重慶3 792例兒童黏膜病臨床分析

屈 晨，鐘渝翔，李萬(wàn)山△，廖禮姝，李 立，任蕾西，陳夢(mèng)葦

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科 400014;2.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014)

論著·臨床研究

重慶3 792例兒童黏膜病臨床分析

屈 晨1,2，鐘渝翔1,2，李萬(wàn)山1,2△，廖禮姝1，2，李 立1,2，任蕾西1,2，陳夢(mèng)葦1,2

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科 400014;2.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014)

目的 通過對(duì)兒童口腔黏膜病相關(guān)因素的分析，了解重慶市兒童口腔黏膜病的發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律，以期為疾病預(yù)防及臨床診治提供參考。方法 以2015年于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科門診就診的3 792例口腔黏膜病患兒為研究對(duì)象，對(duì)疾病病種、患者性別、年齡及發(fā)病時(shí)間進(jìn)行分析。結(jié)果 3 792例患兒中共記錄15種兒童口腔黏膜疾病，其中發(fā)病率前5位的為皰疹樣口炎(42.67%)、鵝口瘡(23.36%)、創(chuàng)傷性潰瘍(14.82%)、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(8.81%)及地圖舌(8.65%)。結(jié)論 兒童口腔黏膜病臨床特征復(fù)雜多樣，發(fā)病年齡及發(fā)病時(shí)間有一定的規(guī)律，提示早期診治對(duì)疾病愈后極為重要。

兒童；口腔黏膜疾??；臨床分析

如今口腔黏膜病的診治已經(jīng)成為口腔醫(yī)學(xué)重要的組成部分，然而國(guó)內(nèi)對(duì)于嬰幼兒及青少年口腔黏膜病的系統(tǒng)性研究相對(duì)較少，這是由于缺少對(duì)常見疾病發(fā)病率及分布情況的總結(jié)歸納。本研究則是以2015年于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科門診就診的3 792例口腔黏膜病患兒為對(duì)象，分析其疾病病種、患者性別年齡及發(fā)病時(shí)間構(gòu)成，以期為重慶市兒童口腔黏膜病的預(yù)防及臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1-12月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科就診的口腔黏膜病患兒共3 792例，其中男2 082例(54.91%)，女1 710例(45.09%)，年齡0～16歲。所有患兒均有詳細(xì)的臨床資料記錄。

1.2 研究方法 詳細(xì)采集門診初診的所有口腔黏膜病患兒的病史，將主訴歸納為：潰瘍及糜爛、疼痛、顏色異常、其他。對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理歸類，并且對(duì)其病種分布、性別構(gòu)成、年齡等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本科室全年有10名以上主診醫(yī)生，為保證臨床質(zhì)量，防止偏性，全科參照全國(guó)統(tǒng)編教材《口腔黏膜病學(xué)》進(jìn)行診治[1]。

2 結(jié) 果

2.1 患病病種分類及性別 本組病歷資料中，15種兒童口腔黏膜疾病，其中發(fā)病率前5位的為：皰疹樣口炎、鵝口瘡、創(chuàng)傷性潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍及地圖舌，見表1。

2.2 患病年齡分布 兒童口腔黏膜疾病均有較特定的發(fā)病年齡，本文主要針對(duì)高發(fā)病率的前5種疾病進(jìn)行研究。皰疹樣口炎發(fā)病年齡集中于新生兒至6歲階段，其中以1～2歲階段發(fā)病率最高；鵝口瘡1歲以下發(fā)病率明顯高于其他年齡段；創(chuàng)傷性潰瘍?cè)谒心挲g段均有發(fā)病，1～2歲稍高于其他階段；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)于3～8歲年齡段較多見；地圖舌6歲以下年齡段發(fā)病率略高于其他年齡段。見圖1。

2.3 患病時(shí)間分布 對(duì)前5種高發(fā)疾病的時(shí)間分布分析可見：1、6、11、12月傷是皰疹樣口炎的高發(fā)時(shí)間，6月份為最高峰；鵝口瘡在夏季6～9月份時(shí)發(fā)病最多，明顯高于其他時(shí)段；創(chuàng)傷性潰瘍和復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病率在6、7月份略高于其他月份；地圖舌全年均有一定的發(fā)病率，每月均在40例以下。見圖2。

表1 3 792例兒童黏膜病患兒病種及性別分布[n(%)]

圖1 高發(fā)病率的5種疾病發(fā)病年齡分布

圖2 高發(fā)病率的5種疾病發(fā)病時(shí)間分布

3 討 論

口腔黏膜疾病的發(fā)病因素會(huì)隨著地域、生活方式的變化發(fā)生改變。通過對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科就診的患兒進(jìn)行病史采集整理后，可推測(cè)出重慶市兒童的口腔黏膜病基本由感染性疾病、潰瘍性疾病、多因素疾病等構(gòu)成。其中發(fā)病率較高的依次為：皰疹樣口炎(42.67%)、鵝口瘡(23.36%)、創(chuàng)傷性潰瘍(14.82%)、RAU(8.81%)、地圖舌(8.65%)。

皰疹樣口炎是由單純皰疹病毒(HSV-1)所致的口腔黏膜感染性疾病，多見于兒童[2]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1～2歲為高發(fā)年齡段，且于1、6、11、12月份發(fā)病率最高，可能因初夏和冬季季節(jié)變化，且機(jī)體抵抗力下降導(dǎo)致。病史問詢過程中發(fā)現(xiàn)2歲以下的患兒有吃手，啃咬衣服、毛巾、玩具等習(xí)慣，這就可能將外來(lái)的病菌帶入口中。年齡稍大的患兒常因同一所幼兒園、學(xué)校多數(shù)兒童患病而間接被傳染，或出外游玩時(shí)接觸游樂設(shè)施后發(fā)病。該病急性發(fā)病，全身癥狀較重，常持續(xù)7～14 d[3]。家長(zhǎng)通常將患兒出現(xiàn)的發(fā)熱、流鼻涕等前期癥狀誤以為感冒而未給予重視，當(dāng)伴有口腔紅斑、起皰，并形成牙齦充血糜爛引起疼痛、進(jìn)食困難時(shí)前來(lái)就診。從高發(fā)病率可以看出，該病為重慶及周邊地區(qū)兒童口腔黏膜病最常見病種之一，這就提醒家長(zhǎng)在疾病高發(fā)期應(yīng)注意提高兒童機(jī)體免疫力，注意口腔清潔，培養(yǎng)幼兒接觸公共設(shè)施后洗手等衛(wèi)生意識(shí)，早期降低患病率。此外，發(fā)現(xiàn)患病后盡快就診，癥狀較輕時(shí)應(yīng)先給予口腔局部護(hù)理及治療，如伴發(fā)高熱、哭鬧或進(jìn)食困難時(shí)需進(jìn)行全身抗炎抗病毒治療[4]。

鵝口瘡為臨床常見的一種由白色念珠菌引起的口腔黏膜炎癥，目前國(guó)內(nèi)外研究常側(cè)重于該病與艾滋病、糖尿病、免疫缺陷病等疾病的相關(guān)性[2]。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患病嬰幼兒無(wú)用藥史、無(wú)醫(yī)源性治療史及全身疾病史，同樣易患鵝口瘡。1歲以下兒童呈現(xiàn)明顯的高發(fā)病率，夏季發(fā)病高于冬季。通過詢問病史發(fā)現(xiàn)該病常見病因：(1) 母親陰道真菌感染可在嬰兒出生時(shí)通過產(chǎn)道接觸傳染。(2) 奶瓶、奶嘴消毒不徹底，或母乳喂養(yǎng)時(shí)乳頭未清潔。(3) 嬰幼兒在乳牙萌出期牙床不適，習(xí)慣咬手指、玩具等，將細(xì)菌、真菌帶入口腔，引起感染。(4) 幼兒園交叉感染患病。這就提示母親有陰道真菌病時(shí)應(yīng)積極治療，切斷母嬰傳染途徑；嬰幼兒進(jìn)食的餐具清洗干凈后再蒸10～15 min；哺乳期的母親在喂奶前應(yīng)用溫水清洗乳暈和乳頭；對(duì)于嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬；注意嬰幼兒手腳衛(wèi)生，適時(shí)阻止啃咬習(xí)慣；幼兒應(yīng)經(jīng)常性地進(jìn)行一些戶外活動(dòng)，以增加機(jī)體的抵抗力；在幼兒園過集體生活的幼兒，用具不可混用[5-7]。治療方面以局部抗真菌治療為主，一般無(wú)需全身用藥?？蛇x用2%碳酸氫鈉溶液清洗患兒口腔，并配合使用制真菌素糊劑，涂敷患處[8]。

創(chuàng)傷性口腔潰瘍?cè)趦和谇火つげ≈袑俑甙l(fā)疾病，常因外源性刺激造成黏膜破損。本組病例中562例患兒患有創(chuàng)傷性潰瘍，2歲以下的嬰幼兒略高與其他年齡段，最小年齡為出生15 d新生兒，該病全年均有發(fā)病，男性多于女性。詢問病史可發(fā)現(xiàn)有明顯的刺激因素。奶瓶喂養(yǎng)的嬰幼兒常出現(xiàn)腭部正中淺表性潰瘍，稱之為Bednar潰瘍[9]?；蛘卟糠钟變阂蜻^短的舌系帶與萌出的下頜中切牙長(zhǎng)時(shí)間的摩擦，導(dǎo)致該處出現(xiàn)肉芽腫性潰瘍，稱之為Riga-Fede潰瘍[10-11]。這兩種類型常發(fā)生于2歲以下兒童。而年齡稍大的患兒常因不良咀嚼習(xí)慣，或口內(nèi)有正畸裝置，部分牙體缺損未行修補(bǔ)等造成固定位置的潰瘍形成，常稱之為自傷性潰瘍[12]。極少數(shù)患兒因父母未注意喝下開水及過燙食物造成口腔內(nèi)大面積黏膜糜爛，稱之為熱灼傷性潰瘍。因此提示去除創(chuàng)傷的刺激因素為首要治療方法，盡早行手術(shù)矯正舌系帶過短畸形、改人工喂養(yǎng)為母乳喂養(yǎng)或更換奶瓶奶頭等相應(yīng)處理。近年來(lái)也有研究者提出年齡稍大的兒童口腔黏膜自傷性潰瘍可能與其注意缺陷障礙伴多動(dòng)癥(ADHD) 有關(guān)系[13]。該病病因涉及遺傳因素、腦損傷及社會(huì)心理因素等多方面，對(duì)于此類患兒更強(qiáng)調(diào)通過心理療法治療，從而矯正心理行為障礙。

RAU為口腔常見黏膜疾病，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高，在兒童口腔黏膜疾病中占有很大比例。本研究中共334例患兒，其中以3～8歲年齡段較多，全年均有發(fā)病，無(wú)明顯性別差異。對(duì)這些患兒進(jìn)行口腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)3～6歲兒童的潰瘍多呈現(xiàn)孤立且面積較小的輕型潰瘍，病程較短，無(wú)劇烈疼痛，6 歲以上的兒童則常能見到面積較大，較深的重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，病程較長(zhǎng)且疼痛明顯。目前RAU病因尚不明確。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)其是由多種因素引起的，例如患兒家屬曾出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍病史，證明其就有家族性遺傳；對(duì)個(gè)別食物過敏，例如進(jìn)食蛋、奶等食物后不耐受導(dǎo)致潰瘍發(fā)生；偏好于高蛋白食物的同時(shí)忽略蔬菜水果的攝入，使得體內(nèi)維生素和微量元素缺乏；患有全身系統(tǒng)性疾病，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降；同時(shí)壓力大或情緒亢奮等心理因素也占一定比例[14-15]。輕型RAU僅局部用藥即可，而重型常需全身治療及局部治療結(jié)合進(jìn)行。用藥的同時(shí)提醒家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)患兒的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，糾正挑食習(xí)慣；對(duì)于現(xiàn)有的系統(tǒng)性疾病及時(shí)治療，提高機(jī)體抵抗力；對(duì)患兒存在的心理因素及時(shí)溝通開導(dǎo)，達(dá)到身心健康。也有文獻(xiàn)指出，通過中醫(yī)內(nèi)治法，創(chuàng)面、穴位敷貼，針灸針刺等方法治療 RAU，取得較為滿意的療效[16]。

地圖舌為常見的口腔黏膜病之一。典型臨床表現(xiàn)為舌背部絲狀乳頭萎縮區(qū)伴周圍黃白條帶狀邊緣，其病損形態(tài)和位置多變，又稱游走性舌炎。多項(xiàng)研究表明該病好發(fā)于幼兒時(shí)期，尤以學(xué)齡前(0～6歲)多見，這與本研究結(jié)果一致[3，17]。無(wú)明顯高發(fā)季節(jié)，全年均可見一定數(shù)量患兒前來(lái)就診。該病常無(wú)特殊癥狀，患兒自述偶爾在進(jìn)食過燙或辛辣食物時(shí)不適。病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，具有一定的自限性。該病病因尚不明了，目前研究結(jié)果顯示可能與遺傳、過敏體質(zhì)、情緒、營(yíng)養(yǎng)、口腔局部因素、個(gè)人體質(zhì)及腸胃疾病等因素相關(guān)[18-19]。雖然患兒無(wú)明顯不適，但應(yīng)向家屬進(jìn)行解釋，告知該病屬于良性病變，有一定的遷移性，以緩解其恐懼及焦慮心理。如伴發(fā)全身疾病應(yīng)建議其及早予以治療，盡量避免進(jìn)食辛辣刺激食物。一般情況無(wú)特殊處理，癥狀明顯時(shí)局部對(duì)癥治療為主，全身增強(qiáng)免疫，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

本調(diào)查中仍可見其他口腔黏膜疾病，感染性疾病如皰疹性咽峽炎、口角炎，除此之外仍有唇炎、溝紋舌、皮膚色素、血管神經(jīng)性水腫、舍格倫綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、黑毛舌等復(fù)雜多因素疾病。皰疹性咽峽炎與皰疹性齦口炎相似，均因病毒感染引起，臨床表現(xiàn)較為接近，治療方法也基本相同?？诮茄讋t多由營(yíng)養(yǎng)不良，病原微生物感染及過敏等原因造成，常使用局部治療。而復(fù)雜多因素疾病多伴發(fā)全身疾病，與個(gè)人體質(zhì)明顯相關(guān)，需進(jìn)一步檢查完善治療方案。由于這幾類患者數(shù)量少統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在偏差，需加大樣本量再進(jìn)行更深入地調(diào)查。

盡管社會(huì)不斷發(fā)展，人們的生活水平不端改善，但口腔黏膜病仍是影響生活質(zhì)量的疾病之一。相對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，兒童口腔黏膜環(huán)境較為單純，患病種類也相對(duì)集中，容易被忽略，實(shí)際上兒童口腔黏膜病仍由于很多病因不明確而無(wú)法進(jìn)一步診治。隨著生活環(huán)境的改變，兒童口腔黏膜病的表現(xiàn)也越來(lái)越復(fù)雜。同時(shí)這些口腔黏膜疾病也不僅僅是單一的一種疾病，而成為了診斷某種系統(tǒng)性疾病的線索。這就要求醫(yī)生應(yīng)該具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)，避免對(duì)重大疾病的漏診誤治。

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Clinical analysis on 3 792 cases of child oral mucosal diseases in Chongqing

QuChen1,2,ZhongYuxiang1,2,LiWanshan1,2△,LiaoLishu1,2,LiLi1,2,RenLeixi1,2,ChenMengwei1,2

(1.DepartmentofStomatology,AffiliatedChildren′sHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014,China;2.MinistryofEducationKeyLaboratoryofChildDevelopmentandDisorders,ChinaInternationalScienceandTechnologyCooperationBaseofChildDevelopmentandCriticalDisorders,ChongqingKeyLaboratoryofPediatrics,Chongqing400014,China)

Objective To understand the characteristics and regularity of child oral mucosal diseases in Chongqing by analyzing its related factors so as to provide a reference for its diagnosis and treatment.Methods A total of 3792 children with oral mucosal diseases in the stomatology department of our hospital from January to December 2015 were taken as the research subjects for analyzing the disease entities,gender,age,onset time．Results Among 3 792 cases,15 kinds of oral mucosal diseases were recorded.The top five places of prevalence rates were herpetic stomatitis (42.67%),oral candidiasis(23.36%),traumatic ulcer(14.82%),recurrent aphthous ulcer (8.81%) and migratory glossitis (8.65%).Conclusion The clinical characteristics of child oral mucosal diseases are complex and various,and the onset age and time have a certain rule,which indicates that early diagnosis and treatment are very important to prognosis.

children;oral mucosa diseases;clinical analysis

屈晨(1986-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事兒童口腔工作?！?/p>

，E-mail:cqlwsam622@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.016

R781.5

A

1671-8348(2017)22-3077-03

2017-01-16

2017-03-26)