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    預(yù)擴容對肺手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學的影響探討

    2017-09-11 10:25:16巫光華劉金龍鐘欽文
    當代醫(yī)學 2017年24期
    關(guān)鍵詞:低血壓動力學血流

    巫光華,劉金龍,鐘欽文

    (贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心臟中心手術(shù)室,江西贛州341000)

    預(yù)擴容對肺手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學的影響探討

    巫光華,劉金龍,鐘欽文

    (贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心臟中心手術(shù)室,江西贛州341000)

    目的分析預(yù)擴容對非手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學的影響。方法隨機選取110例肺手術(shù)患者,研究對象分類為對照組和觀察組,每組55例。對照組麻醉前不做任何處理,觀察組于麻醉前采用乳酸鈉林格,對兩組患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學情況進行分析。結(jié)果經(jīng)預(yù)擴容干預(yù),觀察組血流動力學更為穩(wěn)定,與對照組相比,預(yù)擴容前后血流動力學、不同時間段血流動力學更為理想,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論在肺手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用預(yù)擴容能促進血流動力學的穩(wěn)定,改善血液流變狀態(tài),降低低血壓發(fā)生率,進而改善患者預(yù)后,應(yīng)用價值較高。

    預(yù)擴容;肺手術(shù);麻醉誘導(dǎo)期;血流動力學;影響

    隨著生活方式的改變,肺癌、肺氣腫等疾病的發(fā)生率不斷提高,大都通過肺手術(shù)進行治療[1]。在肺手術(shù)中,一般需要進行開胸,對單側(cè)、兩側(cè)肺葉進行切除,相應(yīng)的容量治療存在一定復(fù)雜性,若容量負荷過重,很容易造成肺損傷、肺水腫等情況,所以采取適宜的干預(yù)措施至關(guān)重要[2]。肺手術(shù)對麻醉具有較高的要求,只有維持患者血流動力學的穩(wěn)定,才能更有利于患者的預(yù)后。本研究以110例肺手術(shù)患者為研究對象,分析了預(yù)擴容對麻醉誘導(dǎo)期血流動力學的影響,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料研究對象為本院隨機選取的110例肺手術(shù)患者,研究時間為2015年5月~2016年8月,研究對象分類為對照組和觀察組,每組55例。對照組有男31例,女24例,年齡37~71歲,平均年齡(54.0±16.5)歲;觀察組有男32例,女23例,年齡36~70歲,平均年齡(53.0±16.3)歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料上兩組患者對比差異無統(tǒng)計學意義。

    1.2 方法兩組患者均給予禁食,入室前,對患者SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、MAP(平均動脈壓)、SI(心臟收縮指數(shù))、CVP(中心靜脈壓)、SVR(全身血管阻力)、CO(心搏出量)、HR(心率)。兩組患者均采用等量乳酸林格液補充創(chuàng)面蒸發(fā)液體、尿液;若失血量<600 mL,則采用6%羥乙基淀粉液補充;若失血量>600 mL,則需進行輸血。

    對照組麻醉前不作任何處理,觀察組術(shù)前給予乳酸鈉林格注射液靜脈輸入,12~15 mL/(kg·h)。若患者SBP<100 mmHg,則應(yīng)用等量6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液,輸入速度不變。

    兩組患者的麻醉方式相同。術(shù)前禁食禁飲,開通靜脈通道后對患者血壓(BP)、血氧飽和度(SPO2)、心率(HR)、心電圖(ECG)進行監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)中給予咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、芬太尼3 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg靜脈推注。將雙腔導(dǎo)管插入,與呼吸機機械進行連接,行正壓通氣,給予1.5%~2%七氟醚、1~2 L/min O2流量吸入。

    1.3 觀察指標對入室后基礎(chǔ)值(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插管后(T2)、切皮后(T3)SBP、DBP、MAP、HR、ECG變化進行記錄。對MBP下降幅度進行記錄,輕度低血壓:下降幅度為20%~30%;中度低血壓:下降幅度為30%~40%;重度低血壓:下降幅度>40%。

    1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學變化分析經(jīng)預(yù)擴容干預(yù),觀察組血流動力學更為理想,與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學變化分析(x±s)

    2.2 兩組患者低血壓發(fā)生率對比經(jīng)預(yù)擴容干預(yù),觀察組不良事件發(fā)生率更為理想,與對照組相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者低血壓發(fā)生率對比(n)

    2.3 兩組患者預(yù)擴容前后血流動力學變化分析經(jīng)預(yù)擴容干預(yù),觀察組預(yù)擴容前后血流動力學更為理想,與對照組相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者預(yù)擴容前后血流動力學變化分析(x±s)

    3 討論

    肺手術(shù)對麻醉具有較高的要求,只有維持患者血流動力學的穩(wěn)定,才能更有利于患者的預(yù)后。本研究主要對預(yù)擴容對非手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學的影響進行分析,對兩組患者血流動力學變化及低血壓發(fā)生情況進行了觀察和記錄。其中對照組低血壓發(fā)生率為27.3%,觀察組低血壓發(fā)生率為7.3%,且觀察組不同時間段內(nèi)、預(yù)擴容前后血流動力學更為穩(wěn)定(P<0.05)。由此可見,在肺手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用預(yù)擴容能促進血流動力學的穩(wěn)定,改善血液流變狀態(tài),降低低血壓發(fā)生率,進而改善患者預(yù)后,應(yīng)用價值較高。

    在麻醉誘導(dǎo)期間,雖然時間較短,但是在這段期間發(fā)生低血壓的幾率較高,而且易因血容量不足造成休克死亡,所以做好麻醉誘導(dǎo)期間的干預(yù)至關(guān)重要[3]。在術(shù)前的禁食過程中,也易出現(xiàn)體液不足情況,在進行麻醉后,血容量會進一步減少,所以在麻醉誘導(dǎo)前,須做好預(yù)擴容處理[4]。在插管前后,雖然兩組患者血流動力學均有一定波動,但是觀察組波動幅度明顯更小,可見應(yīng)用乳酸鈉林格后,能夠較好維持血流動力學的穩(wěn)定[5]。在麻醉前,給予預(yù)擴容能夠較好補充患者體液,緩解術(shù)中輸液壓力,且降低低血壓的發(fā)生率,起到較好的血液擴容作用,且可維持30分鐘左右,增加循環(huán)血量,進而改善患者預(yù)后,維持血流動力學的穩(wěn)定[6]。

    綜上所述,在肺手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用預(yù)擴容能促進血流動力學的穩(wěn)定,值得臨床中推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1]蔣衛(wèi)清,鮑紅光,高玉潔,等.膠體液預(yù)擴容聯(lián)合預(yù)注血管活性藥對產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉后血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(10):964-967.

    [2]劉紹彬,汪孟,劉麗,等.羥乙基淀粉預(yù)擴容在腰-硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(1):82-83.

    [3]楊文芳.預(yù)擴容對肺手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學的影響[J].心肺血管病雜志,2012,31(3):312-314.

    [4]陳靜.預(yù)擴容對肺手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學影響的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1215-1217.

    [5]Zongming Yuan,Mengmeng Cui,Ying Xie,et al.Design and analysis of a small-scale natural gas liquefactionprocessadoptingsinglenitrogenexpansionwithcarbondioxidepre-cooling[J].Applied thermalengineering:Design,processes,equipment, economics,2014,64(1/2):139-146.

    [6]E Mehravar,F Abbasi,K Jalili,et al.Synthesis and expansion characteristics of expandable styrene/methyl methacrylate copolymer beads:The effects of monomer composition and cell structure modifying aid[J]. Journal of Cellular Plastics,2012,48(2):161-190.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.057

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