別忽視頸動(dòng)脈粥樣硬化

喬巖

頸動(dòng)脈是心臟向大腦供血的必經(jīng)通道，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄會(huì)影響腦部供血而引起腦卒中或短暫性的腦缺血發(fā)作。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄最常見的原因，過程緩慢，往往需要經(jīng)歷幾十年。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度在0.9mm～1.5mm之間就可診斷。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚對(duì)于預(yù)測(cè)未來發(fā)生心血管疾病有一定價(jià)值。

如頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚進(jìn)一步發(fā)展，厚度超過1.5mm但狹窄程度在50%以下，未達(dá)到阻塞管腔影響供血，超聲診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。斑塊的數(shù)目、大小、形態(tài)各異，可分為低回聲的軟斑塊和鈣化斑塊。頸動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊的患者是未來發(fā)生心肌梗死和腦卒中的高危人群，需要重點(diǎn)干預(yù)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄超過50%以上，可以認(rèn)為是影響腦部血供的嚴(yán)重狹窄，發(fā)生斑塊脫落和血栓形成的幾率也大大增加，會(huì)引起短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中。部分患者可無癥狀，也可表現(xiàn)為偏癱、偏盲、失語甚至昏睡、昏迷、意識(shí)障礙等腦功能受損的癥狀；短暫性腦缺血發(fā)作相對(duì)較輕，一般無意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間不超過20分鐘，多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作；腦卒中更重，急性期呈進(jìn)行性加重，功能不能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。

狹窄在50%～70%之間有癥狀的患者，或狹窄超過70%無論是否有癥狀都需要介入或手術(shù)治療。選擇頸動(dòng)脈支架術(shù)介入治療還是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫外科手術(shù)需要臨床醫(yī)生結(jié)合病人的身體狀況和病變的情況綜合判斷決定。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚對(duì)預(yù)測(cè)心血管疾病價(jià)值并不優(yōu)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，目前并不推薦常規(guī)行頸動(dòng)脈超聲檢查測(cè)內(nèi)中膜厚度。但對(duì)于有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、肥胖以及早發(fā)心血管疾病家族史（男性直系親屬在55歲以前或女性直系親屬在65歲以前發(fā)生冠心病或腦卒中）等高危人群可以通過檢測(cè)有無頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊評(píng)估遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，確定干預(yù)目標(biāo)。

預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化疾病，健康生活方式是基礎(chǔ)，各項(xiàng)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵。

1.健康的飲食結(jié)構(gòu)，限鹽，控制總熱量，減少飽和脂肪的攝入，保證全谷類食物、蔬菜、水果和魚攝入量。

2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每周150分鐘（每周5天，每天30分鐘）中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、打太極等適合老年人的運(yùn)動(dòng)，或每周75分鐘（每周5天，每天15分鐘）較高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快跑、騎車、游泳、打球等。

3.控制體重，身體質(zhì)量指數(shù)（體重/身高的平方）在20～25kg/m2之間，腰圍男性≥90cm，女性≥80cm。如果有高血壓、糖尿病和高脂血癥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制到目標(biāo)值以下。

預(yù)防沒有捷徑，秘籍就是管住嘴、邁開腿、不吸煙、好心態(tài)。

（責(zé)編：辛婭）endprint