臨床麻醉處理急性顱腦損傷的方法分析

張軍

（張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南張家界427000）

臨床麻醉處理急性顱腦損傷的方法分析

張軍

（張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南張家界427000）

目的研究分析臨床麻醉處理急性顱腦損傷的方法，旨在提高治療安全性。方法選取85例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照麻醉方式的不同分成兩組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用靜脈推注聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉，觀察組采用全憑靜脈麻醉，觀察兩組患者麻醉恢復(fù)情況，蘇醒時(shí)間；心率、血壓不同時(shí)間段的變化情況以及術(shù)后疼痛評(píng)分。結(jié)果觀察組患者麻醉處理各個(gè)階段血壓、心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者麻醉處理各個(gè)階段血壓、心率水平與對(duì)照組相比更加穩(wěn)定。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者輕度疼痛占60%，中度疼痛占37.78%，重度疼痛占2.22%；對(duì)照組患者輕度疼痛占35%，中度疼痛占55%，重度疼痛占10%；觀察組患者的疼痛狀況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論麻醉劑應(yīng)減少對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)影響，可保持腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)及對(duì)二氧化碳的反應(yīng)性，對(duì)腦血管無(wú)擴(kuò)張性；全憑靜脈麻醉對(duì)患者的血壓、心率等影響較小，患者使用相對(duì)安全性更高，同時(shí)患者的蘇醒時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用

臨床麻醉；急性顱腦損傷；疼痛

近幾年，隨著我國(guó)交通業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)病人數(shù)逐年增長(zhǎng)。急性顱腦損傷屬于臨床的急重癥患者的致殘率、致死率極高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]?；颊甙l(fā)病后，造成顱內(nèi)壓快速升高[2]，導(dǎo)致大腦的血流量快速下降，從而大腦出現(xiàn)缺血、缺氧的狀況，如得不到及時(shí)的救治，直接威脅患者的生命，造成死亡。同時(shí)快速、有效的治療對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。本文主要研究分析臨床麻醉處理急性顱腦損傷的方法，旨在提高治療安全性。本研究選取85例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2015年12月本院收治的85例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷均為顱腦損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者格拉斯哥昏迷評(píng)分為6～8分；患者均經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)等各種檢查確診為腦損傷；患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～65歲；患者伴有其他嚴(yán)重胃腸疾??；患者及家屬治療依從性低、配合度差；患者及家屬?zèng)]有簽署知情同意書(shū)。將85例患者按照麻醉方式的不同分成兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組45例患者，年齡22～63歲，平均年齡（41.89±2.37）歲；男24例，女21例；腦挫裂傷23例，顱內(nèi)血腫18例，其他4例。對(duì)照組40例患者，年齡23～64歲，平均年齡（42.13±2.15）歲；男22例，女18例；腦挫裂傷19，顱內(nèi)血腫16例，其他5例。兩組患者的年齡、性別、病情等基本資料無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法兩組患者入院后均接受積極治療，藥物使用名稱及用法用量：肌肉注射0.5 mg阿托品，100 mg苯巴比妥，1 mg/kg羅庫(kù)溴銨，0.6 mg/kg咪唑安定，0.3μg/kg芬太尼，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組采用靜脈推注聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉，濃度為1.5%異氟醚進(jìn)行吸入。觀察組采用全憑靜脈麻醉，采用靶控輸注技術(shù)，采用靜脈用藥的方式使用丙泊酚，并維持血漿濃度6 mg/L，一直到手術(shù)結(jié)束。所有患者均給予雷米芬太尼靜滴，維持血漿濃度3μg/kg；同時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)肌肉松弛情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況采用阿曲庫(kù)銨0.3μg/kg。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、顱內(nèi)壓、血壓等變化情況并詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者麻醉恢復(fù)情況，蘇醒時(shí)間；心率、血壓不同時(shí)間段的變化情況以及術(shù)后疼痛評(píng)分。術(shù)后疼痛評(píng)分采用VAS視覺(jué)模擬法進(jìn)行判定，評(píng)分為0～10分，0分表示無(wú)疼痛，分?jǐn)?shù)越大表示疼痛越嚴(yán)重；3分以下為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛，對(duì)睡眠、生活有影響，但尚能忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉處理后各個(gè)階段血壓、心率水平對(duì)比觀察組患者麻醉處理各個(gè)階段血壓、心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者麻醉處理各個(gè)階段血壓、心率水平與對(duì)照組相比更加穩(wěn)定。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉處理后各個(gè)階段血壓、心率水平對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間對(duì)比觀察組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間對(duì)比（x±s，d）

2.3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較觀察組患者的疼痛狀況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（n）

3 討論

急性顱腦傷受到外力大力撞擊，造成腦部組織損傷，發(fā)生水腫，導(dǎo)致腦部血流量快速降低，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重的大腦缺血、缺氧的狀態(tài)，直接威脅患者的生命安全[4]。及時(shí)有效的治療可有效降低患者腦損傷的嚴(yán)重程度，對(duì)患者的預(yù)后具有積極的意義[5]。患者入院后一般臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)發(fā)生高壓情況，血壓明顯升高[6]，行動(dòng)發(fā)生過(guò)緩，有腦疝的發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，患者接受治療一般首先需要進(jìn)行麻醉，但是麻醉對(duì)患者的神經(jīng)、意識(shí)等情況均有一定的不良反應(yīng)，所以對(duì)患者血壓、顱內(nèi)壓等造成一定影響，如何降低麻醉對(duì)患者的損傷，提高治療的安全性是臨床一項(xiàng)重要的研究課題。麻醉的使用需要充分考慮患者的安全性以及不良反應(yīng)情況，需要對(duì)患者的病情、身命體征等資料進(jìn)行全面的收集，同時(shí)建立有效的靜脈通路，方便治療以及麻醉藥物的使用，并及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道的通暢，必要時(shí)可進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)以降低患者腦部缺血、缺氧的狀況。對(duì)于有出血性休克的患者需要查明出血點(diǎn)，進(jìn)行止血，并進(jìn)行輸血、血容量的補(bǔ)充等相關(guān)治療。臨床對(duì)急性顱腦損傷患者的麻醉應(yīng)以對(duì)心腦血管影響小，并且具有保護(hù)作用主要用藥原則，麻醉劑應(yīng)減少對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)影響，可保持腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)及對(duì)二氧化碳的反應(yīng)性，對(duì)腦血管無(wú)擴(kuò)張性，顱內(nèi)壓無(wú)影響。本次研究中采用的丙泊酚是臨床常規(guī)用藥，其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用，可以有效的減少腦組織的代謝，從而降低氧代謝，減輕對(duì)腦部的損傷。雷米芬太尼屬于超短效阿片樣受體激動(dòng)劑，是一種具有選擇性的μ受體，臨床使用具有發(fā)揮鎮(zhèn)痛以及對(duì)呼吸抑制等阿片樣藥理效應(yīng)對(duì)術(shù)后芬太尼、阿芬太尼造成的呼吸不良反應(yīng)具有抑制作用。黃金生[7]通過(guò)對(duì)收治的67例急性顱腦損傷的患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)的病例資料進(jìn)行回顧性分析，手術(shù)前取0.5 mg阿托品對(duì)患者行肌肉注射，脫水機(jī)甘露醇靜脈滴注，降低腦水腫程度，同時(shí)可以靜脈滴注地塞米松10～15 mg，可以有效降低毛細(xì)血管的通透性。在手術(shù)中輸液晶體液采用林格氏液，并以萬(wàn)汶為膠體液。按照1∶2的比例進(jìn)行混合晶體液和膠體液。臨床實(shí)際操作中監(jiān)測(cè)其出血量以及血細(xì)胞比容，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行輸血和具體的輸血量。研究中所有患者均行氣管插管全身麻醉，其中藥物的用法用量如下，3～5μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，0.03～0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，1.5～2.0 mg/kg異丙酚，采用靜脈處給藥。麻醉期間可采用間斷吸入異氟醚的方式，同時(shí)對(duì)維庫(kù)溴胺的使用量可增加。說(shuō)明臨床麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情采取適合的麻醉方法，控制麻醉藥用量等，將手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)降低，提高患者的生存率[8]。本次研究中藥物的用法與用量同文獻(xiàn)基本一致。

本研究結(jié)果說(shuō)明全憑靜脈麻醉對(duì)患者的血壓、心率等影響較小，患者使用相對(duì)安全性更高，同時(shí)患者的蘇醒時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李林.麻醉處理在急性顱腦損傷治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，35(24)：175-176.

[2]李新茂.兩種麻醉方式在顱腦損傷手術(shù)中的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：78-79.

[3]王洪濤，袁林輝，曹建，等.不同麻醉藥物在老年顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6666-6667.

[4]趙志剛，凌杰.丙泊酚麻醉對(duì)急性顱腦外傷手術(shù)患者血清S100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶和腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（30）：114-116.

[5]鄧潔,鄭穎.右美托咪定與丙泊酚在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012(14):76-78.

[6]劉紅章，周偉.急性顱腦損傷932.例外科治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：55-56.

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[8]林忠琨,張閏,葛崢,等.PAX5基因在成人急性淋巴細(xì)胞白血病中的突變和表達(dá)特征研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2014,22（5）:1206-1211.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.045