不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢的影響

占晗琳，楊輝輝，徐靜

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西鷹潭335000）

不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢的影響

占晗琳，楊輝輝，徐靜

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西鷹潭335000）

目的研究不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢的影響。方法將進(jìn)行血液透析且伴有皮膚瘙癢的患者63例隨機(jī)分為3組，分別為血液透析組（對(duì)照組），血液透析-血液灌流組（觀察1組）和高通量透析組（觀察組2組），每組21例。在患者進(jìn)行首次透析前，后和進(jìn)行透析12 w后檢測(cè)甲狀旁腺激素（PTH）及可視模擬評(píng)分（VAS）變化。結(jié)果首次透析后、透析12 w后，觀察1組、觀察2組PTH水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；透析12 w后，觀察1組VAS評(píng)分（2.18±1.11），觀察2組AS評(píng)分（2.24±1.13）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血液透析-血液灌流和高通量透析這兩種方法在清除PTH方面有著顯著的作用，能夠有效緩解患者的皮膚瘙癢問(wèn)題，是治療維持性HD皮膚瘙癢的有效措施。

血液凈化；血液透析；皮膚瘙癢

維持性血液透析治療是指使用血液透析來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的有效方法[1]。由于血液透析只能清除各種水溶性小分子物質(zhì)，不能完全代替人體腎臟的作用，所以長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療可能引起許多的并發(fā)癥，由于甲狀旁腺激素（PTH）過(guò)多、血鈣升高導(dǎo)致的皮膚瘙癢就是其中之一[2]。本文主要研究血液透析、血液透析-血液灌流以及高通量透析三種的血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢的影響，來(lái)探討最合適的血液凈化方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料采用隨機(jī)抽樣法，在2015年1月～2015年7月于本院進(jìn)行血液透析并且伴隨有皮膚瘙癢的患者63例，所有患者均符合美國(guó)腎臟病基金會(huì)K/DOQI專家組制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男37例，女26例，患者年齡60～79歲，平均年齡（69.32±6.79）歲，采用隨機(jī)分配法隨機(jī)均分為3組，分別為對(duì)照組、觀察1組和觀察2組，每組21例。63例患者中，有37例是慢性腎小球腎炎，7例是高血壓腎病，13例是糖尿病腎病，還有6例是梗阻性腎病，所以患者除了腎病均未患有其他重大疾病。3組患者在性別、年齡、病情等臨床資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法在使用常規(guī)治療方法，如控制飲食、服用降壓藥等治療1個(gè)月后，對(duì)照組用常規(guī)的血液透析治療3次/w；觀察1組在透析器前面串聯(lián)上YTS-60型樹脂碳血液灌流器，血液的流量是180～200 mL/min，透析2 h之后取下灌流器繼續(xù)進(jìn)行2 h治療，HD 2次/w，HP 1次/w；觀察2組使用德朗18H聚醚砜膜高通量透析器進(jìn)行透析，血流量為220～300 mL/min，超濾系數(shù)是70 mL/(mmHg·h)。所有的透析都使用碳酸氫鹽為緩沖液，500～700 mL/min，同時(shí)抗凝劑是低分子肝素鈣。

1.3 指標(biāo)觀察①在透析過(guò)程中要隨時(shí)關(guān)注患者是否有不適感，要做好血壓、心率的監(jiān)測(cè)。同時(shí)觀察3組在透析前、后及12 w后的PTH變化水平。②使用可是模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的皮膚瘙癢程度進(jìn)行評(píng)判，分為優(yōu)（0～2分）、良（3～5分）、中（6～7分）和差（8～10分），在治療前后隨機(jī)開(kāi)展3次評(píng)測(cè)分別取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13 組患者在透析前、后及12 w后的PTH變化水平3組患者首次透析前PTH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察1組和觀察2組首次透析后和12 w后與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.23 組患者在治療前后的VAS比較3組透析前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。透析12 w后，觀察1組和觀察2組均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.86，P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表13 組患者透析前后及12 w后的PTH變化水平(x±s，pg/mL)

表23 組患者透析前及12 w后的VAS評(píng)分變化(x±s，pg/mL)

3 討論

維持性血液透析患者常見(jiàn)的癥狀之一就是皮膚瘙癢，皮膚瘙癢嚴(yán)重影響著患者的日常生活。血液透析引起皮膚瘙癢主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期進(jìn)行血液透析導(dǎo)致患者的外分泌功能受損，皮膚角質(zhì)層的PH值升高，鈣磷等物質(zhì)積累等造成的，皮膚瘙癢的發(fā)生不能被根治，只能通過(guò)一些方法來(lái)減小瘙癢的感覺(jué)[3]，所以維持性血液透析患者的皮膚瘙癢癥狀不是一類簡(jiǎn)單的皮膚疾病，而是系統(tǒng)性疾病[4-5]。本文主要研究血液透析、血液透析-血液灌流以及高通量透析三種的血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢的影響，來(lái)探討最合適的血液凈化方式。血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。血液灌流能有效去除血液內(nèi)肌酐、尿酸、中分子物質(zhì)、酚類、胍類、吲哚、有機(jī)酸及多種藥物。高通量血液凈化是利用高通量血液過(guò)濾器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液凈化的一種技術(shù)，具有高效凈化血液的效果，能有效清除中分子物質(zhì)，減少透析并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期，降低死亡率。組合型人工腎治療方式，能夠去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質(zhì)，在臨床上治療效果較好[6-7]。

本次研究的結(jié)果表明，觀察1組采用的血液透析-血液灌流和觀察2組采用的高通量透析血液凈化方法在改善皮膚瘙癢癥狀上都有著顯著的作用，但對(duì)照組采用的常規(guī)的血液透析由于不能完全清除患者體能大分子，所以血液中PTH和體內(nèi)鈣磷等物質(zhì)積累會(huì)慢慢積累，導(dǎo)致在改善皮膚瘙癢癥狀的作用上不如觀察1組和觀察2組兩種血液凈化方法。

觀察1組和觀察2組血液凈化方法之所以能顯著改善患者的皮膚瘙癢問(wèn)題，是因?yàn)椋貉和肝?血液灌流的方法可以依靠吸附作用除去PTH，鈣磷等大分子和中分子物質(zhì)，再加上血液透析可以除去小分子物質(zhì)，兩者結(jié)合，作用得到很大的提升。高通量透析采用了高分子合成聚合物來(lái)當(dāng)做透析器膜材料，所以它的超濾系數(shù)高，不但和容易可以依靠彌散作用來(lái)除去尿素氮等小分子物質(zhì)，而且可以依靠吸附和對(duì)流的作用來(lái)除去血液中的大分子物質(zhì)。僅就這二種方法之間比較，在清除體內(nèi)大分子的功能上作用相差不大，且都比血液方法更能有效降低PTH水平和鈣磷物質(zhì)的聚集[8]。所以在改善維持性血液透析患者瘙癢癥狀方面，HPD和HD+HP方法比常規(guī)HD方法效果更佳，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王宏儒,鮑曉榮.不同血液凈化方式對(duì)維持性血透患者尿毒素清除效果的觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(3): 215-218.

[2]石磊.高通量透析膜在血液透析中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(25):4703-4706.

[3]黃泳璋,肖潔,徐米清,等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)中、大分子毒素清除與瘙癢癥狀療效的觀察[J].中國(guó)血液凈化,2013, 12(9):470-474.

[4]鄧岱,李新倫,李紅霞,等.不同血液凈化方法清除維持性血液透析患者血清蛋白結(jié)合類尿毒癥毒素的效果比較[J].中國(guó)血液凈化,2014,13(9):639-642.

[5]段勝東.不同血液透析方法對(duì)維持性透析患者尿毒癥毒素清除效果及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19 (19):26-29.

[6]李濤,楊定平,馮愛(ài)橋,等.血液透析、血液透析、血液濾過(guò)及連續(xù)腎臟替代治療對(duì)尿毒癥毒素的清除作用及對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化程度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(27):12-16.

[7]馮彬，孫揚(yáng)昕，孫濱.不同血液凈化模式尿毒癥患者皮膚瘙癢的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(24):2696-2698.

[8]唐虹.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(25):90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.043