孕期用藥，謹(jǐn)慎不恐慌

文/復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院藥劑科副主任藥師 李中東

孕期用藥，謹(jǐn)慎不恐慌

文/復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院藥劑科副主任藥師 李中東

孕期用藥，是每一個(gè)孕婦最關(guān)心的問題。藥物可以通過胎盤直接影響胎兒，也可以通過母體發(fā)生變化而間接影響胎兒。因此，在孕期合理用藥，對保障母子安全很重要。

孕期生病要不要吃藥

孕期生病是無法回避的事。對此，準(zhǔn)媽媽們有著不同的應(yīng)對態(tài)度，有的隨意用藥治療，有的拒絕吃藥。其實(shí)，兩種態(tài)度都應(yīng)糾正。

孕期用藥，確實(shí)要很謹(jǐn)慎，能不用藥最好不用。但這并不代表生病了也不吃藥。有時(shí)病害甚于藥害。有些孕婦患了感冒（上呼吸道感染），久拖成了肺炎，疾病進(jìn)展給胎兒帶來的危害是明顯的。實(shí)際上，孕婦生病后，若能合理用藥，不但對胎兒無害，而且還能避免胎兒受母體疾病的影響。孕婦若一味恐懼藥物，該服的藥不服，易使小病釀成大病，也不利于優(yōu)生。

因此，從救治孕婦、保護(hù)胎兒而言，孕期用藥需謹(jǐn)慎，但不宜恐慌。

藥品安全性也分等級

孕期婦女難免用藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，孕期用藥率高達(dá)80%左右。但藥物有著有效性和為害性的兩面性。孕期用藥，最大的擔(dān)心是安全，擔(dān)心藥物會通過胎盤，進(jìn)而危害胎兒的發(fā)育成長，導(dǎo)致胎兒肢體畸形、器官畸形，或者器官功能障礙。

其實(shí)，孕期用藥是有章可循的。依據(jù)美國食品和藥品管理局(FDA)的藥品對孕婦和胎兒的危害性分級標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)囑，謹(jǐn)慎選藥，合理用藥，胎兒安全可以無虞。

孕期用藥原則，安全第一

根據(jù)藥品安全性，藥品在孕期的安全性分為A、B、C、D、X五類，此分類定義明確，客觀科學(xué)，廣為各國接受?，F(xiàn)將其分類標(biāo)準(zhǔn)敘述如下：

A類藥物，極少，但也最安全。如正常劑量下的維生素A、B、C，葉酸、?；撬岬取?/p>

B類藥物不多，由于沒有或幾乎沒有危害，孕期一般可安全使用。所有的青霉素類及絕大多數(shù)的頭孢菌素類，如氨芐青霉素、頭孢拉定、頭孢三嗪（羅氏芬）和頭孢他定（復(fù)達(dá)欣）等都是B類。此外，林可霉素、氯林可霉素、紅霉素、呋喃妥因、甲硝唑、乙胺丁醇、吲哚美辛(32周前)、雙氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）、酮替芬、萘普生、氯苯那敏（撲爾敏）、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、色甘酸鈉、特布他林、潑尼松、胰島素、洋地黃、地高辛及毛花苷丙（西地蘭）等也是B類。

C類藥物，要謹(jǐn)慎使用，僅在權(quán)衡對胎兒利大于弊時(shí)給予。藥物較多，由于問世時(shí)間不長或者在孕婦中應(yīng)用較少，在孕早期對胎兒是否造成損害尚無報(bào)道而難有確切的結(jié)論。如喹諾酮類抗菌藥、對氨基水楊酸鈉、異煙肼、沙丁胺醇、茶堿、阿昔洛韋、齊多夫定、乙琥胺、非氨酯、巴比妥、戊巴比妥、異丙嗪、腎上腺素、偽麻黃堿、麻黃堿、多巴胺、甲基多巴、哌唑嗪、酚妥拉明、呋噻米（速尿）、甘露醇、倍他米松和地塞米松等。

D類藥物，盡可能不用。如四環(huán)素、鏈霉素、甲氨蝶呤、5氟尿嘧啶、撲癇酮、地西泮、氯氮?、甲丙氨酯、氫氯噻嗪，大劑量的阿司匹林等。

X類藥物，嚴(yán)禁用于孕期或即將懷孕的婦女。如大劑量維生素A、大量乙醇（每日150毫升以上）、氟西泮、氟硝西泮、氨基蝶呤等。

孕期用藥有哪些注意事項(xiàng)

孕3周后，有些藥物能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。此時(shí)，正是胎兒組織、器官發(fā)育關(guān)鍵期，也是胎兒對藥物的高度敏感期，不恰當(dāng)用藥，可造成胎兒各種畸形。孕中期、晚期用藥，雖然很少引起胎兒器官畸形，但也有可能導(dǎo)致胎兒器官功能障礙。孕期請關(guān)注如下用藥注意事項(xiàng)，孕婦和胎兒的安全就有保障：

1. 孕前和孕初要慎重用藥。準(zhǔn)備懷孕的、未避孕的育齡女性，當(dāng)月經(jīng)延期時(shí)應(yīng)想到有懷孕的可能。此時(shí)就應(yīng)慎重用藥。

2. 孕早期盡量少用藥或不用藥。用藥時(shí)，要有明確診斷和用藥指征，應(yīng)按最小劑量、最短療程使用，避免大劑量、長時(shí)間、聯(lián)合用藥對胎兒造成不良影響。

3. 孕婦不要隨意使用非處方藥。必須用藥時(shí)應(yīng)在醫(yī)生診斷、指導(dǎo)下選擇那些對胎兒無影響或影響小的藥物（A類、B類）。能用一種的，絕不用多種藥、復(fù)方藥或新藥可局部用的，絕不全身用藥。

4. 病情嚴(yán)重的，須在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡利弊，合理用藥。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不治療會危及生命時(shí)，即使用藥（D類、X類）對胎兒有害，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，然后再考慮是否應(yīng)終止妊娠。

5. 復(fù)方藥不要用。感冒藥等復(fù)方藥物成分復(fù)雜，安全性難以確定，孕期不宜使用。

6. 注意用藥說明書的閱讀。用藥前，應(yīng)仔細(xì)閱讀“藥物說明書”，盡量不用那些標(biāo)明孕婦“慎用”和“禁忌”的藥。

如何安全用藥

如何正確用藥，才能保障孕婦及胎兒的安全呢？以下方法可以參考。

1. 注意葉酸補(bǔ)充。以保證足夠的葉酸營養(yǎng)，滿足胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的需要，可以有效避免神經(jīng)管畸形兒的產(chǎn)生。

2. 有針對性地補(bǔ)充單種維生素，或根據(jù)需要補(bǔ)充復(fù)合維生素，以滿足胎兒發(fā)育的需求。孕婦維生素主要有葉酸、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、維生素D3、維生素E等。

3. 注意懷孕各期，藥物影響也不同。受精后1～2周（停經(jīng)3～4周），藥物一般不會致胎兒畸形，但有可能導(dǎo)致流產(chǎn)。受精后3～8周（停經(jīng)5～10周），為致畸敏感期，胚胎易受藥物等外因影響而致畸形，此時(shí)不必用藥時(shí)果斷不用；必須用藥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。孕中晚期，是胎兒器官分化完成期，此時(shí)藥物致畸的可能性下降，但有些藥物仍可能影響胎兒的正常發(fā)育。分娩前1周，用藥應(yīng)非常注意，藥物能在嬰兒體內(nèi)蓄積，引起藥物過量。

4. 遠(yuǎn)離有潛在危害的中西藥物。如抗癌藥、鎮(zhèn)靜藥、抗菌藥（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、四環(huán)素類、紅霉素、磺胺類等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）、抗甲狀腺藥、磺脲類降糖藥、大劑量抗瘧藥（奎寧）、雌激素、雄激素、糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）、藥典明確規(guī)定孕婦慎用及禁用的中藥和中成藥（牛黃解毒丸、牛黃清心丸、龍膽瀉肝丸、開胸順氣丸、大神丸、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、紫血丹、至寶丹、蘇合香丸、片仔癀、犀黃丸等）。

5. 外用藥也需慎用。如殺癬凈（克霉唑）、達(dá)克寧霜（硝酸咪康唑）、百多邦軟膏（莫匹羅星）、阿昔洛韋軟膏、皮質(zhì)醇類藥等。