肺源性心臟病與冠心病老年患者的臨床癥狀表現(xiàn)及心電圖變化研究

李樹剛

563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

肺源性心臟病與冠心病老年患者的臨床癥狀表現(xiàn)及心電圖變化研究

李樹剛

563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

目的：研究肺源性心臟病與冠心病老年患者的心電圖變化及臨床癥狀表現(xiàn)。方法：收治肺源性心臟病老年患者96例，對(duì)照組為單純肺源性心臟病患者，觀察組為肺源性心臟病合并冠心病患者。對(duì)兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)及心電圖檢測(cè)情況，并加以比較。結(jié)果：觀察組呼吸困難、心絞痛以及心肌梗死的臨床癥狀發(fā)生率比對(duì)照組患者高。心電圖檢測(cè)，觀察組在缺血性ST-T異常、電軸左偏以及陳舊性心肌梗死的發(fā)生率明顯要比對(duì)照組高(P＜0.05)，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：精準(zhǔn)掌握肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)，有利于對(duì)疾病做出正確的臨床判斷。

肺源性心臟?。还谛牟?；老年患者；臨床癥狀；心電圖

肺源性心臟病和冠心病的臨床癥狀有一定的相似性，因此在對(duì)合并兩種疾病的患者做臨床診斷時(shí)很容易發(fā)生誤診或者漏診的問題，所以，對(duì)肺源性心臟病合并冠心病老年患者做出精準(zhǔn)的臨床判斷，對(duì)其治療有重要意義。

資料與方法

2014年1月-2015年4月收治肺源性心臟病老年患者96例，并依據(jù)其病癥情況分單純肺源性心臟病的對(duì)照組、合并冠心病的觀察組。對(duì)照組46例，男28例，女18例，患者年齡57～70歲，平均(63.2±4.7)歲；觀察組50例，男30例，女20例，患者年齡55～71歲，平均(63.5±5.1)歲。對(duì)以上兩組的一般資料進(jìn)行比較，檢驗(yàn)結(jié)果提示P＞0.05，有可比性。

方法：①對(duì)照組：使用環(huán)磷腺苷葡胺注射液(150 mg)、磷酸肌酸鈉注射液(1 g)、注射用血栓通(450 mg)，分別加入0.9%氯化鈉注射液(250 mg)1次/d對(duì)肺源性心臟病治療。②觀察組：在上述治療肺源性心臟病的基礎(chǔ)上，使用硝酸酯類藥物對(duì)心臟負(fù)荷予以改善。冠心病的治療方法：磷酸肌酸鈉注射液(1 g)、環(huán)磷腺苷葡胺注射液(150 mg)加入250 mL的葡萄糖液中，行靜脈滴注，1次/d。另外注意保持患者的呼吸順暢，對(duì)其電解質(zhì)平衡予以維持，予以抗感染等常規(guī)治療。

觀察指標(biāo)：①臨床癥狀表現(xiàn)：包括心絞痛、呼吸困難以及心肌梗死等發(fā)生情況。②心電圖檢測(cè)情況：缺血性ST-T異常、陳舊性心肌梗死以及電軸左偏的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS 19.0，對(duì)兩組數(shù)據(jù)使用方差進(jìn)行分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床癥狀比較：從各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間的比較結(jié)果可以看出，觀察組在呼吸困難、心絞痛以及心肌梗死的臨床癥狀發(fā)生率上，均比對(duì)照組患者高(P＜0.05)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

兩組患者心電圖檢測(cè)情況比較：觀察組患者在缺血性ST-T異常、電軸左偏以及陳舊性心肌梗死的發(fā)生率上，明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

討 論

肺源性心臟病與冠心病皆是中老年人常見、多發(fā)疾病，由于老年人自身免疫能力隨年齡增加會(huì)逐漸下降，因而就會(huì)增加肺源性心臟病的發(fā)病率，且與冠心病并存時(shí)經(jīng)常被忽略，直接影響到治療效果[1]。對(duì)肺源性心臟病合并冠心病的病因、特點(diǎn)與臨床診斷進(jìn)行分析，有利于提高早期的診斷率，保證治療效果。

肺源性心臟病合并冠心病的病因：本次納入研究的患者伴有較長(zhǎng)的慢性阻塞性肺氣腫病史，就此來(lái)看，一方面，該病的發(fā)生與長(zhǎng)時(shí)間缺氧、紅細(xì)胞數(shù)量增多以及血液黏稠度增高存在相關(guān)性，對(duì)冠脈血流造成一定影響；另一方面，還與心肌長(zhǎng)時(shí)間的供血不足有關(guān)，這樣會(huì)減弱心肌對(duì)缺血缺氧的敏感性[2]。

肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)：臨床一般認(rèn)為[3]，肺源性心臟病主要是由肺氣腫、慢性支氣管炎誘發(fā)的，同時(shí)還和吸煙、上呼吸道感染等存在著密切的關(guān)系。肺源性心臟病患者的臨床癥狀主要是呼吸困難、咳嗽、咳痰等，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，乏力、氣短、心悸等癥狀也會(huì)更為加劇。體檢可見肺氣腫可表現(xiàn)為肺部叩診有清音、肝濁音下降等癥狀。冠心病的發(fā)病類型則多以不穩(wěn)定型心絞痛較為常見，發(fā)病率也會(huì)隨著年齡的增高而增高，多發(fā)于左冠脈前降支，病灶的累及范圍也會(huì)很廣，且很容易便會(huì)誘發(fā)心臟泵衰竭、急性肺水腫以及心源性休克等，預(yù)后不良。患者多年患有肺源性心臟病，臨床上并無(wú)典型的心臟病發(fā)作表現(xiàn)，只限于胸悶、心前區(qū)不適。當(dāng)發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺水腫急性左心衰、休克甚至是猝死的情況下，才考慮是肺源性心臟病合并冠心病。在治療的過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肺源性心臟病患者由于缺氧、感染或者是酸中毒而造成其右心功能不全時(shí)，使用強(qiáng)心藥物治療的效果并不顯著，只有在進(jìn)行感染控制、利尿以及氧療之后，才能在一定程度上改善右心功能。另外，在肺源性心臟病合并冠心病繼發(fā)左心衰時(shí)，使用強(qiáng)心藥物進(jìn)行治療才可以獲得很好的治療效果，因此，如果使用強(qiáng)心劑可改善患者的心衰病情時(shí)，則考慮為肺源性心臟病合并冠心病[4]。

表1 兩組臨床癥狀比較[n(%)]

表2 兩組心電圖檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

肺源性心臟病合并冠心病的心電圖表現(xiàn)：①心電圖呈急性或者是陳舊性的心腦梗死圖形，且經(jīng)由動(dòng)態(tài)心電圖觀察可見，排除近似心肌梗死圖形。②電軸左偏。③缺血性ST-T異常。本組研究病例符合上述條件。研究結(jié)果表明，肺源性心臟病患者如果是呈“二尖瓣-主動(dòng)脈瓣型”心臟改變，若同時(shí)還能排除高血壓、心肌病以及風(fēng)濕性心臟病，則可以作為判定肺源性心臟病合并冠心病的有利依據(jù)。

總的來(lái)說，單純肺源性心臟病與合并冠心病的患者在臨床癥狀、體征上較為相似，皆有呼吸困難、心絞痛等，因此很容易誤診。本次研究通過對(duì)比單純肺源性心臟病與合并冠心病患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)肺源性心臟病合并冠心病患者的呼吸困難、心絞痛以及心肌梗死的發(fā)生率要高于單純性肺源性心臟病患者，且在心電圖表現(xiàn)上，合并兩病癥者的缺血性ST-T異常、電軸左偏與陳舊性心肌梗死的發(fā)生率也比單純肺源性心臟病患者的發(fā)生率高。由此來(lái)看，精準(zhǔn)掌握肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)，有利于對(duì)疾病做出正確的臨床判斷，對(duì)疾病的早期治療有重要價(jià)值。

[1]張玲玲,李學(xué)信,董燕,等.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016(6)：774-775.

[2]張金婷,王燕,郭美南,等.慢性肺源性心臟病紅細(xì)胞超氧化物歧化酶脂質(zhì)過氧化物的變化及意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(6)：726-728.

[3]裴志強(qiáng),劉志剛.低分子肝素鈉聯(lián)合丹參注射液治療慢性肺心病臨床觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(2)：38-39.

[4]劉雅蕓,魯保龍,宋福蓮,等.肺源性心臟病合并冠心病75例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013(20)：199-200.

Study on the clinical symptoms and ECG changes in elderly patients with pulmonary heart disease and coronary heart disease

Li Shugang
Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective：To study the changes of ECG and clinical symptoms in elderly patients with cor pulmonary heart disease and coronary heart disease.Methods：96 elderly patients with pulmonary heart disease were selected,the control group was simple pulmonary heart disease,and the observation group was pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease,the clinical symptoms and ECG were compared between the two groups.Results：The incidence of dyspnea,angina pectoris and the clinical symptoms of myocardial infarction in the observation group were higher than those in the control group.The ECG examination showed that the observation group was significantly higher than the control group in the incidence of ischemic ST-T abnormalities,left axis deviation,and old myocardial infarction(P＜0.05),the differences were all statistically significant.Conclusion：It is helpful to make correct diagnosis of the disease by mastering the clinical characteristics of pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease.

Pulmonary heart disease;Coronary heart disease;Elderly patients;Clinical symptoms;ECG

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.69