腓腸神經(jīng)超聲檢查在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用價(jià)值

瑪依努爾·買買提明 買力旦木·艾克拜 劉純紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，新疆 烏魯木齊 830063)

腓腸神經(jīng)超聲檢查在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用價(jià)值

瑪依努爾·買買提明 買力旦木·艾克拜1劉純紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，新疆 烏魯木齊 830063)

目的探討腓腸神經(jīng)超聲檢查在糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法82例DPN患者(DPN組)、82例2型糖尿病(T2DM)非DPN患者(非DPN組)及82例健康志愿者(對(duì)照組)進(jìn)行腓腸神經(jīng)超聲學(xué)檢查，觀察腓腸神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變，并采用肌電圖診斷儀測(cè)量腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果糖尿病(DM)患者腓腸神經(jīng)超聲下多表現(xiàn)神經(jīng)外膜模糊、篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不清、神經(jīng)束回聲減低、與鄰近組織分界不清，DPN組上述超聲表現(xiàn)比例均高于非DPN組(P>0.05)。DM患者超聲下腓腸神經(jīng)橫徑、厚徑及截面積均高于對(duì)照組，腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于對(duì)照組；DPN組超聲下腓腸神經(jīng)橫徑、厚徑及截面積均高于非DPN組，腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于非DPN組(P>0.05)。結(jié)論高頻超聲能清晰顯示DDPN患者腓腸神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變，表現(xiàn)為腓腸神經(jīng)增粗、腫脹。DM患者在發(fā)展成DPN之前周圍神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了異常。

糖尿?。恢車窠?jīng)病變；腓腸神經(jīng)；高頻超聲

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病(DM)患者最常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病足及DM患者截肢的重要原因之一〔1〕。其可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)，但以感覺神經(jīng)最為常見，患者常發(fā)生下肢感覺障礙、功能喪失，多呈持續(xù)性、不可逆的發(fā)展，是DM患者致殘、截肢的重要原因〔2〕。高頻超聲能夠清晰顯示病變神經(jīng)走行及細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，與普通超聲相比，高頻超聲具有定位準(zhǔn)確、直觀性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠更準(zhǔn)確地顯示病變神經(jīng)形態(tài)、病變范圍及與臨近組織間的關(guān)系〔3〕。腓腸神經(jīng)位于小腿中部的后方，是由腘窩內(nèi)腓總神經(jīng)發(fā)出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和腓腸內(nèi)皮神經(jīng)匯合成的神經(jīng)束，屬下肢末梢神經(jīng)。本研究探討腓腸神經(jīng)超聲檢查在DPN患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2012年1月至2016年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的82例DPN患者(DPN組)，同時(shí)選取82例2型糖尿病(T2DM)非DPN患者(非DPN組)及82例健康志愿者(對(duì)照組)。診斷標(biāo)準(zhǔn)： T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2012年制定的《糖尿病診療指南》，DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)制定的《糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范》：(1)明確DM病史或糖代謝異常。(2)在診斷DM時(shí)或之后出現(xiàn)的DPN。(3)臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符。(4)以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)及以上異常則診斷為DPN：①溫度覺異常；②足部感覺減退或消失；③振動(dòng)覺異常；④踝反射消失；⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或以上減慢。(5)排除其他疾病如頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗死、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等引起的DPN，并排除化療藥物引起的神經(jīng)毒性、腎功能不全引起的代謝損傷等相關(guān)的周圍神經(jīng)病變。入選標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)雙下肢神經(jīng)檢查存在異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)遺傳因素、藥物、手術(shù)等原因引起的DPN者；(2)合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者；(3)合并有痛風(fēng)、血液系統(tǒng)疾病者；(4)合并有惡性腫瘤及嚴(yán)重心血管疾病者；(5)合并有嚴(yán)重感染及腰椎疾病者；(6)近1年重大手術(shù)者。平均年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，DPN組病程高于非DPN組(P>0.05)。見表1。

1.2研究方法 采用Philips iu22型高頻超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，動(dòng)態(tài)范圍90 dB，阻力指數(shù)0.2，頻率5～12 MHz，患者取俯臥位，將超聲探頭置于患者小腿后中部，于小腿后方下1/3處做橫切面檢查，首先尋找小隱靜脈的橫切面，小隱靜脈兩側(cè)橢圓形篩網(wǎng)狀高回聲結(jié)構(gòu)即為腓腸神經(jīng)，仔細(xì)觀察腓腸神經(jīng)起源、走向及回聲特點(diǎn)，觀察腓腸神經(jīng)外膜、篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形態(tài)及回聲特點(diǎn)，測(cè)量腓腸神經(jīng)橫徑及厚徑，并計(jì)算腓腸神經(jīng)截面積，采用肌電圖診斷儀及環(huán)狀電極測(cè)量腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

表1 3組基本資料比較

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、LSD-t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.13組超聲聲像圖比較 共檢查腓腸神經(jīng)492根，每組164根。DPN組患者神經(jīng)外膜模糊、篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不清、神經(jīng)束回聲減低、與鄰近組織分界不清者比例均高于非DPN組(P<0.05)。見表2。

2.23組腓腸神經(jīng)橫徑、厚徑、截面積及傳導(dǎo)速度比較 DM患者超聲下腓腸神經(jīng)橫徑、厚徑及截面積均高于對(duì)照組，且DPN組均高于非DPN組，腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于對(duì)照組，且DPN組低于非DPN組(均P<0.05)。見表3。

2.3相關(guān)性分析 DPN組腓腸神經(jīng)截面積與身高、體重呈正相關(guān)(r=0.67，0.63，P=0.024，0.035)，與年齡、神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)相關(guān)性(r=0.24，0.33，P=0.142，0.101)。非DPN組腓腸神經(jīng)截面積與身高呈正相關(guān)(r=0.65，0.71，P=0.020，0.017)，與年齡、神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)相關(guān)性(r=0.32，0.21，P=0.107，0.204)。

表2 3組超聲聲像圖比較〔n(%),n=164〕

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與非DPN組比較：2)P<0.05；下表同

表3 3組腓腸神經(jīng)橫徑、厚徑、截面積及傳導(dǎo)速度比較

3 討 論

DPN患者早期多表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性疼痛、麻木，晚期多表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮、潰瘍、壞疽等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢〔4〕。DM患者DPN進(jìn)展多呈漸進(jìn)性、隱匿性，其臨床癥狀出現(xiàn)往往晚于病理改變，許多DPN患者可能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀〔5〕。因此早期診斷DPN，對(duì)于早期進(jìn)行治療，改善患者預(yù)后，延緩DPN進(jìn)程及提高患者的生命質(zhì)量具有重要意義。

臨床上，高頻超聲廣泛應(yīng)用于DPN引起的股神經(jīng)、脛神經(jīng)病變及腕管綜合征、腓管綜合征的診斷。高頻超聲因具有直觀、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高及重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)已成為DPN患者早期篩查及診斷的重要方法〔6〕。

腓腸神經(jīng)的超聲聲像圖特征與四肢主要神經(jīng)相似，橫切面多表現(xiàn)為橢圓形，篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)呈稍高回聲，縱切面呈條索狀高回聲，神經(jīng)束位于中間，多呈低回聲帶。

沈開霞〔7〕測(cè)得的健康成人腓腸神經(jīng)的橫徑為(3.40±0.51)mm，厚徑為(2.01±0.22)mm，截面積為(5.29±0.62)mm2，與本次測(cè)量結(jié)果較為一致。本研究結(jié)果說明DPN患者腓腸神經(jīng)存在不同程度的腫脹、增粗。腓腸神經(jīng)截面積會(huì)受到身高及體重的影響，若將其作為DM情的參考，需考慮這些影響的存在。有學(xué)者觀察了DM家兔的坐骨神經(jīng)，病理下坐骨神經(jīng)增粗、軸索水腫、排列疏松，超聲下坐骨神經(jīng)增粗，回聲減低和不均〔8〕，該超聲特征與本研究結(jié)果一致。參考相關(guān)文獻(xiàn)，將腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度≥41 m/s定義為正常傳導(dǎo)速度〔9〕。本研究結(jié)果說明DPN患者腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度已經(jīng)開始降低?？傊?，DM患者在發(fā)展成DPN之前周圍神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了異常。

1張大紅，劉淑娣，李 濤.糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)及藥物治療〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009;6(10)：224-5.

2喬春梅，茹 翔，趙應(yīng)征，等.超聲在周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2015;19(1)：90-3.

3周 黎，鄭元義.超聲技術(shù)在糖尿病并發(fā)癥診療中的應(yīng)用〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015;17(9)：617-9.

4張 紅.超聲檢查糖尿病周圍神經(jīng)和足背動(dòng)脈及肌電圖的比較研究〔D〕.呼和浩特：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，2015.

5劉 芳，朱家安，衛(wèi) 梅，等.超高頻超聲評(píng)價(jià)糖尿病皮神經(jīng)損傷的初步研究〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2011;20(7)：587-9.

6張 紅，哈 斯，王曉磊.超聲檢查糖尿病周圍神經(jīng)和足背動(dòng)脈及肌電圖的比較研究〔J〕.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2017;21(1)：30-7.

7沈開霞.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的腓腸神經(jīng)超聲影像學(xué)特點(diǎn)分析〔D〕.蘇州：蘇州大學(xué)，2016.

8張甲巖，吳 珊，何 珊，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的高頻超聲與病理學(xué)的觀察與對(duì)比研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015;9(2)：80-3.

9王春蕾，吳 珊，何 珊，等.高頻超聲在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2012;41(10)：944-7.

〔2017-03-22修回〕

(編輯 袁左鳴)

劉純紅(1964-)，女，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事肌骨超聲、小器官超聲研究。

瑪依努爾·買買提明(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心臟超聲、婦產(chǎn)科超聲研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)17-4264-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.045

1 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖室