苯磺酸左旋氨氯地平治療繼發(fā)性高血壓的實(shí)踐與評估

陳紅梅?傅延導(dǎo)

[摘要] 目的 探究苯磺酸左旋氨氯地平與硝苯地平治療繼發(fā)性高血壓的效果。 方法 選取本院2015年12月～2016 年12月期間收治的繼發(fā)性高血壓患者100例，將其隨機(jī)平均分為兩組，每組各50例，一組為苯磺酸左旋氨氯地平組（B組）服用苯磺酸左旋氨氯地平，另外一組為硝苯地平組（X組）口服硝苯地平。觀察并記錄患者的治療前后收縮壓、舒張壓變化以及臨床實(shí)際療效。 結(jié)果 患者治療后收縮壓、舒張壓明顯低于治療前，差異明顯（P<0.05），兩組患者的收縮壓、舒張壓組間比較無明顯差異（P>0.05）。兩組比較治療后總有效率，B組患者明顯優(yōu)于X組患者，差異明顯（P<0.05）。B組患者的不良反應(yīng)率明顯低于X組患者，差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論 在對繼發(fā)性高血壓進(jìn)行治療過程中，苯磺酸左旋氨氯地平與硝苯地平均可起到一定的降壓效果，但是苯磺酸左旋氨氯地平的治療效果相對較好，安全性更高，患者用藥不良反應(yīng)相對較少，臨床應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 苯磺酸左旋氨氯地平；硝苯地平；繼發(fā)性高血壓；舒張壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-35-03

Practice and evaluation of amlodipine besylate in the treatment of secondary hypertension

CHEN Hongmei FU Yandao

Jiaoling Country Peoples Hospital， Jiaoling 514100， China

[Abstract] Objective To explore the effect of amlodipine besylate in the treatment of secondary hypertension. Methods 100 patients of secondary hypertension cured in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two group with 50 cases in each. Patients in amlodipine besylate group （B group） were treated with amlodipine besylate， and patients in nifedipine group （X group） were treated with oral nifedipine. Changes of systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after treatment and clinical efficacy were observed and recorded. Results The systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. There was no significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of the B group was better than that of the X group （P<0.05）， and the difference was obvious （P<0.05）. The adverse reaction rate of B group was lower than that of X group， the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion In the treatment of secondary hypertension， Both amlodipine besylate and nifedipine can play a certain antihypertensive effect. But the treatment effect of amlodipine besylate is relatively good， the safety is higher， the adverse reactions of patients are relatively small， and the clinical application should be popularized.

[Key words] Amlodipine besylate； Nifedipine； Secondary hypertension； Diastolic blood pressure

繼發(fā)性高血壓的臨床發(fā)病率占高血壓患者總例數(shù)的8%，其臨床病因也已經(jīng)被明確證實(shí)[1]。那么臨床治療的過程中，我們可以通過對病因的分析研究來對患者的高血壓進(jìn)行有效控制，然而臨床患者的常見病因大多為心理精神問題、睡眠呼吸異常、內(nèi)分泌失調(diào)以及腎血管性的高血壓等。根據(jù)研究顯示，心血管疾病、腎臟功能障礙以及腦卒中等并發(fā)癥在原發(fā)性高血壓患者的臨床治療中出現(xiàn)的幾率要遠(yuǎn)低于繼發(fā)性高血壓患者[2]。所以，更好的認(rèn)知探究苯磺酸左旋氨氯地平與硝苯地平治療繼發(fā)性高血壓的效果對比則更有利于患者的臨床診治。現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月～2016 年12月期間收治的繼發(fā)性高血壓患者100例，經(jīng)判別符合臨床繼發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為兩組，每組各50例，一組為苯磺酸左旋氨氯地平組（B組），另外一組為硝苯地平組（X組）。其中B組男23例，女27例；患病時間2～8年，平均患病時間（5.8±2.1）年；

年齡37 ～ 72歲，平均年齡（60.9±1.9）歲。X組男26例，女24例；患病時間3～10年，平均患病時間（6.2±3.2）年；年齡36～69歲，平均年齡（61.1±1.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重肝腎功能不全患者；（2）糖尿病患者；（3）對所用藥物存在明顯過敏反應(yīng)或者相關(guān)禁忌證的患者。所有受試者均已簽署知情同意書并積極配合醫(yī)務(wù)人員工作，本研究已得到倫理委員會同意。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

硝苯地平組（X組）患者的藥物（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H32022167，產(chǎn)品規(guī)格：10mg×100s）用法用量：口服：一次10～20mg，一日2次。極量，一次40mg，一日0.12g。苯磺酸左旋氨氯地平組（B組）患者的藥物（華北制藥股份有限公司，H20083459，產(chǎn)品規(guī)格：2.5mg×7片×2板/盒）用法用量：通常口服起始劑量為5mg，每日一次，最大不超過10mg，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測并記錄患者的治療前后舒張壓、收縮壓變化以及臨床實(shí)際療效，臨床調(diào)查采用繼發(fā)性高血壓恢復(fù)評測表[3]。判別標(biāo)準(zhǔn)：（1）無效：患者治療后病情無進(jìn)展，收縮壓未被改善，無力、頭暈等癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。（2）有效：患者治療后血血壓有降低，頭暈、無力等癥狀出現(xiàn)部分有好轉(zhuǎn)。（3）顯效：患者治療后血壓出現(xiàn)明顯下降，頭暈、無力等癥狀明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間采用配對t檢驗，計量資料以（）的形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓改變情況

患者治療后收縮壓、舒張壓明顯低于治療前，差異明顯（P<0.05），兩組患者的收縮壓、舒張壓組間比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效觀察

兩組比較治療后總有效率，B組患者94.00%明顯優(yōu)于X組患者86.00%，差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

B組患者有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為12.00% ，X組有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為20.00%。B組患者的不良反應(yīng)率明顯低于X組患者，差異明顯（P<0.05）。

2.4 治療費(fèi)用分析

根據(jù)2015年門診零售藥物價格計算，每月按 30 d 計算，硝苯地平每片0.43元，1個月所需費(fèi)用 0.43×30×4=51.6元，苯磺酸左旋氨氯地平每片1.13元，1 個月所需費(fèi)用1.13×30×2=67.8元，可見治療費(fèi)用相差較小的情況下，使用苯磺酸左旋氨氯地平治療效果更佳顯著。

3 討論

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征的臨床綜合征。其發(fā)病機(jī)制經(jīng)多年不懈研究和不斷深入，在其病理生理學(xué)、流行病學(xué)、病因?qū)W等方面，血壓需要保持穩(wěn)定的降低，可以有效控制心肌肥厚，降低心血管事件的發(fā)生[4]。多數(shù)的高血壓患者只能在一定程度上減輕病情，然而卻無明確的治愈方案，近年來，臨床研究不斷發(fā)展，人們對疾病的認(rèn)知水品也不斷提升，那么繼發(fā)性高血壓的檢出率也被不斷提高[5-6]?；疾÷孰S著文化程度和年齡的增高、而呈現(xiàn)加劇發(fā)展的變化態(tài)勢；吸煙和飲酒對高血壓的顯著，也是引發(fā)患病率的主要原因，在高血壓控制中，女性患者的控制率好于男性患者，規(guī)律服藥加上定期運(yùn)動是患者康復(fù)的關(guān)鍵；由于該疾病的發(fā)病率愈見提高，進(jìn)行藥物治療是臨床上治療高血壓的主要方法。羅先虎等研究證明[7-9]，高血壓治療提倡每天一次長效降壓藥物，優(yōu)點(diǎn)在于患者服用方便，改善治療依從性，減少血壓波動，更好地減少心血管危險及靶器官損害。硝苯地平和苯磺酸左旋氨氯地平都是作為臨床治療常用的兩種二氫吡啶類鈣拮抗藥藥物[10]。苯磺酸左旋氨氯地平具有強(qiáng)降壓的作用，有實(shí)現(xiàn)血管有效擴(kuò)張，血液循環(huán)得到促進(jìn)的功能。它的作用機(jī)理是阻礙血管平滑肌鈣離子的膜轉(zhuǎn)運(yùn)來達(dá)到降壓效果[11-12]。硝苯地平能夠使得心肌收縮被抑制、心肌代謝有效降低，最終減少心肌的耗氧量[13-15]?；诒交撬嶙笮甭鹊仄胶拖醣降仄蕉际氢}離子拮抗劑、具有直接舒張血管平滑肌藥理作用 ，擴(kuò)張心腦血管及外周小動脈 ， 發(fā)揮降壓和治療相關(guān)心腦血管疾病的重要作。同時也能夠使得有效將外周阻力降低，外周血管得到舒張，最終達(dá)到降低收縮壓和舒張壓的治療目的[16]。本研究結(jié)果顯示：患者治療后收縮壓、舒張壓明顯低于治療前，差異明顯（P<0.05），兩組患者的收縮壓、舒張壓組間比較無明顯差異（P>0.05）。兩組比較治療后總有效率，B組患者明顯優(yōu)于X組患者，差異明顯（P<0.05）。B組患者有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為12.00% ，X組有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為20.00%。B組患者的不良反應(yīng)率明顯低于X組患者，差異明顯（P<0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓有顯著療效，但與普通二氫吡啶類鈣拮抗藥療效無差別。在服藥后不良反應(yīng)方面，苯磺酸左旋氨氯地平明顯優(yōu)于硝苯地平緩釋片，苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓臨床療效肯定，不良反應(yīng)少，是較理想的降壓藥物。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，在獲得同等效益的情況下，治療費(fèi)用相差較小的情況下，使用苯磺酸左旋氨氯地平治療效果更佳顯著。

綜上所述：硝苯地平與苯磺酸左旋氨氯地平在對繼發(fā)性高血壓進(jìn)行治療過程中均可起到一定的降壓效果，但是苯磺酸左旋氨氯地平的治療效果相對較好，安全性更高，患者用藥不良反應(yīng)相對較少，臨床應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯麗萍.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓的療效 [J].中國老年學(xué)雜志，2016，32（19）：4119-4121.

[2] 賈坦 ，張李軍 ，戰(zhàn)義強(qiáng)，等 .苯磺酸左旋氨氯地平治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性 [J].中華心血管病雜志 ，2015，41（4）：301-303.

[3] WHO-ISH. Hypertension Guidelines Committee. 1990 world health organization-international society of hypertension guidelines for the management of hypertension [J]. JHypertens，2016，17（9）：151-183.

[4] 韓延輝 ，董平栓 ，來利紅，等 .苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦 /氫氯噻嗪治療老年性高血壓的臨床療效評價以及對血漿 Apelin-12的影響 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，40（8）：1585-1587.

[5] 周鳳騎，徐敏，鄭振華，等.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合洛丁新治療老年高血壓的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，19（1）：674-675.

[6] 楊犇，楊克虎，田金徽，等.氯沙坦與卡托普利治療原發(fā)性高血壓有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（5）：1612-615.

[7] 羅先虎.苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓病左心室舒張功能和左心室肥厚的影響[J].中國藥房，2016，23（44）：4181-4182.

[8] 張小玲. 繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)及治療分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2016， 29（9）：1299-1300.

[9] 李莉. 馬來酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓56例臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 11（38）：213-213.

[10] 趙興東， 王蓉. 苯磺酸左旋氨氯地平治療62例高血壓患者的臨床療效[J]. 藥物評價研究， 2015， 38（6）：660-663.

[11] 高治國. 觀察苯磺酸左旋氨氯地平治療150例高血壓患者的臨床療效[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2015，34（36）：13.

[12] ArrawsmithJE， CampbellSF， CrossPE， et al. Long-actingdihydro-pyridingcalciumantagonistal， 2-alkoxymethelderivativesincorporating bastic substituents[J] .JMedchem，2013， 29（23）：1692-1702.

[13] 向建慧. 高血壓經(jīng)苯磺酸左旋氨氯地平片治療的效果評價[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（11）：27.

[14] 沈勤華， 馮學(xué)仁. 苯磺酸左旋氨氯地平治療社區(qū)高血壓的療效觀察[J]. 中國藥物與臨床， 2015，7（6）：877-879.

[15] 袁紅. 苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015，32（33）：154-155.

[16] 周和貴. 苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J]. 心理醫(yī)生， 2015， 21（9）：123-125.

（收稿日期：2017-03-31）endprint