宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果評(píng)定與研究

鮑龍芳

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧本溪117000）

宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果評(píng)定與研究

鮑龍芳

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧本溪117000）

目的研究宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果。方法本次研究選取的對(duì)象為進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者,將80例患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。實(shí)施傳統(tǒng)清宮術(shù)治療（對(duì)照組），采用宮腔鏡下清宮術(shù)治療（觀察組）。對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后β-HCG水平降至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間和臨床總有效率。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后β-HCG水平降至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間和臨床總有效率均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者有利于患者術(shù)后恢復(fù)，其效果顯著，適合在臨床上推廣使用。

剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；宮腔鏡；清宮術(shù)；效果；評(píng)定

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是由剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕囊著床于子宮切口瘢痕處引起的[1]，是一種特殊類型的異位妊娠。隨著近些年剖宮產(chǎn)率的升高其發(fā)生率也有逐年上升趨勢(shì)[2]。既往治療采用傳統(tǒng)清宮術(shù)術(shù)中易發(fā)生大出血或子宮破裂現(xiàn)象，需采用子宮切除來(lái)挽救患者生命，既影響患者身心健康，又影響患者生存質(zhì)量。本院自2012年8月開(kāi)始應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，取得較好的臨床治療效果。現(xiàn)將80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為此次的研究對(duì)象，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本院2012年8月～2016年7月期間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組：年齡22～35歲，平均（29.42±2.57）歲；孕次1～4次，平均（2.86±1.22）次；與上次剖宮產(chǎn)時(shí)間相隔10～120個(gè)月，平均（40.65±8.72）個(gè)月；其中8例2次剖宮產(chǎn)史，32例1次剖宮產(chǎn)史。對(duì)照組：年齡23～36歲，平均（29.45±2.61）歲；孕次2～5次，平均（2.89±1.24）次；與上次剖宮產(chǎn)時(shí)間相隔11～125個(gè)月，平均（40.71±8.79）個(gè)月；其中3例2次剖宮產(chǎn)史，37例1次剖宮產(chǎn)史。對(duì)照組和觀察組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者在基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法所有瘢痕妊娠患者均由陰超確診，如果陰超提示孕囊位于瘢痕處突向膀胱方向，且血運(yùn)豐富則轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。

對(duì)照組采用清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，根據(jù)患者超聲結(jié)果及血HCG值情況決定治療方式，若陰超顯示孕囊位于子宮下段處靠近瘢痕處，但孕囊向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，且病灶周圍血流不豐富，血HCG值在1 000以下，則在超聲監(jiān)測(cè)下為患者進(jìn)行清宮術(shù)；若血HCG值高于1 000，孕囊處血運(yùn)豐富者先給予患者米非司酮150 mg分3次口服，甲氨蝶呤50 mg/m肌注,待血HCG值降到1 000以下，再在超聲監(jiān)視下行清宮術(shù)。術(shù)中出血較多的患者留置Foley雙腔氣囊導(dǎo)尿管行水囊壓迫，注水約30～60 mL。

觀察組對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施宮腔鏡下清宮術(shù)治療，患者術(shù)前處理同對(duì)照組，對(duì)于血HCG值高于1 000的、血運(yùn)豐富的先藥物殺胚，血HCG值降到1 000以下再行宮腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前晚行宮頸準(zhǔn)備，無(wú)菌操作下將氣囊導(dǎo)尿管置入宮頸管處，越過(guò)頸峽部，氣囊內(nèi)注入5 mL水，起到宮頸擴(kuò)張作用。第2天行宮腔鏡手術(shù)。采用雙阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，消毒鋪巾，取出宮頸導(dǎo)尿管，將等離子雙極宮腔鏡系統(tǒng)的電切功率和電凝功率分別設(shè)置為80 W和50 W，使用宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，術(shù)中用超聲對(duì)患者的子宮及病灶等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，緩慢將宮腔鏡推進(jìn)至宮腔底部并對(duì)宮腔內(nèi)的病灶進(jìn)行觀察，在確定妊娠病灶的大小、位置之后用電切將其徹底切除，對(duì)創(chuàng)面電凝止血，針對(duì)出血量較多的患者亦將Foley雙腔氣囊導(dǎo)尿管放置在宮腔內(nèi)，注水30～60 mL以達(dá)到壓迫止血的效果。

術(shù)后給予兩組患者抗生素、縮宮素、抗炎及止血等藥物，復(fù)查血HCG，3天1次，直至血HCG恢復(fù)正常值。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)觀察兩組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后β-HCG水平降至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間以及臨床總有效率。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀在術(shù)后15天內(nèi)完全消失，血清HCG已恢復(fù)正常。有效標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)后30天，患者的臨床癥狀基本消失且血清HCG下降并逐漸恢復(fù)正常。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。以（40例-無(wú)效例數(shù)）/40例×100%為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將將本研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術(shù)情況和術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術(shù)情況和術(shù)后臨床指標(biāo)較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術(shù)情況和術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 兩組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床總有效率比較觀察組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床總有效率較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床總有效率比較（n）

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種罕見(jiàn)的異位妊娠，由于瘢痕處肌壁薄弱[3]，存在較多的纖維組織，可能會(huì)導(dǎo)致患者子宮破裂引起大出血，對(duì)患者的生命安全和生育能力造成極大的威脅[4]。由于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期臨床癥狀不具有特異性，在臨床診斷時(shí)容易誤診，因此應(yīng)選擇有效的診斷方式確診疾病，以便早期進(jìn)行治療和終止妊娠。臨床上常使用子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除術(shù)、刮宮術(shù)以及宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)等方法治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，本文旨在研究宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果。

傳統(tǒng)清宮術(shù)通常使用鉗刮、負(fù)壓吸引等方法清除妊娠病灶[5]，屬于盲刮，對(duì)病灶位置觀察不清晰，僅依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)清除病灶，故出現(xiàn)子宮穿孔等并發(fā)癥的幾率高,另外此部位子宮收縮差，血竇開(kāi)放后無(wú)法自然關(guān)閉，會(huì)引起大出血危及生命甚至需要子宮切除。

宮腔鏡下實(shí)施清宮術(shù)能夠?qū)m腔內(nèi)妊娠囊的情況進(jìn)行系統(tǒng)、詳細(xì)和全方面的觀察，醫(yī)生可在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，不僅能減少對(duì)宮腔內(nèi)正常組織的損害，還能徹底清除妊娠病灶。可避免損傷微細(xì)血管而引發(fā)大出血的情況出現(xiàn)，宮腔鏡針對(duì)局部出血點(diǎn)用電凝還能起到止血的作用，減少出血量，降低對(duì)患者的損傷，能夠完整保留患者的子宮，不影響患者的生育功能[6]。

在本次研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)清宮術(shù)治療,觀察組采用宮腔鏡下實(shí)施清宮術(shù)治療。觀察組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后β-HCG水平降至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比較優(yōu)勢(shì)更加明顯，臨床總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用宮腔鏡下清宮術(shù)治療的效果較為理想，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]石麗萍,許學(xué)嵐,王春平.宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠80例臨床病例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(6): 129-130.

[2]馮芳蘭.宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可行性及臨床優(yōu)勢(shì)分析[J].健康導(dǎo)報(bào)：學(xué)術(shù)版,2015,20(10):31.

[3]鄭鍵.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(5):521-523.

[4]張秀麗.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(5): 67-70.

[5]范佳穎,謝靜穎,盧燕玲,等.宮腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2016,32(7):693-696.

[6]陳曉芳.不同手術(shù)方式治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(17):33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.042