顯著高于未發(fā)生心血管事件的患者，但心肌梗死發(fā)生組與未發(fā)生組NT-proBNP1和NT-proBNP2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而心力衰竭和死亡的發(fā)生組與未發(fā)生組NT-proBNP1和NT-proBNP2水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的危急重癥。心肌梗死后，由于心肌細(xì)胞受損，心肌細(xì)胞凋亡，引起心室重塑。而心室重塑會(huì)損傷患者心功能，誘發(fā)心血管事件的發(fā)生，危及患者生命安全，降低其生活質(zhì)量。由于心肌梗死早期并無特異性臨床表現(xiàn)，早期識(shí)別心肌梗死的潛在因素對(duì)心肌梗死的確診并無顯著作用。研究表明，NT-proBNP在充血性心力衰竭、心律失常、心臟外科中被廣泛應(yīng)用[3]。NT-proBNP是由32個(gè)氨基酸構(gòu)成的神經(jīng)激素，屬利鈉肽家族中的一種。該物質(zhì)在心室中產(chǎn)生和釋放，是預(yù)測(cè)急性和慢性左心室功能不全的有效血漿標(biāo)志物。研究表明，急性ST段抬高心肌梗死患者的血漿NT-proBNP水平顯著提高，且預(yù)后質(zhì)量差[4]。本研究結(jié)果也提示，發(fā)生心血管事件的NT-proBNP水平顯著高于未發(fā)生心血管事件患者的NT-proBNP水平，當(dāng)中只有未發(fā)生心肌梗死再發(fā)組的NT-proBNP與發(fā)生心肌梗死再發(fā)組的NT-proBNP水平比較，差異不明顯，但前者NT-proBNP水平仍然高于后者。結(jié)果表明，NT-proBNP水平越高，患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越高，預(yù)后效果越差。

NT-proBNP水平不僅關(guān)系到老年心肌梗死患者的預(yù)后質(zhì)量，還與患者心肌梗死部位有關(guān)。本研究結(jié)果表明，前壁心梗組患者的NT-proBNP水平顯著高于下壁心梗組，且差異較大。原因可能是心室擴(kuò)張、壓力增加等容量負(fù)荷代償，同時(shí)還與前壁的解剖特點(diǎn)及心肌梗死時(shí)交感神經(jīng)興奮有關(guān)。

綜上所述，老年心肌梗死患者外周血內(nèi)NT-proBNP水平與患者梗死部位有關(guān)，前壁心梗組的NT-proBNP水平明顯高于下壁心梗組，且NT-proBNP濃度是老年心肌梗死患者早期心血管事件的預(yù)測(cè)因子。

[1]黃夢(mèng)照,劉華勇,梁東等.急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平與心肌梗死面積及預(yù)后的關(guān)系[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3)：426-427.

[2]嚴(yán)靜,姚麒,儲(chǔ)慧民,等.老年人血漿腦鈉肽水平與急性心肌梗死部位和預(yù)后的關(guān)系研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(1)：13-15.

[3]馬凌云.早期血漿腦鈉肽與急性心肌梗死部位及左室功能及短期預(yù)后的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23)：128-129.

[4]薛玲,吳偉利,丁超等.急性心肌梗死早期血漿腦鈉肽水平與梗死部位及左室功能和重塑的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志,2014,24(10)：792-794.

Study on the correlation between NT-proBNP levels in peripheral blood on infarct site and prognosis in elderly patients with myocardial infarction

Xu Xuguang,Han Han,Gu Yan,Hao Zhanjun(Corresponding author)
Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University 221002

Objective：To investigate the correlation between the level of NT-proBNP(N terminal B type natriuretic peptide)and its effect on infarct site and prognosis in elderly patients with myocardial infarction.Methods：80 elderly patients with myocardial infarction were divided into the anterior myocardial infarction group(n=38)and the inferior wall infarction group(n=42)according to the location of the infarction.The NT-proBNP in peripheral blood of the patients was detected and the early cardiovascular events were recorded.Results：The NT-proBNP1 and NT-proBNP2 in the anterior myocardial infarction group were significantly higher than those in the inferior myocardial infarction group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The plasma NT-proBNP concentration was associated with cardiovascular events;the NT-proBNP1 and NT-proBNP2 levels of patients with the occurrence of cardiovascular events were significantly higher than those without the occurrence of cardiovascular events;the NT-proBNP1 and NT-proBNP2 levels in patients with heart failure and death compared to those who did not dead;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The level of NT-proBNP in peripheral blood of elderly patients with myocardial infarction is related to the location of infarction.The level of NT-proBNP in the anterior myocardial infarction group is significantly higher than that in the inferior myocardial infarction group.The concentration of NT-proBNP is a predictor of cardiovascular events in elderly patients with early myocardial infarction.

Myocardial infarction;N terminal type B natriuretic peptide;Site of infarction;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.77