本刊編輯部
患者:我胸悶、頭暈,肯定得冠心病了!
心臟:What?今天這事真不賴我!你找頸椎去,這個(gè)黑鍋我不背!
頸椎病“偽裝”成心臟病
不過是在人群中回了一下頭,58歲的周大媽突然間就感到胸悶、憋氣、頭暈,好像要猝死了。她被送去急診室,心電圖顯示為“冠心病,不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作”。
一次回頭怎么能引出這么大問題?其實(shí),周大媽急病發(fā)作的癥結(jié)不在心臟,而是在頸椎,這是一種因?yàn)轭i椎病引起的“假性冠心病”。
跟周大媽有同樣遭遇的還有46歲的李老師。李老師去年一直心慌、胸悶、頭痛,以為自己的心臟出了問題,到醫(yī)院心血管內(nèi)科去看病,進(jìn)行心電檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有異常,也沒有缺血等癥狀。醫(yī)生又讓他照了一個(gè)核磁共振,最后說可能是心臟官能癥。但是,李老師胸悶心慌的癥狀一直沒有緩解。他再次到醫(yī)院檢查,終于確診為頸椎病。骨科醫(yī)生幫他把頸椎復(fù)位后,李老師由頸椎引起的胸悶心慌也消失了。
頸椎病的臨床癥狀,首先是頸肩痛,有時(shí)候是頭痛、背痛,還可表現(xiàn)為腸胃、心血管、四肢、視力等方面的癥狀,比如四肢麻木、上肢無力、視力減退、耳鳴、惡心、眩暈、猝倒、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、消化不良、胸悶心慌等。所以有時(shí)候冠心病癥狀的出現(xiàn),其實(shí)是頸椎病的“偽裝”。
脖子出了問題,怎么會(huì)連累到心臟呢?
原來,頸部組織受到壓迫或炎癥侵襲時(shí),就會(huì)出現(xiàn)反射性肌肉痙攣。持續(xù)的慢性肌肉痙攣引起組織缺血,代謝產(chǎn)物聚積于肌肉組織引起肌筋膜炎產(chǎn)生疼痛,并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的交感神經(jīng)及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛,這些交感神經(jīng)遍布身體的各個(gè)臟器,包括眼睛、咽喉、心臟、消化系統(tǒng)、胃、一些腺體等,到處都有。而內(nèi)臟神經(jīng)跟內(nèi)臟、頸椎是相連的。一旦頸椎和脊柱發(fā)生毛病,病變信號(hào)就可以通過內(nèi)臟神經(jīng),作用于所支配的相應(yīng)器官,而發(fā)生問題。比如某一個(gè)節(jié)段的脊柱有問題,刺激了頸交感神經(jīng)節(jié)和胸1、2節(jié)段交感神經(jīng)節(jié),它通過內(nèi)臟神經(jīng),可以刺激到心臟和血管,引起心血管收縮的一些變化,就可以引起心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸、氣短等一系列癥狀。這些癥狀,醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。 病人發(fā)病前,一般是猛地回了下頭,或者有低頭抬頭等頸部姿勢的變化。
兩方面排除冠心病的可能
頸心綜合征中老年多發(fā),癥狀隨年齡增大而加重。這是因?yàn)殡S年齡的增長,因外傷、勞損等積累性損傷,使頸椎及椎旁軟組織損傷或頸椎骨質(zhì)增生、頸間盤突出或頸椎失穩(wěn)等退行性病變導(dǎo)致無菌性炎癥,壓迫、刺激或牽拉神經(jīng)根或交感神經(jīng)鏈,而引起錯(cuò)綜復(fù)雜、撲朔迷離、似乎與頸椎病不同的癥狀。其中,中老年女性的發(fā)病率較高,因?yàn)榕詫?duì)痛覺的感知更敏感,并且還會(huì)受到更年期癥狀的交叉影響。
中、老年人也是冠心病多發(fā)年齡,而頸心綜合征在心電圖上也確實(shí)會(huì)表現(xiàn)出心肌缺血的問題,很多病人就是因此錯(cuò)戴了“冠心病”的帽子。不過就危害而言,如果是心臟病引起的心慌、胸悶、心絞痛,會(huì)有生命危險(xiǎn),但是頸椎病引起的問題一般不大,因?yàn)樾呐K的血管是好的,并沒有出現(xiàn)器質(zhì)性的病變,治好頸椎就可以緩解。
如果出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀,我們可從兩方面初步排除是冠心病導(dǎo)致的。第一,患者不存在冠心病家族史,平時(shí)也不抽煙、酗酒,沒有“三高”,也不肥胖;第二,心臟治療的相關(guān)藥物對(duì)患者的治療效果不大。需要提醒的是,在確診之前,要先通過心電圖、心臟超聲等檢查排除患心臟病的可能。
其實(shí)頸心綜合征與心血管疾病在很多方面有區(qū)別。
心絞痛:正常人的冠狀循環(huán),有很大的儲(chǔ)備能力,故在進(jìn)行劇烈活動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí),均能適應(yīng)。若冠狀動(dòng)脈發(fā)生管腔狹窄(如動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈痙攣),血流量就減少,心臟就會(huì)缺血、缺氧,從而引起心絞痛。這種心絞痛,常持續(xù)數(shù)分鐘,休息或服用硝酸甘油可緩解。頸性心絞痛與冠心病的癥狀相似,其心絞痛的特點(diǎn)是陣發(fā)性胸悶、心前區(qū)疼痛或有壓榨感。典型的發(fā)作為突發(fā)性疼痛,疼痛部位多在胸骨上段或中段的后面,亦可能波及心前區(qū)的大部分,常放射到肩部及上肢,以左側(cè)多見。疼痛的性質(zhì)多為壓榨感或窒息感,常伴有胸悶、氣緊,頸部不適、酸脹,亦可伴有頭暈、腦漲、失眠、多汗、易激動(dòng)等。這種心絞痛多在低頭工作過久、高枕睡眠起床、突然扭頭或甩頭后發(fā)生。檢查時(shí),血脂正常,眼底檢查無動(dòng)脈硬化征象,心負(fù)荷試驗(yàn)正常,服用硝酸甘油效果不佳。像我們剛才提到的周大媽,就是因?yàn)榛亓艘幌骂^誘發(fā)了頸心綜合征。
心律不齊:原發(fā)性心律不齊可因情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)、缺氧、發(fā)熱、甲亢、顱內(nèi)壓增高及器質(zhì)性心臟病所致,患者服用鎮(zhèn)靜劑或抗心律失常藥物后可緩解。而頸椎病所致的心律不齊,一般無心血管器質(zhì)性病變,常因體位或姿勢改變而誘發(fā)。多呈反復(fù)發(fā)作并有逐步加重的趨勢。服用抗心律失常藥物多難奏效。
高血壓:原發(fā)性高血壓是以動(dòng)脈血壓升高為特征,多伴有血管、心、腦、腎等器官病理性改變,血壓多為持續(xù)性升高。服用降壓藥有效,但需終生治療。而頸性高血壓,一般無動(dòng)脈硬化等器質(zhì)性病變,多因頭頸部姿態(tài)改變而誘發(fā),其特點(diǎn)是血壓波動(dòng)幅度較大,服降壓藥效果不佳。按照頸椎病治愈后,即無須終生服用降壓藥物。
總之,凡臨床上對(duì)原因不明的心絞痛、心律失常、高血壓等,久治無效時(shí),可別忘了查查頸椎,也許病根就在頸椎。
鏈接:這些動(dòng)作是頸椎殺手!
1.趴在床上睡覺,喜歡枕高枕頭。
2.駕車時(shí)緊急剎車、搬重物等。
3.午夜、凌晨洗澡,以致寒風(fēng)侵襲頸部。
4.習(xí)慣性甩頭。臨床觀察顯示,凡是喜歡甩頭的,100%頸椎都有問題。
5.窩在沙發(fā)里面睡覺,或端著飯碗看電視等。頸椎受到了牽拉,容易出問題。
求根治不如早預(yù)防
“頸椎病可以根治么?”這是骨科醫(yī)生在門診和臨床中經(jīng)常會(huì)遇到的一個(gè)問題。在深圳市平樂骨傷科醫(yī)院首席專家陳汴生看來,頸椎病的表現(xiàn)是反反復(fù)復(fù),很難根治,要防止再發(fā)作,必須堅(jiān)持預(yù)防保健。endprint
頸椎病的治療主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。90%以上的頸椎病患者是可以通過非手術(shù)治療的方法解決問題,非手術(shù)治療的方法主要包括手法推拿、針灸、理療、中藥熏等。若頸椎間盤出現(xiàn)病變,直接壓迫到神經(jīng)根,還可以采取西醫(yī)介入治療。比如旋切、射頻、臭氧等。只有5%~10%的患者病情嚴(yán)重到需要減輕對(duì)脊髓的壓迫,才需要做手術(shù)。
預(yù)防和減緩頸椎病的發(fā)生發(fā)展,對(duì)防止產(chǎn)生頸心綜合征十分重要。
1.頸部體操 緩解頸部癥狀,就要常做頸部體操,通常是指頸部的“前、后、左、右”4個(gè)動(dòng)作,即頸部前后屈曲運(yùn)動(dòng)、左右屈曲運(yùn)動(dòng)的功能鍛煉。先是緩慢左右擺頭,然后再前后點(diǎn)頭,動(dòng)作幅度要大,點(diǎn)頭時(shí),下巴最好抵到胸部的皮膚最好,稍事停頓,然后頭盡量向后仰。這套動(dòng)作每天做2~3次,每次1分鐘即可,不過做時(shí)一定要坐靠在沙發(fā)上,尤其是有頸椎病的人,小心暈倒。
2.聳聳肩膀 肩部的肌肉大部分都與頸椎連接,所以動(dòng)動(dòng)肩胛骨能起到松弛肩部肌肉、緩解頸椎壓力的效果。將手臂貼緊身體,做8個(gè)聳肩的動(dòng)作,再向前做繞肩動(dòng)作8次,向后做繞肩動(dòng)作8次。
3.用力擺臂 擺臂運(yùn)動(dòng)也是一個(gè)不錯(cuò)的緩解頸肩壓力的方法。把手臂伸直,整個(gè)手臂以肩部為圓心,順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)8次再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)8次,然后左右雙臂輪換再進(jìn)行一次,每天堅(jiān)持10分鐘即可緩解肩頸壓力。
4.鹽袋熱敷 已有頸椎病的人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下,用大粒鹽袋、熱水袋、電熱手爐、熱毛巾及紅外線燈照射等方法熱敷,起到緩解病情和止痛的作用。
特別介紹一種安全、方便、療效好的理療方法:將2~3斤大顆粒食鹽裝入棉布袋中,用微波爐打熱,注意時(shí)間不要太長,否則食鹽會(huì)化掉。將熱鹽袋枕在頸下,每天敷半個(gè)小時(shí)為宜。注意要防止?fàn)C傷,加熱后的溫度最高不能超過手腕內(nèi)側(cè)皮膚可接受的溫度。
5. 改坐姿 頸椎病大半是“坐”出來的。養(yǎng)成正確的坐姿,能減少至少40%的頸椎病發(fā)病幾率。正確坐姿可總結(jié)為十個(gè)字:頭部微仰,挺胸,自然放松。
6.選個(gè)合適的枕頭 是的,枕頭不僅關(guān)乎睡眠質(zhì)量,好的枕頭更可緩解頸椎疼痛,幫助頸椎康復(fù)。枕頭的選擇應(yīng)遵循三個(gè)原則:柔軟舒適、支撐性好、符合頸椎生理曲度。
7. 大鵬展翅 晚上看電視的時(shí)候,你可以學(xué)一學(xué)大鵬展翅的動(dòng)作來保養(yǎng)頸椎:取站立位,輕輕彎腰至90度,將手臂向兩側(cè)展開,模仿大鵬在展翅飛行,但不可將頭抬起來,堅(jiān)持5分鐘。這個(gè)動(dòng)作可以幫助你增加頸椎部肌肉的韌性。
8.合理運(yùn)動(dòng) 游泳對(duì)于緩解頸肩壓力很有幫助,因?yàn)橛斡镜臅r(shí)候頭總是向上抬起,頸部肌肉和腰肌都能得到鍛煉。并且,水中沒有任何骨關(guān)節(jié)負(fù)重,也不會(huì)對(duì)椎間盤造成任何的損傷。打羽毛球和放風(fēng)箏也對(duì)緩解頸椎病癥狀也有明顯效果。
9.注意頸部保暖 注意不要長期吹空調(diào)風(fēng)扇,尤其是頸部出汗后不要直接吹冷風(fēng)。如今天氣漸冷,頸椎病人的癥狀可能會(huì)加重,從而加重頸心綜合征的病情,因此秋冬季要格外注意頸部的保暖。
若是已經(jīng)患了頸心綜合征,也不要慌張,在醫(yī)生的指導(dǎo)下局部進(jìn)行理療、熱敷等治療,可緩解或減輕癥狀。endprint