中藥熏蒸結(jié)合中藥外敷及內(nèi)服治療黃褐斑療效觀察

胡 泓，馬順民，孫曉嘉

（河南省安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院，河南 安陽(yáng)455004）

中藥熏蒸結(jié)合中藥外敷及內(nèi)服治療黃褐斑療效觀察

胡 泓，馬順民，孫曉嘉

（河南省安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院，河南 安陽(yáng)455004）

目的 探討中藥熏蒸結(jié)合中藥外敷及內(nèi)服治療黃褐斑的臨床療效。方法 通過(guò)對(duì)2015年2月至2016年10月在我院治療的96例黃褐斑患者隨機(jī)分組，對(duì)照組更具辯證法給予中藥內(nèi)服治療；觀察組再次基礎(chǔ)上給予中藥外敷和化濁解毒熏蒸法治療。對(duì)比兩組治療總有效率、癥狀緩解時(shí)間、治療前后兩組血清雌二醇水平、黃褐斑皮損積分及中醫(yī)兼癥積分。結(jié)果觀察組治療總有效率（93.75%）高于對(duì)照組（79.17%）；觀察組癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組短，治療后血清雌二醇水平、黃褐斑皮損積分、中醫(yī)兼癥積分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)黃褐斑患者采用中藥熏蒸結(jié)合中藥外敷及內(nèi)服治療可提高療效，降低血清雌二醇水平，更快緩解黃褐斑癥狀，臨床值得推廣應(yīng)用。

中藥熏蒸；中藥外敷；內(nèi)服；黃褐斑

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.032

黃褐斑是皮膚色素代謝障礙引起的面部局限性不規(guī)則褐色斑塊皮膚病，在產(chǎn)后婦女、妊娠期女性、中青年中發(fā)生率較高，多發(fā)生在面部、額頭、兩顴、臉頰、口周等部位，無(wú)炎性癥狀和自覺(jué)癥狀。屬于中醫(yī)中的“黑皯”、“面塵”等范疇[1]。臨床治療分為中西醫(yī)，西醫(yī)以激光療法、化學(xué)剝脫、內(nèi)服維生素、內(nèi)服甲磺酸等為主，但效果不明顯，且副作用多，療程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)的不斷發(fā)展使其在黃褐斑治療中有顯著進(jìn)展，目前已知中藥面膜外敷、中藥內(nèi)服、熏蒸、針灸等療效顯著[2]。本研究為進(jìn)一步提高中醫(yī)治療效果，分析了內(nèi)服、外敷、熏蒸三者結(jié)合治療黃褐斑的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院治療的96例黃褐斑患者隨機(jī)分組，所有患者均為女性，其中觀察組：48例；年齡為21～52歲，平均年齡為（32.57±2.14）歲，病程1.5～11年，平均病程（5.02±1.14）年；對(duì)照組：48例，年齡為22～51歲，平均年齡為（34.01±2.25）歲，病程2～10年，平均病程（5.47±1.96）年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起色素沉著，妊娠期、哺乳期、糖尿病、自身免疫疾病、精神性疾病、嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》（2003版）；符合《針灸治療學(xué)》中黃褐斑診相關(guān)斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的以上條件均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組僅根據(jù)辯證法給予內(nèi)服中藥：氣滯血瘀患者應(yīng)用逐瘀化斑湯治療，當(dāng)歸15g、川芎15g、赤芍15g、生地15g、川牛膝12g、桃花10g、紅花10g、甘草6g；肝郁氣滯患者應(yīng)用疏肝祛斑湯治療，當(dāng)歸15g、茯苓15g、柴胡10g、白芍10g、甘草6g；腎虛精虧患者應(yīng)用益腎祛斑湯治療，菟絲子15g、女貞子15g、旱蓮草10g、山萸肉10g、枸杞子20g。每日一劑，水煎服，分兩次服用，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予外敷和化濁解毒熏蒸：①外敷面膜：白桑蠶、白芨、白茯苓、白附子、白蓮子、白丁香各30g，羌活15g，紅花10g，烘干研面，40g/次，溫水調(diào)成糊，2次/周，30min/次，連續(xù)治療3個(gè)月。化濁解毒方熏蒸，方組為柴胡、金銀花、連翹、茯苓、夏枯草各30g，丹參、薏苡仁各60g，僵蠶24g，白術(shù)20g，加水煎，濃縮取汁至500ml，置入蒸鍋中加熱，產(chǎn)生霧氣后患者進(jìn)入其料倉(cāng)，30min/次，1d/次，10d/療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療有效率根據(jù)2003版《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效并計(jì)算[3]：基本治愈：肉眼觀察色斑面積消退90%以上，顏色消失，下降指數(shù)≥0.8；顯效：肉眼觀察色斑面積消退60%～90%，顏色顯著變淡，下降指數(shù)為0.5～0.8；好轉(zhuǎn)：肉眼觀察色斑面積消退60%～30%，顏色變淡，下降指數(shù)為0.3～0.5；無(wú)效：肉眼觀察色斑面積消退30%以下，顏色未見(jiàn)明顯變化，下降指數(shù)＜0.3。皮損評(píng)估：無(wú)皮損，顏色正常為0分；皮損＜2cm2，淡褐色，1分；面積2～4cm2，褐色，2分；皮損＞4cm2，深褐色，3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，用χ2檢驗(yàn)；劑量資料用（xs±）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表2 兩組治療前后血清雌二醇水平、黃褐斑皮損、中醫(yī)兼癥積分對(duì)比（；ng/L；分）

表2 兩組治療前后血清雌二醇水平、黃褐斑皮損、中醫(yī)兼癥積分對(duì)比（；ng/L；分）

組別血清雌二醇皮損積分中醫(yī)兼癥積分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組92.30±3.1261.45±2.844.80±1.621.86±0.525.48±1.451.69±0.01對(duì)照組92.51±3.1871.32±3.214.72±1.852.60±1.135.50±1.322.68±1.20 t 0.3315.950.234.120.075.72 P 0.74470.00000.82220.00010.94380.0000

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組癥狀緩解時(shí)間為（13.98±2.42）d，對(duì)照組為（25.12±3.45）d，t =18.31（P＜0.001）。

2.3 兩組治療前后血清雌二醇水平、黃褐斑皮損分值、中醫(yī)兼癥積分比較

治療前兩組血清雌二醇水平、黃褐斑皮損分值、中醫(yī)兼癥積分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組血清雌二醇、皮損積分、中醫(yī)兼癥積分均顯著降低且低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較（n；%）

3 討 論

黃褐斑多是由氣血不暢、皮膚失養(yǎng)、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣滯血瘀等引起，辨證施治，內(nèi)外結(jié)合，依據(jù)皮損特點(diǎn)、大小、舌脈特點(diǎn)進(jìn)行治療，治療應(yīng)以健脾益腎、調(diào)理氣血和疏肝解郁為主。結(jié)合患者皮損顏色、全身癥狀等特點(diǎn)，將患者分為肝郁血滯、腎虛，針對(duì)患者不同分型采取對(duì)應(yīng)處方，給予個(gè)性化治療方案，肝郁化火者加用丹皮、梔子，肝郁脾虛者加用茯苓、白術(shù)、生薏苡仁，血瘀者加用桃仁、紅花；腎陽(yáng)虛者加用淫羊藿、巴戟天，腎陰虛加用生地黃、山藥[4]。

本次研究部中觀察組治療總有效高于對(duì)照組，P＜0.05，主要是因?yàn)樵诳诜兴幓A(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥外敷和熏蒸提高了療效。中藥面膜應(yīng)用濕敷法，安全可靠、操作簡(jiǎn)便，在臨床治療皮膚病過(guò)程中具有顯著優(yōu)勢(shì)。本院研究的祛斑面膜可改善皮膚微循環(huán)、促進(jìn)皮膚新陳代謝，處方以祛風(fēng)解表藥為主，白附子、白丁香、羌活均具有祛風(fēng)解表功效，處方中以白色藥物為主，中醫(yī)治療黃褐斑應(yīng)用白色藥物，白色入肺，肺主皮毛，可使藥物達(dá)皮膚，現(xiàn)代藥理研究表明白色藥物可抑制黑素代謝，起到祛斑作用，改善臨床癥狀和兼癥[5-6]。治療后觀察組皮損、中醫(yī)兼癥分值均低于對(duì)照組，P＜0.05。血清雌二醇顯著身高是女性黃褐斑患者普遍現(xiàn)象，已證實(shí)血清雌二醇與黃褐斑有關(guān)。觀察組治療后血清雌二醇降低且低于對(duì)照組，P＜0.05。這是因?yàn)橹兴幯艨汕鍧嵜?，促進(jìn)微循環(huán)，保證中藥成分進(jìn)入皮膚，治療病灶，具有化瘀、美白和活血功效，改善面部色斑，配合內(nèi)服，標(biāo)本兼治，以達(dá)到良好治療效果；而方中僵蠶能能化瘀濁、疏通經(jīng)絡(luò)之效，柴胡能疏肝理氣，丹參能化瘀活血，白術(shù)能健脾化痰，與連翹、夏枯草等主要合用共奏化瘀解毒調(diào)節(jié)機(jī)體代謝之效[7-8]。三種療法聯(lián)合促進(jìn)了臨床癥狀改善，觀察組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，中藥熏蒸結(jié)合中藥外敷及內(nèi)服治療黃褐斑療效顯著、能促進(jìn)癥狀緩解，值得推廣。

[1] 廖人燕,何躍.針灸治療面部常見(jiàn)損美性疾病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(8)∶81-83.

[2] 秦麗娜, 李光, 鄧樂(lè)英,等. 左旋維生素C導(dǎo)入聯(lián)合外用煙酰胺凝膠治療黃褐斑療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘∶皮膚科學(xué), 2014(2)∶73-74.

[3] 趙文斌,晏娟.中藥內(nèi)服、外敷聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(22)∶2241-2242.

[4] 朱進(jìn), 葉偉, 李宗超. 穴位注射丹參聯(lián)合中藥面膜及左旋維生素C外用治療黃褐斑的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥房, 2014(23)∶2162-2164.

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[6] 陳媛媛.針刺及中藥面膜外敷聯(lián)合穴位埋線(xiàn)治療黃褐斑療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,(23)∶2552-2553.

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[8] 廖美蓉.果酸聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸、外用左旋維生素 C 治療黃褐斑的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(8)∶41-43.

The curative effect of traditional Chinese medicine in combination with traditional Chinese medicine and the treatment of yellow lignite is observed

HU Hong, MA Shun-min, SUN Xiao-jia
(Henan anyang iron and steel group co., LTD, Henan Province, 455004, China)

[ABSTRACT] Objective To discuss the traditional Chinese medicine fumigation combined with traditional Chinese medicine external treatment and the clinical curative effect of internal medicine in the treatment of chloasma. Methods Ⅰn February 2015 to October 2016 in our hospital treatment of 96 patients with chloasma randomized, control group more dialectics to give Chinese medicine internal medicine treatment;Observation group again on the basis of traditional Chinese medicine external treatment and change chaotic detoxification fumigation treatment.Compared the two groups total effective treatment, symptom relief time, the two groups before and after the treatment, the serum estradiol levels, chloasma, skin points and traditional Chinese medicine and disease. Results The observation group total effective rate (93.75%) than the control group (79.17%);Observation group symptoms disappear time is the shorter of the control group, after treatment the serum estradiol levels, chloasma, skin, and syndrome of traditional Chinese medicine integral are lower than the control group.P ＜ 0.05. Conclusion Ⅰn view of chloasma were treated by traditional Chinese medicine fumigation combined with traditional Chinese medicine external treatment and internal medicine treatment can improve curative effect, reduce the serum estradiol levels, faster alleviate symptoms of chloasma, clinical worth popularization and application.

The traditional Chinese medicine fumigation;Traditional Chinese medicine external treatment;Take orally.chloasma