全程導(dǎo)樂分娩對(duì)縮短經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程及減少產(chǎn)后并發(fā)癥的臨床效果評(píng)價(jià)

馮穎?孫文麗?陳小冰

[摘要]目的 將全程導(dǎo)樂分娩運(yùn)用在符合試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦中，觀察其對(duì)縮短經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程及減少產(chǎn)后并發(fā)癥的作用。方法 選擇2015年6月～2016年12月至我院產(chǎn)科進(jìn)行待產(chǎn)的擬經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦118例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將入院當(dāng)日日期為單號(hào)的為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)的為對(duì)照組，每組各59例。其中，單號(hào)組由有分娩經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴護(hù)理，雙號(hào)組給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者產(chǎn)程時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較。 結(jié)果 經(jīng)過全程導(dǎo)樂分娩干預(yù)的單號(hào)組第一產(chǎn)程用了（358.3±161.4）min，第二產(chǎn)程用了（46.2±22.3）min，第三產(chǎn)程用了（7.3±4.4）min，總產(chǎn)程為（411.8±188.1）min，分別低于雙號(hào)組的第一產(chǎn)程（457.9±213.8）min、第二產(chǎn)程（55.7±34.5）min、第三產(chǎn)程（7.7±5.9）min、總產(chǎn)程（521.3±254.2）min，其中，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程所用時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第三產(chǎn)程所用時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且單號(hào)組產(chǎn)后出血及尿潴留的發(fā)生率分別為1.69%、1.69%，分別低于雙號(hào)組的8.47%、10.17%，兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全程導(dǎo)樂分娩有利于產(chǎn)婦更順利分娩，縮短分娩所用時(shí)間，并減少產(chǎn)后并發(fā)癥，提高分娩質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]全程導(dǎo)樂分娩；產(chǎn)程；產(chǎn)后并發(fā)癥；陰道分娩

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-135-04

Clinical effect evaluation of full Doula delivery in shortening the vaginal delivery process and reducing postpartum complications

FENG Ying SUN Wenli CHEN Xiaobing

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinxing County Maternal and Child Health Care Center for Family Planning， Xinxing 527400， China

[Abstract] Objective The full use of Doula delivery in women with trial production conditions， to observe the vaginal delivery shorten birth process and reduce postpartum complications. Methods 118 cases in our hospital obstetric labor to vaginal delivery were selected as the study object. They were randomly divided into experimental group for the odd number， and control group for even number， each group of 59 cases， according to the admission date. Among them， the odd number group was attended by the midwife with childbirth experience， and the even number group received routine nursing care. Time of delivery and complication rate in two groups were observed and compared. Results The first stage of labor was （358.3±161.4） min， the second stage of labor was （46.2±22.3） min， the third stage of labor was （7.3±4.4） min， the total production process was （411.8±188.1） min in the odd number group with whole course of Doula delivery intervention， which were lower than those of even number group with （457.9±213.8） min for the first stage of labor， （55.7±34.5） min for the second stage of labor， （7.7±5.9） min for the third stage of labor， （521.3±254.2） min for the total production process， respectively. And， the first stage of labor， the second stage of labor， the total labor time required by the contrast differences， with statistical significance （P<0.05）. There was little difference in the time between the third stages of labor（P>0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage and urinary retention in odd number group was 1.69%， and 1.69%， which were lower than those of even number group 8.47% and 10.17%， respectively. There were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion The full dorlar is conducive to maternal more smooth delivery， shorten the time spent by the delivery， and reduce postpartum complications， improve the quality of delivery， and it is worthy of promotion.endprint

[Key words] Full Doula delivery； Stage of labor； Postpartum complications； Vaginal delivery

近年來，由于人們對(duì)剖腹產(chǎn)的認(rèn)識(shí)不足、剖腹產(chǎn)指征的放寬及初產(chǎn)婦缺乏對(duì)順利分娩的信心和

分娩疼痛等因素，導(dǎo)致了剖腹產(chǎn)率上升[1-2]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)部分地區(qū)的剖腹產(chǎn)率可高達(dá)70% ～80%[3]。剖腹產(chǎn)在帶來緩解分娩疼痛的同時(shí)，也帶來諸多安全隱患，如剖腹產(chǎn)后極易形成子宮瘢痕妊娠，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒的健康[4]。導(dǎo)樂分娩起源于美國(guó)，是目前國(guó)際衛(wèi)生組織較為推薦的一種自然分娩理念[5]。其利用已分娩或經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)的助產(chǎn)士為產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程提供服務(wù)，使其減少分娩痛苦，促進(jìn)舒適[6]?，F(xiàn)我院為了提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，提高其舒適度，為經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦得以更好地生產(chǎn)探尋新方法，將全程導(dǎo)樂分娩運(yùn)用于我院待產(chǎn)的擬經(jīng)陰道分娩的118例產(chǎn)婦中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年12月至我院產(chǎn)科進(jìn)行待產(chǎn)的擬經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦118例作為研究對(duì)象，入院當(dāng)日日期為單號(hào)的為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)的為對(duì)照組，每組各59例。其中，單號(hào)組由有分娩經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴護(hù)理，雙號(hào)組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者年齡在17～47歲，平均（28.7±2.54）歲，孕周35～42周，平均（38.8±1.5）周，本科3例，大專18例，高中（中專）20例，初中17例，小學(xué)1例。對(duì)照組患者年齡19～49歲，平均（29.1±2.43）歲，孕周36～42周，平均（38.4±1.8）周，本科2例，大專18例，高中（中專）18例，初中19例，小學(xué)2例。所有產(chǎn)婦均為單胎活體妊娠、頭位，無妊娠合并癥，胎兒體重均在3.2～4.1kg，經(jīng)醫(yī)生初步診斷可行陰道分娩。兩組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行如下常規(guī)護(hù)理：（1）檢查產(chǎn)婦宮口、宮縮情況，胎心、胎位，以及產(chǎn)婦的生命體征，體溫、脈搏、呼吸等。（2）進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前健康宣教。（3）產(chǎn)婦宮口開至3cm后送往待產(chǎn)室進(jìn)行進(jìn)一步觀察，等候分娩。（4）分娩時(shí)由助產(chǎn)士陪伴，分娩過程中以助產(chǎn)士為主導(dǎo)，產(chǎn)婦進(jìn)行配合將胎兒娩出。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予如下護(hù)理：（1）于產(chǎn)婦臨產(chǎn)前，開始對(duì)其提供一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，即一名產(chǎn)婦由一名助產(chǎn)士進(jìn)行專門的指導(dǎo)及護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹女性分娩的生理特性，消除產(chǎn)婦的恐懼心理[7]。并向其介紹分娩過程，盡可能讓產(chǎn)婦體驗(yàn)成功。通過交流與溝通了解產(chǎn)婦的需求及疑惑，并給予專業(yè)性的回答及處理，取得產(chǎn)婦信任。（2）第一產(chǎn)程：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張所需時(shí)間比較久，大約8～14h[8]。助產(chǎn)士可再次檢查產(chǎn)婦各項(xiàng)分娩手續(xù)是否齊全，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在周邊進(jìn)行散步，有饑餓感的產(chǎn)婦可適量進(jìn)食，補(bǔ)充體力，并維持血糖穩(wěn)定。食物以富含水分的半流質(zhì)為主，如稀飯、牛奶，少量多餐，忌進(jìn)食高蛋白及高脂肪飲食及粗纖維食物[9]。高蛋白及高脂肪食物不易消化，而攝入過多粗纖維食物易使產(chǎn)婦在分娩過程中將糞便一起排出，污染分娩環(huán)境，甚至使新生兒受到感染。助產(chǎn)士還應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱并清潔會(huì)陰皮膚，避免壓迫胎兒頭部，當(dāng)宮口開至3cm或以上時(shí)使用導(dǎo)樂儀給予鎮(zhèn)痛。（3）第二產(chǎn)程：協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位[10]，指導(dǎo)其使用自主式用力[11]，并使用“拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法”[12]，助產(chǎn)士在觀察中，以大魚際沿著順時(shí)針的方向輕輕按摩產(chǎn)婦的腹部，并以鼓勵(lì)性語言鼓勵(lì)產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人意愿選擇分娩球，產(chǎn)房?jī)?nèi)備兩個(gè)清潔處于備用狀態(tài)的分娩球，分娩球表面應(yīng)具有防滑紋，符合使用要求。根據(jù)產(chǎn)婦的體位協(xié)助其使用分娩球，如坐位時(shí)，產(chǎn)婦將雙腿分開，坐于分娩球上，在助產(chǎn)士的協(xié)助下進(jìn)行左右上下晃動(dòng)，操作中注意保持身體平衡及舒適度，促進(jìn)宮縮[13]。（4）第三產(chǎn)程：繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松及轉(zhuǎn)移注意力，觀察并記錄產(chǎn)婦出血量，胎兒娩出后立即檢查胎兒及產(chǎn)婦的身體狀況，盡早使母嬰進(jìn)行接觸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并給予指導(dǎo)。（5）于產(chǎn)婦分娩完畢后的兩小時(shí)內(nèi)，注意觀察新生兒及產(chǎn)婦的生命體征，實(shí)行母嬰同室，鼓勵(lì)產(chǎn)婦撫觸新生兒并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，告知母乳及人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)及近期必要的疫苗接種，并觀察、記錄產(chǎn)婦的惡露量、色、性狀、氣味及產(chǎn)后出血量。鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行解小便，無法自行排出者，可聽流水聲、按摩腹部等刺激膀胱，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理，向其強(qiáng)調(diào)排尿的重要性。指導(dǎo)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物，如人參粥等，多喝溫開水，盡早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦各產(chǎn)程所用時(shí)間。（2）產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程所用時(shí)間比較

進(jìn)行全程導(dǎo)樂分娩的實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程用了（358.3±161.4）min，第二產(chǎn)程用了（46.2±22.3）min，第三產(chǎn)程用了（7.3±4.4）min，總產(chǎn)程為（411.8±188.1）min，分別低于對(duì)照組的第一產(chǎn)程（457.9±213.8）min、第二產(chǎn)程（55.7±34.5）min、第三產(chǎn)程（7.7±5.9）min、總產(chǎn)程（521.3±254.2）min，其中，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程所用時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第三產(chǎn)程所用時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較

本次的研究對(duì)象中產(chǎn)后并發(fā)癥主要是出血及尿潴留，其中實(shí)驗(yàn)組出血者達(dá)1.69%，低于對(duì)照組的8.47%，尿潴留為1.69%，低于對(duì)照組的10.17%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

分娩疼痛對(duì)不論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦都不可避免，而如何使產(chǎn)婦在分娩過程中更加舒適地度過，并保證分娩質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員需要思考并探索的任務(wù)[14]。分娩過程中所產(chǎn)生的過度緊張容易透支產(chǎn)婦在分娩過程中所需的體力，使新生兒缺氧的危險(xiǎn)性增高[15]。據(jù)報(bào)道，緩解產(chǎn)婦的不良情緒有利于其順利分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間[16]。

本研究中，第一產(chǎn)程盡量使產(chǎn)婦體驗(yàn)分娩成功，即提前感受分娩過程及技巧，有利于減少產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的疑惑，提高順利分娩的自信心。助產(chǎn)士全程的陪伴，減少產(chǎn)婦的恐懼感。產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用分娩球及“拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法”呼吸以及自由體位的擺放，使用導(dǎo)樂儀等均為非藥物鎮(zhèn)痛的措施，且效果可優(yōu)于藥物鎮(zhèn)痛者[17]，有利于產(chǎn)婦釋放緊張壓力。其中，分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂促進(jìn)宮縮，還具有糾正胎位的作用[18]，提高順產(chǎn)幾率。拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法有利于產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，保存體力，保持身體平衡，減慢心跳速度，防止分娩中出現(xiàn)高血壓[19]。結(jié)果顯示，進(jìn)行全程導(dǎo)樂分娩的實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程用了（358.3±161.4）min，第二產(chǎn)程用了（46.2±22.3）min，第三產(chǎn)程用了（7.3±4.4）min，總產(chǎn)程為（411.8±188.1）min，分別低于對(duì)照組的第一產(chǎn)程（457.9±213.8）min、第二產(chǎn)程（55.7±34.5）min、第三產(chǎn)程（7.7±5.9）min、總產(chǎn)程（521.3±254.2）min，其中，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程所用時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第三產(chǎn)程所用時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明實(shí)驗(yàn)組在縮短產(chǎn)程上取得了顯著的效果。

實(shí)驗(yàn)組患者出血者為1.69%，低于對(duì)照組的8.47%，尿潴留為1.69%，低于對(duì)照組的10.17%，分析實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血較少的原因，主要有：（1）分娩前后對(duì)產(chǎn)婦情緒的安撫，增加順利分娩的信心。（2）本研究盡量以非藥物鎮(zhèn)痛代替藥物鎮(zhèn)痛，減少藥物對(duì)子宮收縮的抑制。（3）第一產(chǎn)程時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食儲(chǔ)存體力，減少了子宮收縮乏力的發(fā)生率。（4）產(chǎn)程中有效指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松，保存了體力。（5）早吸吮促進(jìn)了子宮收縮[20]。產(chǎn)后尿潴留可引起產(chǎn)后出血，并阻礙乳汁分泌，影響新生兒的早吸吮，不利于促進(jìn)母嬰感情[21]。實(shí)驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率減少的可能原因有：（1）各產(chǎn)程時(shí)間減少，特別是第二產(chǎn)程時(shí)間的縮小[22]。（2）實(shí)驗(yàn)組在分娩過程中助產(chǎn)士最大程度地幫助其減輕痛苦及緊張情緒，減少了產(chǎn)婦因恐懼、緊張而不敢排尿的情況。（3）分娩中及產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩及促進(jìn)排尿指導(dǎo)，使患者意識(shí)到產(chǎn)后排尿的重要性，同時(shí)掌握了產(chǎn)后排尿技巧。（4）鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床使排尿敏感性降低，并適度活動(dòng)了膀胱括約肌[23]。

目前，全程導(dǎo)樂分娩在我國(guó)的發(fā)展較不完善，有實(shí)施導(dǎo)樂陪護(hù)分娩的醫(yī)院也較少。本次研究也存在不足之處，如應(yīng)建立更完善的導(dǎo)樂制度，向國(guó)外學(xué)習(xí)更為先進(jìn)的導(dǎo)樂理念和技術(shù)，并充分調(diào)動(dòng)人力、物力、財(cái)力，充分利用人力資源調(diào)配原則，成立專業(yè)化的導(dǎo)樂小組，對(duì)導(dǎo)樂技術(shù)進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，包括分娩過程的陪產(chǎn)技巧，溝通技巧，以及分娩時(shí)的非藥物鎮(zhèn)痛技巧等。不僅在產(chǎn)婦住院期間進(jìn)行導(dǎo)樂，還可延續(xù)到產(chǎn)后導(dǎo)樂質(zhì)量回訪中，使導(dǎo)樂分娩及時(shí)得以患者反饋，由相應(yīng)的工作人員組織商談如何進(jìn)一步改進(jìn)及完善，為產(chǎn)婦更好地分娩，提高分娩質(zhì)量出謀劃策。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、資源等各方面條件允許的情況下，對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行合理的改造，如將大型的產(chǎn)房改為小型產(chǎn)房，改變產(chǎn)房墻體傳統(tǒng)的白色裝飾，可將其改造更加居家型，減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼感及陌生感。目前，導(dǎo)樂分娩的理念并不被大多數(shù)人所熟知，我院可通過產(chǎn)婦入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行宣教，或者通過新聞媒體等方式傳播。

綜上所述，全程導(dǎo)樂分娩有利于產(chǎn)婦更順利分娩，縮短分娩所用時(shí)間，并減少產(chǎn)后并發(fā)癥，提高分娩質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-24）endprint