為什么大家都討厭我

常梅

〔摘要〕抽動癥又稱為抽動穢語綜合癥，它是一種以多發(fā)性不自主的抽動、語言或行為障礙為特征的綜合癥。學(xué)生一旦出現(xiàn)抽動癥狀對生活的不良影響十分顯見，有部分學(xué)生在抽動控制后仍不能很好地適應(yīng)學(xué)校和社會，會引起人際關(guān)系緊張。輔導(dǎo)老師通過耐心的傾聽和溝通以及行為訓(xùn)練等，幫助來訪者提高處理人際關(guān)系和應(yīng)對各種生活挫折的能力，走出自卑，提升自信。

〔關(guān)鍵詞〕抽動癥；自卑；人際關(guān)系；輔導(dǎo)個案

〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2017）25-0043-04

抽動癥又稱為抽動穢語綜合癥，它是一種以多發(fā)性不自主的抽動、語言或行為障礙為特征的綜合癥。通常在3～15歲發(fā)病，會不由自主地抽動，包括抽搐、眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、臉部扭曲、聳肩膀、搖頭晃腦，以及不由自主出聲，包括清喉嚨、大叫或發(fā)怪聲等[1]。學(xué)生一旦患上抽動癥狀對生活的不良影響十分顯見，有部分學(xué)生在抽動控制后仍不能很好地適應(yīng)學(xué)校和社會，也會引起人際關(guān)系緊張。

一、案例描述

小李，14歲，七年級學(xué)生，皮膚白皙，身材較同齡人瘦小。情緒起伏大，性格敏感、沖動。老家在河南開封，小學(xué)二年級的時候隨父母來到上海。父母都在工廠打工，一年前，母親因?yàn)檠克?，手術(shù)之后，一直在家臥床養(yǎng)病。父親為了養(yǎng)家，經(jīng)常加班或者上夜班，母親的日常起居都依靠父子倆一起分擔(dān)照顧。小學(xué)的時候成績良好，朋友也很多，但是進(jìn)入初中后，小李成績迅速下降，作業(yè)拖拉，上課不認(rèn)真聽課，經(jīng)常會因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就與同學(xué)打架，性格沖動，控制不住自己的情緒。班主任介紹小李有多動癥，而且心胸狹窄，喜歡報復(fù)別人；在班級里沒有朋友，打完架沒有悔改心，最近一次差一點(diǎn)把一個同學(xué)的耳朵打聾了。被打的學(xué)生家長找到學(xué)校不依不饒，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)也給他下了最后的通告，再打架就要記過處分，但依然沒有任何改觀。最后班主任只能將他帶到心理咨詢室。

二、案例分析

第一次與小李交談，發(fā)現(xiàn)他說話的語速很快，不仔細(xì)傾聽很難聽清楚他說的內(nèi)容。說話的時候總是皺著眉頭，頻繁地眨眼、吸鼻、聳肩、甩手，還有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲，他主動告訴我他在小學(xué)五年級的時候被診斷為抽動癥，一直在吃藥治療，抽動癥狀改善很多，但是班主任誤以為是多動癥。

根據(jù)小李自己的敘述，他和別人發(fā)生沖突的次數(shù)越來越頻繁是起源于剛開學(xué)的一節(jié)地理課，老師要求班里的學(xué)生主動上去完成地理拼圖，他很感興趣，于是第一個上去，結(jié)果下面就有同學(xué)喊：“連李×這么惡心的人都上去拼，大家都不用上去了?！比缓蟠蠹叶己逍ζ饋?。自從那次以后，他發(fā)現(xiàn)大家都開始冷落和疏遠(yuǎn)他，以前上體育課自由活動的時候還有人和他玩，現(xiàn)在只有自己一個人玩。開始并不是班里的每個人都冷落他、嘲笑他，只有一小部分人討厭他，然后這一小部分人的朋友也跟著討厭他，喜歡起哄和招惹他，他一聽就火，忍不住動手；因?yàn)閭€子矮小，如果打不過對方的話就用牙齒咬，曾經(jīng)把一個同學(xué)的胳膊咬破，留下一個深深的牙印。其中討厭他的主要包括幾個班級干部，比如英語課代表，因?yàn)樗３２话磿r交英語家庭作業(yè)，英語課代表會因?yàn)橥瓴怀墒占彝プ鳂I(yè)的任務(wù)而被老師批評。

另外，小李的母親腰部受傷之前一直負(fù)責(zé)照顧他的生活和學(xué)習(xí)，最近受傷臥床以后，家里的重?fù)?dān)都落在父親身上，而父親工作繁忙，早出晚歸，經(jīng)常還要上夜班，小李不但缺少家長監(jiān)督學(xué)業(yè)，而且還要和父親一起分擔(dān)家務(wù)，照顧母親起居。初中的學(xué)習(xí)任務(wù)比小學(xué)要重，由于缺少指導(dǎo)和監(jiān)管，他的成績迅速下降。原本渴望得到父母的鼓勵與安慰，反而遭到父母的批評與指責(zé)，責(zé)罵小王學(xué)習(xí)上不自覺，生活上不夠懂事，這使小李更加痛苦與無助。

小李的父母在生活中遇到矛盾的時候，總是采取吵架和打罵的方式解決，對小李產(chǎn)生了不良的影響，使小李在問題得不到解決時候，錯誤地認(rèn)為受到同學(xué)嘲笑和挑釁，不一定要躲開，可以通過武力來保護(hù)自己。在小李與同學(xué)之間發(fā)生矛盾，出現(xiàn)攻擊性行為的時候，老師沒有尋找原因，而是單方面地批評懲罰，令小李的不良情緒不斷堆積，加劇了攻擊性行為。

通過小李的表述可以看出：進(jìn)入初中后，小李的生活和學(xué)習(xí)缺乏家人的照顧和監(jiān)督，成績下降，這使他變得敏感自卑。因?yàn)榛加谐閯影Y，性格急躁、沖動，攻擊性強(qiáng)；在新的學(xué)習(xí)環(huán)境、班級環(huán)境中，和同學(xué)的交往比較被動，對自我和他人有不合理的認(rèn)知和評價，認(rèn)為自己被同學(xué)孤立，習(xí)慣使用回避和行為攻擊的方式進(jìn)行自我防御。由此，可以判斷小李的一系列不良情緒和攻擊性行為都是由于自卑所引起的適應(yīng)障礙。小李已經(jīng)在醫(yī)院持續(xù)進(jìn)行抽動癥的治療，所以抽動癥不是影響目前生活學(xué)習(xí)的最大障礙，但是也要把這個因素結(jié)合起來進(jìn)行輔導(dǎo)，改善他目前的認(rèn)知和行為。

三、輔導(dǎo)方案

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

通過傾聽和溝通，與小李達(dá)成了共識，制定了以下的咨詢目標(biāo)。

1.近期目標(biāo)

（1）采用傾聽、同感等技術(shù)，改善他的不良情緒。

（2）采用認(rèn)知技術(shù)，改變小李認(rèn)為老師和同學(xué)都不喜歡自己、嘲笑自己的抽動行為、孤立自己等不合理的認(rèn)知以及武力可以保護(hù)自尊、解決問題的非理性信念。同時，輔以家庭輔導(dǎo)。

2.中期目標(biāo)

（1）通過行為訓(xùn)練，改變小李在人際交往中的回避和被動，與同學(xué)和老師建立正常的交往關(guān)系。

（2）參加各種校園活動，在活動中提高處理人際關(guān)系和應(yīng)對各種生活挫折的能力，采用自我激勵，走出自卑，提升自信。

（二）輔導(dǎo)過程

第一階段（兩次）：關(guān)注小李的不良情緒狀態(tài)，建立良好的咨詢關(guān)系，制定咨詢目標(biāo)。

第一次咨詢，小李是在班主任帶領(lǐng)下來到咨詢室的，他緊皺眉頭，一臉的不情愿；皮膚白皙，身材特別瘦小。此外，我注意到他的校服特別臟，衣袖和衣領(lǐng)上的污漬很明顯，后來了解到，因?yàn)槟赣H身體不好，父親工作忙，衣服都要自己洗，因?yàn)槟挲g小，洗得不干凈。在班主任的介紹中，我了解到最近一周他先后三次和同學(xué)發(fā)生矛盾，拳腳相加，被打同學(xué)的聽力差點(diǎn)受損。endprint

咨詢前，班主任當(dāng)著他的面向我簡單說了他這幾次打架的嚴(yán)重程度，在班主任訴說的過程中，我沒有做任何的評價，只在班主任說完以后，簡單地回應(yīng)了一句：“哦，我知道了。”等班主任走后，小李頭朝向咨詢室的門口，沉默著。我給他倒了一杯熱水，往他的手里放了一塊巧克力，然后靜靜地望著他。十分鐘以后，他終于開口了。

部分對話實(shí)錄：

小李：老師，您認(rèn)為打架的事都怪我嗎？

咨詢師：任何事情的發(fā)生，背后都是有原因的，我想聽你親口告訴我事情的經(jīng)過。

小李：是小張和小王先取笑我的，還當(dāng)著其他班同學(xué)的面笑我，模仿我講話。

咨詢師：如果當(dāng)眾被人取笑，心里的確不舒服，換作老師遇到這樣的事情，也會很生氣，有可能還會被氣哭呢。

小李：我是男生，我不會哭的，我已經(jīng)忍他們好久了。體育課上我沒有參加踢球，一個人在一邊跳繩，可他們還來惹我，不停地笑我，還當(dāng)著女生的面喊，我忍不住了……他們也還手了，到最后老師只批評我一個人。

咨詢師：（輕輕地拍拍他的肩膀）動手，并不是你的本意，但還是被老師誤解了，所以你的心里很委屈，特別難過，是嗎？

小李：（開始抽泣）嗯，是的。打架也不能全怪我，他們也有錯。班主任還說我是班級里的危險人物，讓別人都離我遠(yuǎn)一點(diǎn)。我本來就沒有朋友，這下更沒有人理我了。

咨詢師：（遞過一張紙巾）這事的確讓人難過！那么班級里的其他同學(xué)呢？他們是怎么看你的？

小李：……

第一次咨詢中主要是運(yùn)用沉默、傾聽、共情、自我表露等技術(shù)引導(dǎo)來訪者消除阻抗，釋放憤怒、壓抑的情緒，合理宣泄，使他感到溫暖，并讓他覺得有人理解他、信任他，從而建立起良好的咨訪關(guān)系。他承認(rèn)并且認(rèn)識到自己的情緒波動比較大，由于脾氣不好，因而朋友也比較少。在我了解他與同學(xué)發(fā)生沖突的原因以后，他的情緒已穩(wěn)定下來，并約定三天后再來。

三天后的咨詢，小李準(zhǔn)時獨(dú)自來到咨詢室。在與他的交流中，我了解了他的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀、在班級里的處境、家庭背景和性格特點(diǎn)。由于小李年滿14歲，情緒易激惹，有攻擊性行為，所以，我在征求他家長和本人同意以后做了SCL-90問卷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：總分150分，<160分。單項(xiàng)分中，強(qiáng)迫癥狀較明顯，無法擺脫一些無意義的行為、思想和沖動，表現(xiàn)出一些認(rèn)知障礙的行為征兆；個體人際關(guān)系較為敏感，人際交往中自卑感較強(qiáng)，并伴有行為癥狀（如坐立不安、退縮等）；易表現(xiàn)出敵對的思想、情感和行為；個體的偏執(zhí)癥狀明顯，較易猜疑和敵對。

我跟他一起分析了他現(xiàn)在遇到的最大的困難就是自卑，對自己的學(xué)習(xí)成績感到自卑，對自己的抽動癥感到自卑，這些不自信表現(xiàn)在和同學(xué)交往時對他人言語和行為的極度敏感和多疑，防御心理強(qiáng)，情緒難以控制，出現(xiàn)攻擊性行為。我鼓勵他只要我們一起努力，問題一定能解決。在與小李的共同協(xié)商中，我們制定了咨詢目標(biāo)與計(jì)劃。

這次談話結(jié)束后，我分別與小李的班主任和父親進(jìn)行了面談，了解了小李平時的學(xué)習(xí)和交往情況，在家庭里的表現(xiàn)等。并就小李進(jìn)入初中后心理狀態(tài)的變化和他們進(jìn)行了溝通。小李的父親承認(rèn)平時只顧養(yǎng)家和照顧臥床的妻子，疏忽了對孩子的關(guān)心，以后會盡量多關(guān)心他，多肯定他，表揚(yáng)他，幫助他恢復(fù)自信心，同時有了矛盾不使用暴力，盡量冷靜，心平氣和地溝通，給孩子樹立良好的榜樣。

班主任則表示，以前不了解抽動癥是什么，以為和多動癥差不多，在處理小李和同學(xué)之間的沖突時太過簡單，以后會多聽聽小李內(nèi)心的想法，關(guān)心和幫助小李，并安排一個比較活潑的同學(xué)做他的同桌。同時，我和班主任一起策劃設(shè)計(jì)了一堂班會課“悅納自我，欣賞他人”，在小李所在班級中引導(dǎo)同學(xué)們進(jìn)行“優(yōu)點(diǎn)大轟炸”游戲，引導(dǎo)大家學(xué)會悅納自己，欣賞他人，增強(qiáng)自信心，掌握同學(xué)間交往的技巧。

第二階段（兩次）：改變小李的一些不合理認(rèn)知，使他學(xué)會接納自己和他人，初步學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧，并通過行為訓(xùn)練改善他在人際交往中回避與被動的現(xiàn)狀。

第一次咨詢采用認(rèn)知技術(shù)，幫助小李接納自己因?yàn)槌閯影Y引起的行為表現(xiàn)，改變所有老師和同學(xué)都在嘲笑自己不喜歡自己等不合理的認(rèn)知。通過認(rèn)知家庭作業(yè)，讓小李進(jìn)行強(qiáng)化自我的訓(xùn)練，記錄學(xué)校中不開心的事，并進(jìn)行自我辨析。我把表格進(jìn)行了簡化，如表1。

部分對話實(shí)錄：

小李：我覺得同學(xué)們還是不喜歡我。

咨詢師：為什么這么說？

小李：我今天在校門口遇到我們班的同學(xué)在校門口值日，他們看到我都不理我。

咨詢師：那你有沒有和他們說話呢？

小李：沒有。

咨詢師：可是你今天一走進(jìn)咨詢室就和我問好，很有禮貌。

小李：（羞澀地笑笑）那是因?yàn)槔蠋熌阆雀掖蛘泻舻摹?/p>

咨詢師：哦，那就是別人要先和你打招呼，你才會和他說話嗎？

小李：是啊，不然我不好意思先開口。

咨詢師：哦，如果今天你在校門口遇到的同學(xué)也是這么想的呢？

小李：（思索）是真的嗎？

咨詢師：是啊，也許他們的想法和你一樣，也等著你先開口呢，所以他們不是不理你，更不是不喜歡你。

小李：……好像是的。

通過這一次咨詢，小李的心結(jié)似乎解開了不少，不再認(rèn)為班級中的每一個人都不喜歡他，是自己的表現(xiàn)和表情有些冷漠，不夠主動；他還意識到自己經(jīng)常皺眉頭，爸爸也提醒過他，皺眉頭會給人生氣的感覺，所以別人老是覺得他經(jīng)常生氣，不敢靠近他。

第二次咨詢中，通過交談，找出了小李在人際交往中最需要改進(jìn)的地方，我提供了一些人際交往中的建議和技巧，同時，通過家庭作業(yè)，列舉出保護(hù)自尊、釋放憤怒的其他方式，采用系列脫敏療法中的想象脫敏進(jìn)行沖動行為的控制訓(xùn)練。提高小李處理人際關(guān)系和應(yīng)對各種生活挫折的能力，減少他在人際沖突中的攻擊性行為，學(xué)會控制自己的沖動情緒，與同學(xué)和老師建立良好的人際關(guān)系。因?yàn)樾±钕矚g繪畫和打羽毛球，我鼓勵他參加學(xué)校的漫畫社團(tuán)和羽毛球社團(tuán)。endprint

小李的行動計(jì)劃

小李的承諾：

1.每天早晚起床后，對著鏡子練習(xí)微笑，并稱贊自己：“我真棒！”

2.進(jìn)校門時，主動與值日老師和同學(xué)打招呼；不管何時，與老師和同學(xué)擦身而過時，面帶微笑，主動問候。

3.每天堅(jiān)持與同桌進(jìn)行一次交談（不少于三句話）。

4.按時完成家庭作業(yè)，遇到不懂的問題，及時、主動向老師請教。

5.想發(fā)脾氣時，迅速離開讓自己生氣的情境，在心里數(shù)到20，然后換位思考一下。

6.每天堅(jiān)持主動參加至少一項(xiàng)校園體育活動或者社團(tuán)活動。

老師的承諾：

1.提醒并監(jiān)督小李的上述行為表現(xiàn)。

2.每天對他的表現(xiàn)及時記錄。

3.如果他努力堅(jiān)持并改變，請給予鼓勵和肯定。

通過一段時間的觀察以及家長和老師的反饋，小李的情緒越來越穩(wěn)定，攻擊性行為很少出現(xiàn)，作業(yè)拖拉情況也沒有再出現(xiàn)，在班級里也有了幾個要好的朋友。

四、案例討論

經(jīng)過近兩個月的心理輔導(dǎo)，小李開始慢慢接納自己，基本消除了對自我和他人非理性的認(rèn)知，與班級同學(xué)的關(guān)系有所改善。在做校內(nèi)義工期間，遇到別人好幾次挑釁，他都能控制住情緒，改變自己以往負(fù)面的想法，沒有與他人起沖突，與同班的幾個女同學(xué)以及體育老師關(guān)系特別好。參加了學(xué)校首屆心理漫畫比賽，作品《退一步海闊天空》獲得二等獎。雖然短時間內(nèi)他的學(xué)習(xí)成績還是沒有很大的進(jìn)步，但是他的學(xué)習(xí)主動性提高了，遇到不懂的地方，會主動向老師求教，能夠按時完成各科作業(yè)。在學(xué)習(xí)、人際交往上的自信心明顯增強(qiáng)。

初中階段的孩子大部分已經(jīng)進(jìn)入青春期，自我意識增強(qiáng)，非常在意別人對自己的看法，他人的一句帶著嘲笑的玩笑，很容易讓他們陷入被他人否定的誤區(qū)，慢慢變得自卑[2]。有自卑傾向的人，容易輕視、否定自己，對什么都沒有堅(jiān)持到底的態(tài)度，容易放棄。而這樣的情緒一旦形成，當(dāng)事人無論對學(xué)習(xí)、生活、人際交往都將缺乏信心。

本案例中的小李雖然患有抽動癥，但是造成他適應(yīng)障礙的主要原因是來自于學(xué)習(xí)和人際交往的壓力。班主任作為在學(xué)校接觸學(xué)生最多的人，需要掌握更多相關(guān)的心理知識，如抽動癥與多動癥的區(qū)別等，才能科學(xué)有效地引導(dǎo)學(xué)生融入班級；心理教師應(yīng)該協(xié)同班主任深入了解每個孩子的家庭情況和個人情況，在開學(xué)前就做好入學(xué)心理健康教育，預(yù)防先行，并借助心理活動課或者班會課開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]萬國斌.多發(fā)性抽動癥的治療[J].中國實(shí)用兒科雜志，2002，17（4）：200-202.

[2]柴秀苗.焦點(diǎn)解決短期心理咨詢在青春期成長輔導(dǎo)中的應(yīng)用[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2014，2（2）：58-59.

（作者單位：上海市嘉定區(qū)教師進(jìn)修學(xué)院，上海，201808）

編輯/張 帆 終校/于 洪endprint