強(qiáng)脈沖光(IPL)聯(lián)合5%過(guò)氧苯甲酰凝膠治療面部痤瘡的臨床療效觀察

相恒芳，劉正，張蕾，賈立軍

（遼寧省撫順市撫順礦務(wù)局總醫(yī)院皮膚科，遼寧撫順113008）

強(qiáng)脈沖光(IPL)聯(lián)合5%過(guò)氧苯甲酰凝膠治療面部痤瘡的臨床療效觀察

相恒芳，劉正，張蕾，賈立軍

（遼寧省撫順市撫順礦務(wù)局總醫(yī)院皮膚科，遼寧撫順113008）

目的強(qiáng)脈沖光(IPL)聯(lián)合5%過(guò)氧苯甲酰凝膠治療面部痤瘡的臨床療效探究。方法選擇116例面部痤瘡患者作為研究對(duì)象，按照患者入院順序進(jìn)行分組，對(duì)照組58例給予5%過(guò)氧苯甲酰凝膠進(jìn)行治療，觀察組58例選擇強(qiáng)脈沖光聯(lián)合5%過(guò)氧苯甲酰凝膠聯(lián)合治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組患者的治療有效率91.38%，顯著高于對(duì)照組患者72.41%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在治療后均有不同程度的不良反應(yīng)，對(duì)照組患者局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅以及刺激癥狀的患者包括4例，1例出現(xiàn)腸胃道不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%，觀察組患者中有3例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅癥狀，出現(xiàn)腸胃道不良反應(yīng)的患者包括3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%，在給予針對(duì)性治療后，患者不良反應(yīng)均消失，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論強(qiáng)脈沖光(IPL)聯(lián)合5%過(guò)氧苯甲酰凝膠對(duì)面部痤瘡疾病的治療有顯著效果，患者面部皮膚均有明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。

強(qiáng)脈沖光；過(guò)氧苯甲酰凝膠；面部痤瘡；療效；不良反應(yīng)；治療有效率

痤瘡屬于多因素疾病的一種，皮脂腺大量分泌、性激素水平、痤瘡丙酸桿菌增殖等因素會(huì)直接導(dǎo)致痤瘡疾病發(fā)生，屬于毛囊以及皮脂腺慢性炎癥的一種。青春期階段，因人們的生活以及飲食習(xí)慣不同，會(huì)直接導(dǎo)致痤瘡出現(xiàn)，對(duì)面部美觀造成嚴(yán)重影響，患者也會(huì)有嚴(yán)重的自卑心理產(chǎn)生，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，青少年中患痤瘡疾病的人群比例為70%～87%，在皮膚科門診較為多發(fā)[1]。痤瘡疾病會(huì)反復(fù)發(fā)作，即使消退后也會(huì)有色素沉著以及增生性、凹陷性瘢痕出現(xiàn)，皮損出現(xiàn)會(huì)直接對(duì)患者的心理以及外貌造成影響。臨床治療中以口服以及外用方式為主，但是用藥后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，由此部分患者會(huì)因藥物的刺激性作用產(chǎn)生抵觸情緒，人們更加傾向于非侵襲性的治療方式[2]。近年來(lái)，本院針對(duì)面部痤瘡皮損以及相關(guān)后遺癥展開了針對(duì)性治療，發(fā)現(xiàn)外用過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合強(qiáng)脈沖光的方式效果較好?，F(xiàn)本文選擇116例面部痤瘡患者作為研究對(duì)象，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年9月～2016年9月于本院治療的116例面部痤瘡患者作為研究對(duì)象，按照患者入院順序進(jìn)行分組，對(duì)照組患者中包括男32例，女26例，年齡16～45歲，平均（32.15±9.36）歲，病程7個(gè)月～5年，平均（3.21± 0.52）年，觀察組患者中包括男31例，女27例，年齡17～44歲，平均（31.02±9.15）歲，病程8個(gè)月～4.5年，平均（3.05±0.17）年，在治療前，患者1月內(nèi)沒有外用維甲酸類藥物用藥史，將孕婦、瘢痕體質(zhì)以及過(guò)氧苯甲酰藥物過(guò)敏、光敏性、1月內(nèi)皮膚有曬黑、哺乳期內(nèi)患者全部排除。將兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法對(duì)照組給予5%過(guò)氧苯甲酰凝膠進(jìn)行治療，在患處膿皰以及丘疹上涂抹，每天2次，保證皮損炎癥能夠徹底消退。觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上選擇強(qiáng)脈沖光聯(lián)合5%過(guò)氧苯甲酰凝膠聯(lián)合治療，強(qiáng)脈沖光儀器選擇美國(guó)科醫(yī)人公司的王者風(fēng)范光子治療儀，560～590 nm的波長(zhǎng)，15～20 J/cm2的能量密度，2～3脈沖的模式，15～55 ms的脈沖延遲，8 mm×34 mm的光斑面積，2～8 ms的子脈寬。在給予強(qiáng)脈沖光治療前，需要患者簽署知情同意書，對(duì)面部進(jìn)行清洗，保證化妝品以及皮脂清洗干凈，在對(duì)儀器脈寬以及波長(zhǎng)、脈沖時(shí)間、能量密度、脈沖模式進(jìn)行設(shè)定時(shí)需要以患者的皮膚病變部位以及皮膚類型為依據(jù)進(jìn)行調(diào)整。在對(duì)面部痤瘡進(jìn)行治療時(shí)，主要設(shè)定的參數(shù)包括：治療頭波長(zhǎng)為560～590 nm，脈沖為2,設(shè)置3.0～4.4 ms或者4.6～6.0 ms的脈寬，15～55 ms的延遲時(shí)間，15～20 J/cm2的能量密度。在治療時(shí)，需要將冷凝膠涂在患者面部皮膚上，1～2 mm厚度即可，在治療時(shí)需先調(diào)節(jié)到低能量。首先，可以在耳前隱蔽位置試照一個(gè)光斑，當(dāng)皮膚立即變?yōu)槲⒓t時(shí)，代表治療能量適中。在全面部治療時(shí)，需要保證治療參數(shù)以及能量均適中。針對(duì)局部位置有炎性皮疹以及結(jié)節(jié)囊腫癥狀出現(xiàn)時(shí)，就可以增加能量密度，達(dá)到2～4 J/cm2即可，當(dāng)表皮顏色呈現(xiàn)紅斑而后立即變?yōu)榛疑珪r(shí)，表示治療能量符合要求，可以對(duì)病變較為嚴(yán)重的位置進(jìn)行反復(fù)照射，1～2次即可，保證每次20～30 min的掃描時(shí)間。在照射治療結(jié)束后，需要對(duì)患處皮膚進(jìn)行清洗，同時(shí)使用冰袋冷敷，面部需要擦防曬霜，避免光直接照射，保證強(qiáng)脈沖光對(duì)面部進(jìn)行照射共3～5次，間隔3～4周時(shí)間，每次照射能量密度可增加1～2 J/cm2。在治療前后需要拍攝照片進(jìn)行對(duì)比，做好備案。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者治療前后炎癥性丘疹以及膿皰情況進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損減少率不低于90%；顯效：患者皮損減少率在70%～89%之間；有效：皮損減少率在30%～69%之間；無(wú)效：患者皮損減少率低于30%；患者治療前皮損總數(shù)與治療后皮損總數(shù)之間的差額與治療前皮損總數(shù)的百分比就是療效指數(shù)。治療總有效率=痊愈率+顯效率[3]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組研究中利用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比觀察組患者的治療有效率91.38%顯著高于對(duì)照組患者72.41%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比兩組患者在治療后均有不同程度的不良反應(yīng)，對(duì)照組患者局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅以及刺激癥狀的患者包括4例，1例出現(xiàn)腸胃道不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%，觀察組患者中有3例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅癥狀，出現(xiàn)腸胃道不良反應(yīng)的患者包括3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%，在給予針對(duì)性治療后，患者不良反應(yīng)均消失，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的治療有效率對(duì)比Table 1 Compared with the treatment efficiency of the two groups

3 討論

臨床研究數(shù)據(jù)顯示，中青年人群為痤瘡疾病的主要人群，因其在社會(huì)活動(dòng)中表現(xiàn)較為活躍，對(duì)自身的容貌較為重視，急于治療皮損疾病，無(wú)法接受痤瘡治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)[4]。強(qiáng)脈沖光治療方式就是借助其選擇性的光熱作用以及特定范圍波長(zhǎng)強(qiáng)脈沖光將皮膚穿透，同時(shí)被血紅蛋白吸收，借助熱能傳導(dǎo)方式傳輸?shù)窖鼙?，最后破壞血管，形成血栓，直到全部吸收以及消退，此種方式對(duì)充血以及擴(kuò)張的血管、紅斑等的治療均有顯著效果，也能夠?qū)ζぶ俚拿?xì)血管進(jìn)行封閉，促使炎癥部位血液供應(yīng)得以降低，患者面部痤瘡炎癥性丘疹、紅斑就會(huì)減少[5-7]。此外，強(qiáng)脈沖光熱效應(yīng)能夠?qū)w維母細(xì)胞產(chǎn)生刺激效果，變?yōu)槔w維細(xì)胞，膠原細(xì)胞也會(huì)有新的膠原蛋白分泌出來(lái)，損傷真皮淺層膠原纖維，同時(shí)達(dá)到收縮效果，新分泌出來(lái)的膠原將原有收縮的膠原作為框架，組成一個(gè)組織結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)排列較為緊密，皮膚就會(huì)有增厚以及收縮的現(xiàn)象出現(xiàn)，皮膚彈性也會(huì)隨之增加，患者粗大毛孔以及淺表凹陷性瘢痕癥狀會(huì)得到顯著改善，皮膚質(zhì)地也會(huì)由此得到改善[8-10]。但是需要特別注意，強(qiáng)脈沖光治療后，黑素細(xì)胞容易吸收，出現(xiàn)熱融化學(xué)性變化，出現(xiàn)選擇性的黑素細(xì)胞死亡，碎片會(huì)受到組織內(nèi)巨噬細(xì)胞影響排出，而其釋放出來(lái)的細(xì)胞因子有抗炎的效果，治療后，患者面部色素濃度就會(huì)降低，因炎癥而出現(xiàn)的色素沉著現(xiàn)象也會(huì)由此消退，改變了患者面部色素不均勻的現(xiàn)象[11-13]。

痤瘡疾病的致病因素較多，因此在臨床治療中采用單一治療方式往往達(dá)不到最佳治療效果，需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行綜合治療。臨床中多選用外用過(guò)氧苯甲酰對(duì)痤瘡的炎癥進(jìn)行控制，并聯(lián)合強(qiáng)脈沖光方式進(jìn)行治療，臨床研究表明，痤瘡疾病的治療效果得到了顯著提升，患者痤瘡治療后恢復(fù)期也有顯著縮短，在膚質(zhì)得到改善的同時(shí)，凹陷性瘢痕也得以緩解，患者對(duì)面部美觀的需求得到了滿足[14]。在經(jīng)過(guò)多次強(qiáng)脈沖光照射治療后患者的皮膚彈性就會(huì)提升，改變了毛孔粗大的弊端，降低了皮脂腺分泌，面部油膩感也會(huì)所減少，極大降低了痤瘡疾病的復(fù)發(fā)率[15]。

通過(guò)本組實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可以證明，強(qiáng)脈沖光(IPL)聯(lián)合5%過(guò)氧苯甲酰凝膠對(duì)面部痤瘡疾病的治療有顯著效果，患者面部皮膚均有明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。

[1]陳勇軍,王輝,黃莉?qū)?等.強(qiáng)脈沖光治療面部痤瘡后紅斑及炎性色素沉著236例療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21 (13):1791-1792.

[2]黃尾全,陳天雷.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合百癬夏塔熱片治療面部痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(4):306-307.

[3]Lee SJ,Kang JM,Chung WS,et al.Ablative non-fractional lasers for atrophic facial acne scars:A new modality of erbium:YAG laser resurfacing in Asians[J]. Lasers in medical science,2014,29(2):615-619.

[4]林夏,韓月,王艷麗,等.中醫(yī)中藥聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部痤瘡臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(4):52-54.

[5]Seneschal J,Kubica E,Boursault L,et al.Exogenous inflammatory acne due to combined application of cosmetic and facial rubbing[J].Dermatology:international journal for clinical and investigative dermatology,2012,224(3):221-223.

[6]仲少敏,劉慧賢,孫楠,等.乙醇酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡炎癥后色素沉著的療效及耐受性觀察[J].臨床皮膚科雜志, 2013,42(12):731-734.

[7]Sung Hwan Youn,Chong Won Choi,Jae Woo Choi,et al. Novelfacialcosmeticarea'Ozone'showsunique characteristics in sebum excretion and acne lesion distribution[J].Skin research and technology,2014,20 (2):164-169.

[8]袁麗,王萌.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合左旋維生素C導(dǎo)入治療痤瘡后色素沉著療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(15):1269-1271.

[9]李娟.淺析強(qiáng)脈沖光在面部痤瘡后紅斑及炎性色素沉著治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）, 2015,15(a4):177.

[10]石鈺,章偉,徐曉云,等.兩種波長(zhǎng)強(qiáng)脈沖光“4+3”聯(lián)合治療痤瘡及痤瘡后紅斑的療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2014,20 (4):271-274.

[11]梁鯤.痤瘡面部清除術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀治療面部痤瘡的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(4):46.

[12]張輝.痤瘡面部清除術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀治療面部痤瘡的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(30):72-73.

[13]CW Choi,JW Choi,SW Youn,et al.Subjective facial skin type,based on the sebum related symptoms,can reflect the objective casual sebum level in acne patients[J].Skinresearchandtechnology:official journal of International Society for Bioengineering and the Skin(ISBS)[and]International Society for Digital Imaging of Skin(ISDIS)[and]International Society for Skin Imaging(ISSI),2013,19(2):176-182.

[14]Yue Zheng,Miaojian Wan,Haiyan Chen,et al.Clinical evidence on the efficacy and safety of an antioxidant optimized 1.5%salicylic acid(SA)cream in the treatment of facial acne:an open,baseline-controlled clinical study[J].Skin research and technology:official journal of International Society for BioengineeringandtheSkin(ISBS)[and]International Society for Digital Imaging of Skin(ISDIS) [and]International Society for Skin Imaging(ISSI), 2013,19(2):125-130.

[15]Kaminaka C,Uede M,Nakamura Y,et al.Histological studiesoffacialacneandatrophicacnescars treatedwithabipolarfractionalradiofrequency system[J].The Journal of dermatology,2014,41(5):435-438.

Clinical observation of intense pulsed light(IPL) combined with 5%Benzoyl Peroxide Gel in the treatment of facial acne

Xiang Heng-fang,Liu Zheng,Zhang Lei,Jia Li-jun
(Department of Dermatology,General Hospital of Fushun Mining Bureau,Liaoning,Fushun,Liaoning,113008,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of intense pulsed light(IPL)combined with 5%Benzoyl Peroxide Gel in the treatment of facial acne.Methods 116 cases of facial acne patients as the research object,the patients were grouped according to the order of admission,58 cases in control group were given 5%Benzoyl Peroxide Gel treatment,58 cases in observation group were selected with intense pulsed light and 5% Benzoyl Peroxide Gel combined treatment,two groups of patients with treatment effect analysis.Results The observation group the effective rate was 91.38%,significantly higher than the control group 72.41%,the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05),two groups of patients with different degrees of adverse reactions after treatment were the control group of patients,local skin redness and irritation symptoms of patients including 4 cases,1 cases of adverse gastrointestinal reaction,the incidence of adverse reaction was 8.62%,the observation group 3 cases occurred in patients with skin redness symptoms,gastrointestinal adverse reactions of patients including 3 cases,the incidence rate of adverse reaction was 10.34%,in the given targeted treatment,adverse reactions of patients disappeared,there was no significant difference between the two groups.Conclusion Intense pulsed light(IPL)combined with 5%Benzoyl Peroxide Gel in the treatment of acne in the opposite side has significant effect,patients face and skin have improved significantly,the incidence of adverse reactions is low,safety is higher.

Intense pulsed light;Benzoyl Peroxide Gel;Facial acne;Efficacy;Adverse reactions;Effective treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.018