調(diào)Q激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療雀斑的療效觀察

尹增亮

（資興市皮膚病防治所（皮膚病醫(yī)院）皮膚科，湖南資興423400）

調(diào)Q激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療雀斑的療效觀察

尹增亮

（資興市皮膚病防治所（皮膚病醫(yī)院）皮膚科，湖南資興423400）

目的分析討論調(diào)Q激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖激光治療雀斑的臨床效果。方法72例雀斑患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，各組采用不同的激光治療方法，比較治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果3組雀斑患者治療后臨床癥狀均得到明顯改善，但激光聯(lián)合治療組改善的更明顯，總有效率顯著高于調(diào)Q激光治療組和脈沖激光治療組（P＜0.05）；此外激光聯(lián)合治療組的復(fù)發(fā)率也顯著低于調(diào)Q激光治療組和脈沖激光治療組（P＜0.05）。結(jié)論調(diào)Q激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖激光治療雀斑的療效好，安全性高，復(fù)發(fā)率低，此治療方法值得臨床推廣。

調(diào)Q激光；強(qiáng)脈沖激光；聯(lián)合治療；雀斑；效果分析

雀斑是一種色素增加性皮膚病，好發(fā)于顏面部，女性發(fā)病率高于男性，其發(fā)病與日曬和基因遺傳有關(guān)；雀斑對(duì)身體無(wú)明顯傷害，主要影響人體的外觀形象，但在年輕患者中，有可能引發(fā)他們產(chǎn)生自卑等心理問(wèn)題[1]。隨著激光技術(shù)的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的各種類型激光被應(yīng)用于臨床治療[2]。本文就雀斑的不同激光治療方法進(jìn)行研究，旨在發(fā)現(xiàn)更加有效的治療方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料72例患者均來(lái)自本院2014年2月～2015年10月期間收治的雀斑其中男4例，女68例，年齡20～45歲，平均年齡（28.2±2.9）歲，平均病程（11.5±6.2）年；隨機(jī)分為調(diào)Q激光治療組23例，男1例，女22例，平均年齡（27.2±2.3）歲，平均病程（10.6±5.3）年；脈沖激光治療組24例，其中男1例，女23例，平均年齡（29.5±3.2）歲，平均病程（11.8±5.9）年；激光聯(lián)合治療組25例，其中男2例，女23例，平均年齡（28.5±2.2）歲，平均病程（11.8±5.9）年。兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者雀斑發(fā)生位置在面部；②近期內(nèi)未進(jìn)行過(guò)化學(xué)剝脫等祛斑治療；③近1月內(nèi)未用過(guò)可增加皮膚光敏性的藥物；④詳細(xì)告知患者治療方案，簽署知情同意書。

1.3 儀器參數(shù)調(diào)Q激光治療參數(shù)：波長(zhǎng)532 nm激光，光斑直徑2 mm，能量密度1.5～2.5 J/cm2，脈寬＜10 ns；脈沖激光治療參數(shù)：波長(zhǎng)560 nm，三脈沖，延時(shí)20 ms，能量密度1.5～2.5 J/cm2，脈寬2.8～3.5 ms[3]。

1.4 方法所有患者每次治療前后均拍照留底，根據(jù)患者發(fā)病的具體情況，詳細(xì)介紹治療方案，以及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況，緩解患者的心理緊張情緒，為每位患者建立資料檔案，定期電話隨訪。

1.4.1 調(diào)Q激光治療治療前對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行消毒，患者與醫(yī)生均戴上防護(hù)眼罩，治療中以雀斑皮膚變?yōu)榛野咨酝蛊鸬男∏鹫顬橐?；治療結(jié)束后使用冰袋冷敷半小時(shí)，配合使用具有恢復(fù)皮膚屏障作用的修復(fù)產(chǎn)品，囑患者日常生活中防曬，保持皮膚干燥，不要用力揉搓結(jié)痂，應(yīng)讓結(jié)痂自行脫落，治療頻率每4周治療1次，根據(jù)患者的治療效果，治療1～5次。

1.4.2 脈沖激光治療治療前對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行消毒，患者與醫(yī)生均戴上防護(hù)眼罩，治療中以患者感到輕微刺痛感、雀斑顏色稍加深、雀斑周圍皮膚微紅為宜。治療結(jié)束后使用冰袋冷敷半小時(shí)，配合使用具有恢復(fù)皮膚屏障作用的修復(fù)產(chǎn)品，對(duì)于治療后出現(xiàn)紅腫明顯的部位，可外用消炎藥膏或濕潤(rùn)燒傷膏，囑患者日常生活中防曬，保持皮膚濕潤(rùn)，治療頻率每4周治療1次，根據(jù)患者的治療效果，治療1～5次。

1.4.3 激光聯(lián)合治療首先對(duì)患者進(jìn)行脈沖激光治療（具體方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)1.4.2）。4周后，對(duì)于經(jīng)過(guò)脈沖激光治療后無(wú)明顯改變的雀斑進(jìn)行調(diào)Q激光治療（具體方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)1.4.1）。治療頻率每4周治療1次，根據(jù)患者的治療效果，治療1～5次[4]。

1.4.4 觀察指標(biāo)治療結(jié)束3個(gè)月后比較每組患者的治療效果和治療不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療結(jié)束6個(gè)月后各組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4.5 療效評(píng)價(jià)將治療效果分為：治愈：雀斑數(shù)量減少90%以上，且雀斑消退后膚色與原膚色一致；顯效：雀斑數(shù)量減少60%以上，膚色基本與原膚色一致；有效；雀斑數(shù)量減少30%～60%；無(wú)效：雀斑數(shù)量減少30%以下?？傆行?（治愈+顯效+有效）/各組例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13 組患者的治療效果比較激光聯(lián)合治療組總有效率為96.00%，調(diào)Q激光治療組總有效率為73.91%；脈沖激光治療組的總有效率為75.00%；兩兩相比，激光聯(lián)合治療組總有效率顯著高于調(diào)Q激光治療組和脈沖激光治療組（P＜0.05），調(diào)Q激光治療組與脈沖激光治療組的總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說(shuō)激光聯(lián)合治療雀斑的效果更好。見(jiàn)表1。

表13 組患者的治療效果比較（n）

2.23 組患者復(fù)發(fā)率比較治療結(jié)束6月后，調(diào)Q激光治療組有3名患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率17.57%（3/17）；脈沖激光治療組有4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.22%（4/22）；激光聯(lián)合組沒(méi)有患者復(fù)發(fā)。激光聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率顯著低于調(diào)Q激光治療組和脈沖激光治療組（P＜0.05），調(diào)Q激光治療組與脈沖激光治療組的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說(shuō)聯(lián)合激光治療雀斑的效果持久，復(fù)發(fā)率低。

2.3 不良反應(yīng)情況比較3組患者均無(wú)發(fā)生色沉、瘢痕等不良反應(yīng)，患者治療后有輕微灼痛感，屬于正?，F(xiàn)象，冷敷后癥狀明顯減輕。也就是說(shuō)，激光治療雀斑的安全性高。

3 討論

雀斑是皮膚色素增加性皮膚病常發(fā)生于面部，兒童時(shí)期即可發(fā)病，主要表現(xiàn)為淡褐色至黃褐色針尖至米粒大小的斑點(diǎn)，常對(duì)稱分布，可在日曬后加重（顏色加深，數(shù)目增多）。發(fā)生在面部的雀斑嚴(yán)重影響患者的美觀，可能導(dǎo)致患者社交障礙，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自卑、焦慮等心理問(wèn)題，有一定的危害性。傳統(tǒng)治療雀斑的方法有化學(xué)剝脫治療、冷凍治療等方法，不良反應(yīng)較大，且治療效果有限，激光治療逐漸替代了傳統(tǒng)的治療方法，被廣泛應(yīng)用治療各種色素疾病[6]。激光治療色素性疾病的基理主要是“選擇性光熱解”理論，即激光脈沖時(shí)間短于靶組織熱弛像時(shí)間，可使熱能僅作用于靶組織，而不引起相鄰組織的損傷，提高了治療的選擇作用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療方法的不足。調(diào)Q開(kāi)關(guān)激光可治療表皮及表真皮交接部位的色素增加性疾病，選擇性的清除色素細(xì)胞，而且不易產(chǎn)生瘢痕；強(qiáng)脈沖激光可穿透皮膚，選擇性破壞色素細(xì)胞，此外強(qiáng)脈沖激光可以使真皮內(nèi)的彈力纖維和膠原纖維重新排列，恢復(fù)皮膚的彈性。曾梅華等[7]通過(guò)治療200例雀斑患者發(fā)現(xiàn)Q開(kāi)關(guān)532 nm激光治療雀斑的效果優(yōu)于脈沖激光，但脈沖激光治療的安全性優(yōu)于Q開(kāi)關(guān)532 nm激光,建議兩種激光治療方法聯(lián)合應(yīng)用。關(guān)斌等[8]報(bào)道了Q開(kāi)關(guān)532 nm、755 nm激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖激光治療雀斑，得出了“聯(lián)合治療效果顯著，安全性高，不良反應(yīng)少，患者滿意度高”的結(jié)論。

本文結(jié)果顯示3組雀斑患者治療后臨床癥狀均得到明顯改善，但激光聯(lián)合治療組改善的更明顯，有效率顯著高于調(diào)Q激光治療組和脈沖激光治療組（P＜0.05）；此外激光聯(lián)合治療組的復(fù)發(fā)率也顯著低于Q激光治療組和脈沖激光治療組（P＜0.05）。也就是說(shuō)與單純使用一種激光治療相比調(diào)Q激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖激光治療雀斑的療效好，安全性高，復(fù)發(fā)率低，此治療方法值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.059