程志方
(湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院麻醉科,湖北荊州433300)
重癥監(jiān)護(hù)患者氣管插管麻醉誘導(dǎo)研究
程志方
(湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院麻醉科,湖北荊州433300)
目的探析不同麻醉誘導(dǎo)方案用于重癥監(jiān)護(hù)患者氣管插管麻醉誘導(dǎo)中的麻醉效果。方法選取2014年6月~2016年6月本院ICU科室收治的53例行床氣管插管患者為本次研究的觀察組,選取2012年5月~2014年5月本院ICU科室收治的54例行床氣管插管患者為本次研究的對(duì)照組。對(duì)照組患者在氣管插管前使用生理鹽水聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,觀察組患者在氣管插管前使用布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,對(duì)兩組麻醉效果及麻醉安全性進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果插管前,兩組患者的平均動(dòng)脈壓(83.23±6.59)、(84.78±5.96)心率(79.85±8.46)、(81.32±6.68)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;插管期間,兩組患者均出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓、心率升高的情況,且對(duì)照組患者的上述指標(biāo)(106.32±6.75)mmHg、(101.34±4.56)次/min明顯高于觀察組(92.65±4.78)mmHg、(84.77±8.46)次/min(P<0.05);插管5 min后,觀察組患者的平均動(dòng)脈壓(84.12±6.59)mmHg、(82.23±6.54)次/min心率均明顯降低(P<0.05),且觀察組患者的上述指標(biāo)與插管前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%,與對(duì)照組患者的25.91%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于重癥監(jiān)護(hù)患者氣管插管麻醉誘導(dǎo),可獲得較為理想的麻醉效果,保障患者的血壓及心率穩(wěn)定。同時(shí),可減少喉鏡置入期間不良反應(yīng)發(fā)生率,提高臨床麻醉的安全性和有效性,可在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。
重癥監(jiān)護(hù)患者;氣管插管;麻醉誘導(dǎo);布托啡諾;咪達(dá)唑侖
重癥監(jiān)護(hù)患者的病情通常較為嚴(yán)重,且患者通常合并多種疾病或出現(xiàn)多器官功能障礙,患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)往往需要實(shí)施氣管插管呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。氣管插管時(shí)建立人工氣道的首要方法,可保障患者氣道順暢,同時(shí)可糾正缺氧及二氧化碳潴留的情況。重癥監(jiān)護(hù)患者的病情較為復(fù)雜,麻醉誘導(dǎo)插管的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較大,影響臨床治療的安全性和有效性[1-2]。因此,做好充分的插管前準(zhǔn)備,做好麻醉誘導(dǎo),是降低麻醉誘導(dǎo)插管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。本次研究擬以2012年2月~2016年6月本院ICU科室收治的107例行床氣管插管患者為主要研究對(duì)象,對(duì)不同麻醉誘導(dǎo)方案用于重癥監(jiān)護(hù)患者氣管插管麻醉誘導(dǎo)中的麻醉效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià),具體如下。
1.1 臨床資料本次研究選取2014年6月~2016年6月本院ICU科室收治的53例行床氣管插管患者為本次研究的觀察組,選取2012年5月~2014年5月本院ICU科室收治的54例行床氣管插管患者為本次研究的對(duì)照組。對(duì)照組患者的臨床資料如下:男29例,女25例;年齡32~73歲,平均年齡(52.13±2.39)歲;基礎(chǔ)疾?。杭毙院粑狡染C合征10例,重癥肺炎18例,慢阻肺11例,嚴(yán)重多發(fā)傷9例,其他6例。觀察組患者的臨床資料如下:男27例,女26例;年齡31~74歲,平均年齡(52.35±2.47)歲;基礎(chǔ)疾?。杭毙院粑狡染C合征11例,重癥肺炎17例,慢阻肺12例,嚴(yán)重多發(fā)傷8例,其他5例。將兩組患者的性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等基礎(chǔ)資料納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中,發(fā)現(xiàn)兩組患者在上述各項(xiàng)臨床資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,存在可比性。
排除標(biāo)準(zhǔn):①由于休克或重度顱腦損傷造成患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定,在氣管插管前需要使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定。②患有急性心肌梗死或重癥急性心肌炎,造成其心泵功能受損。③行常規(guī)喉鏡插管失敗后改用其他方式建立人工氣道,或因困難氣道而改用其他方式。④因用藥過(guò)量或酒精攝入過(guò)量造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者[3-4]。
1.2 麻醉方法插管前,對(duì)兩組患者的的心率、血壓、指脈搏氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),并由科室內(nèi)高年資醫(yī)師對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估,確定實(shí)施插管操作。
對(duì)照組患者在氣管插管前使用生理鹽水聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,具體如下:給予患者0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040,2 mL:2 mg)進(jìn)行靜脈注射,同時(shí),給予患者靜脈注射0.05 mg/kg 0.9%生理鹽水。
觀察組患者在氣管插管前使用布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,具體如下:使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)布托啡諾、咪達(dá)唑侖進(jìn)行稀釋?zhuān)♂屩?0 mL后,先后為患者靜脈注射0.04 mg/kg布托啡諾(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046359,10 mg/mL)和0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖。
兩組患者在結(jié)束麻醉誘導(dǎo)后,給予面罩吸入純氧,去氮3 min后再行氣管插管。插管期間,若患者的心率低于每分組50次,則給予患者0.5 mg阿托品靜脈推注;若患者血壓超過(guò)正常值范圍,則給予患者使用血管活動(dòng)藥物。對(duì)兩組患者麻醉過(guò)程中的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。
1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)觀察組、對(duì)照組患者插管前、插管期間、插管后5 min的平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)的變化情況進(jìn)行記錄和對(duì)比分析。②對(duì)兩組患者喉鏡置入期間的不良反應(yīng)(反流、劇烈嗆咳、低血壓)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)算兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)對(duì)比分析插管前,兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;插管期間,兩組患者均出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓、心率升高的情況,且對(duì)照組患者的上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05);插管5 min后,觀察組患者的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯降低(P<0.05),且觀察組患者的上述指標(biāo)與插管前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)對(duì)比分析(x±s)Table 1 Comparison of mean arterial pressure and heart rate in different anesthesia time points between the two groups(x±s)
2.2 兩組患者喉鏡置入期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%,與對(duì)照組患者的25.91%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者喉鏡置入期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析(n)Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions during the laryngoscopy between the two groups(n)
醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的患者多為病情危重患者,患者多合并內(nèi)環(huán)境紊亂、肝腎功能障礙、凝血功能障礙等多臟器功能不全。據(jù)調(diào)查研究顯示,ICU科室中多臟器功能不全的年發(fā)病率可達(dá)到10.12%,住院總死亡率可達(dá)到48%左右。多器官功能不全患者對(duì)麻醉藥物的代謝會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響,對(duì)藥物的耐受性也會(huì)造成一定程度的影響[5-6]。此外,ICU科室患者多因失血過(guò)多、感染等因素造成其有效循環(huán)血量減少,部分患者甚至需要借助血管活性藥物用于維持血壓穩(wěn)定。嚴(yán)重感染患者會(huì)出現(xiàn)血管收縮能力降低,兒茶酚按反應(yīng)能力降低等癥狀,加重了患者的心臟前后的負(fù)荷,對(duì)患者的心肌收縮力、外周血管收縮能力均造成一定的不良影響。此外,在氣管插管時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率加快的軀體-內(nèi)臟反射,尤其是置入喉鏡時(shí)對(duì)患者舌根部的本體感受器產(chǎn)生刺激后,可造成全身血壓沖動(dòng)依賴(lài)性增加。因此,對(duì)ICU患者實(shí)施氣管插管麻醉時(shí)需要對(duì)患者的生命體征指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),同時(shí)要根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的麻醉誘導(dǎo)劑。在氣管插管前,對(duì)于有呼吸衰竭傾向且有氣管插管可能的患者,需要對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的脈搏氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)?,?zhǔn)備好床旁氣管插管的相關(guān)藥品和器械。對(duì)于無(wú)陪護(hù)的患者,需要在告知病危前指導(dǎo)患者簽署搶救治療的知情同意書(shū),避免患者病情突然變化貽誤搶救時(shí)機(jī)。對(duì)于神志清晰的患者,可使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑消除患者的負(fù)面情緒,抑制應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于喉鏡暴露困難的患者,需要對(duì)其進(jìn)行適度鎮(zhèn)靜,順利顯露生門(mén),抑制咽喉部位的迷走神經(jīng)反射,在一定程度上降低心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率。但對(duì)于神志不清且容易暴露的患者,不可直接使用麻醉機(jī)插管。
咪達(dá)唑侖作為一種作用時(shí)間相對(duì)較短的苯二氮?類(lèi)中樞神經(jīng)抑制劑,其作用主要包括抗焦慮、抗驚厥、催眠、松弛肌肉等,通過(guò)提升γ-氨基丁酸的活性從而達(dá)到松弛肌肉的效應(yīng)[7-8]。咪達(dá)唑侖具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、起效快、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì),目前臨床上主要用于ICU氣管插管前的麻醉誘導(dǎo)。但由于食用咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),對(duì)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響相對(duì)較大,且患者插管后發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)性高,會(huì)造成ICU患者血液流動(dòng)性和血流動(dòng)力學(xué)的大幅度改變,并發(fā)心、腦等多器官功能受損,影響麻醉誘導(dǎo)的安全性。
布托啡諾為左旋-17環(huán)丁甲基-3,14-二羥基嗎啡喃,是一種混合型的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑。當(dāng)體內(nèi)無(wú)阿片μ受體激動(dòng)藥物時(shí),布托啡諾主要作用于k阿片受體,可產(chǎn)生有劑量依賴(lài)及與天花板效應(yīng)的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)于已經(jīng)使用μ受體激動(dòng)藥物的患者,布托啡諾可充分發(fā)揮出μ受體的拮抗性作用,消除或減輕μ受體的呼吸抑制等不良反應(yīng),體現(xiàn)激動(dòng)k受體的鎮(zhèn)痛性作用[9-10]。在麻醉誘導(dǎo)前,使用布托啡諾作為麻醉前藥物,可起到較好的輔助麻醉誘導(dǎo)效果,減少誘導(dǎo)麻醉藥物的使用劑量,保障麻醉誘導(dǎo)的平穩(wěn)性。與常規(guī)麻醉誘導(dǎo)相比,布托啡諾可有效降低喉管置入時(shí)嗆咳、反流等不良反應(yīng)發(fā)生率,提高麻醉誘導(dǎo)的有效性和安全性。
ICU重癥患者行氣管插管置入喉管過(guò)程中的主要不良反應(yīng)包括嗆咳、反流、低血壓等。針對(duì)反流和嗆咳癥狀,需要在選擇麻醉誘導(dǎo)藥物時(shí)選擇阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物,減少藥物對(duì)患者產(chǎn)生的刺激性影響,降低嗆咳、反流發(fā)生率[11-12]。對(duì)于喉管置入時(shí)出現(xiàn)低血壓癥狀的患者,不僅需要使用小劑量的麻醉藥物,同時(shí)需要根據(jù)患者的平均動(dòng)脈壓水平和患者的血管張力狀態(tài),為其適當(dāng)補(bǔ)液,或使用血管活性類(lèi)藥物,提高患者血壓,對(duì)于由于心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致的低血壓,可靜脈推注阿托品[13-17]。此外,在未完成氣管插管前,對(duì)氣道進(jìn)行有效控制是降低誤吸發(fā)生率的關(guān)鍵,這也需要ICU醫(yī)護(hù)人員掌握豐富的急救經(jīng)驗(yàn),提高搶救成功率。
在重癥監(jiān)護(hù)患者氣管插管麻醉誘導(dǎo)中,布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖的麻醉誘導(dǎo)效果顯著,可保障麻醉誘導(dǎo)的有效性。同時(shí)也可提高麻醉誘導(dǎo)的安全性,減少劇烈嗆咳、反流等不良反應(yīng)發(fā)生率,這可能與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物可減輕傷害性刺激,對(duì)去甲腎上腺素及腎上腺素增加起到抑制性作用,可緩解插管時(shí)患者心血管反應(yīng)。可見(jiàn),選擇布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于重癥監(jiān)護(hù)患者氣管插管麻醉誘導(dǎo),可提高搶救或治療成功率,提升患者的生存質(zhì)量。
綜上所述,布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于重癥監(jiān)護(hù)患者氣管插管麻醉誘導(dǎo),可獲得較為理想的麻醉效果,保障患者的血壓及心率穩(wěn)定。同時(shí),可減少喉鏡置入期間不良反應(yīng)發(fā)生率,提高臨床麻醉的安全性和有效性,可在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。
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Induction of anesthesia by tracheal intubation in critically ill patients
Cheng Zhi-fang
(Department ofAnesthesia,People's Hospital of Jianli County,Hubei Province,Jingzhou,Hubei,433300,China)
Objective The effect of different anesthesia induction in the induction of anesthesia scheme for severe tracheal intubation anesthesia on patient care.Methods From June 2014 to June 2016 in our hospital ICU Department admitted 53 cases of bed tracheal intubation patients as the observation group in this study,from May 2012 to May 2014 in the hospital ICU Department admitted 54 cases of patients with tracheal intubation bed as the control group in this study.The control group was treated with saline before tracheal intubation combined with midazolam induced anesthesia,patients in the observation group using Bhutto butorphanol before tracheal intubation combined with midazolam induced anesthesia on two. Group of anesthesia effect and comparative analysis of the safety of anesthesia.Results Before intubation,the mean arterial pressure of two groups of patients(83.23±6.59),(84.78±5.96)heart rate(79.85±8.46),(81.32±6.68)no significant difference;during intubation,two groups of patients presented with mean arterial pressure,heart rate the situation of the increase,and the index patients(106.32±6.75)mmHg,(101.34±4.56)/min was significantly higher than the observation group(92.65±4.78)mmHg,(84.77±8.46)times/min(P<0.05);5 min after intubation,the mean arterial pressure in patients of observation group(84.12±6.59)mmHg,(82.23±6.54)times/min heart rate were significantly decreased(P<0.05),and the observation index and intubation group patients before the difference was not statistically significant.The adverse reactions were observed the incidence was 9.43%,compared with the control group of 25.91%patients was statistically significant(P<0.05).Conclusion Bhutto butorphanol combined with midazolam for patients with severe tracheal intubation anesthesia care,can obtain more To guarantee the effect of anesthesia,blood pressure and heart rate in patients with stable.At the same time,can reduce the incidence of adverse reactions during laryngoscopy,improve the safety and effectiveness of clinical anesthesia,further application and promotion in clinical.
ICU patients;Tracheal intubation;Anesthesia;Bhutto butorphanol;Midazolam