第三代喉罩用于高血壓患者全麻手術(shù)

吳耀濱　葉鳳卿　禤星華

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院麻醉科肇慶526040）

第三代喉罩用于高血壓患者全麻手術(shù)

吳耀濱葉鳳卿禤星華

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院麻醉科肇慶526040）

目的：探討第三代喉罩在老年高血壓患者全麻中的應(yīng)用。方法：選擇ASAⅡ～Ⅳ級，年齡70～85歲，收縮壓>140mmHg和或舒張壓>90mmHg高血壓患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，氣管導(dǎo)管組（T組）30例，插入氣管導(dǎo)管，第三代喉罩組（O組）30例，置入第三代喉罩，對比兩組效果。結(jié)果：插管及拔管前后的HR，BP比較T組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；置喉罩前后及拔喉罩前后的HR，BP比較O組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組呼吸道分泌物量及氣道損傷均有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論：在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，對老年高血壓患者，放置第三代喉罩通氣應(yīng)激反應(yīng)優(yōu)于氣管插管通氣。

第二代喉罩 老年高血壓 全麻

患者血壓長時間處于升高狀態(tài)極易引起不良影響，機(jī)體功能等可能會發(fā)生退行性改變，且會對患者心臟代償能力及儲備功能造成影響；加之高血壓患者多為老年人，多伴有多種慢性器質(zhì)性疾病，患者對麻醉、手術(shù)不耐受。全麻時，置管、氣管插管及拔管等均會在一定程度上引起應(yīng)激反應(yīng)，對患者血流動力學(xué)的影響極大，從而明顯增加麻醉風(fēng)險，對手術(shù)效果及安全性的影響極大。隨著研究的深入，臨床上逐漸將喉罩通氣應(yīng)用于老年高血壓全麻手術(shù)，詳細(xì)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月～2015年1月收治的60例行高血壓手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，患者均于全麻下行手術(shù)治療，其中男性16例，女性44例，年齡70～84歲，平均年齡（78.9± 0.6）歲；患者ASAⅡ～Ⅳ級，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，氣管導(dǎo)管（T組）30例，喉罩組（O組）30例，兩組臨床資料比較無較大差異（P>0.05）。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備：本組60例患者均擇期行手術(shù)治療，均于全麻下行手術(shù)，所有患者入院后行常規(guī)降血壓處理，將患者血壓維持在170/100mmHg以內(nèi)，術(shù)前所有患者禁食禁飲。

1.3麻醉方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)對生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，包括血氧飽和度、血壓、心率、呼氣末CO2等，必要時可給予患者深靜脈穿刺處理，建立靜脈通道；同時應(yīng)以患者病情為依據(jù)給予患者麻醉處理，即給予患者靜脈注射順阿曲庫銨0.12～0.15mg/kg，咪達(dá)唑侖0.02～0.03mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，舒芬太尼0.2～0.3μg/kg。

誘導(dǎo)后，O組置入LAM喉罩；T組則行氣管導(dǎo)管插入處理，所有患者行機(jī)械通氣處理，潮氣量應(yīng)控制在8～10mL/kg，頻率應(yīng)控制為12～14次/min；兩組均采用丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，并行瑞芬太尼靶控靜脈泵注，必要時用順式阿曲庫銨靜注。術(shù)后將患者送至復(fù)蘇室，患者自主呼吸恢復(fù)后，將導(dǎo)管或喉罩拔出，返回病房。

1.4觀察指標(biāo)：對不同時間患者動脈血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、插管（罩）后的氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳值（PETCO2）進(jìn)行對比；包括麻醉前（T0），誘導(dǎo)后插管（罩）前（T1）、插管（罩）后（T2）手術(shù)結(jié)束拔管（罩）前（T3）、拔管（罩）后（T4），并對兩組麻醉恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用（±s）、（％）表示，并進(jìn)行t、X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

插管及拔管前后的HR，BP比較T組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；置喉罩前后及拔喉罩前后的HR，BP比較O組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

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兩組黏液帶血、氣道分泌物發(fā)生率、術(shù)后喉痛發(fā)生率比較均存在較大差異（P<0.05），見表2。

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3　討論

高血壓為臨床上發(fā)病率較高的一種慢性疾病，也是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的一項危險因素，該病患者多為中老年人，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢。隨著人們生活條件及生活習(xí)慣的改變，我國高血壓患者逐漸呈年輕趨勢。因此，臨床上必須加以重視。

手術(shù)是目前臨床上治療高血壓的一項常用方式，因老年高血壓患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病，加之老年人機(jī)體抵抗力較差，加大了手術(shù)難度。因此，術(shù)中麻醉期間醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)對患者生命體征觀察。傳統(tǒng)的全麻氣管插管或拔管時，患者極易產(chǎn)生心率、血壓明顯升高現(xiàn)象，對患者血流動力學(xué)的影響較大，從而極易影響手術(shù)效果及患者預(yù)后，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[2，3]。

隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸將喉罩通氣應(yīng)用于老年高血壓手術(shù)的麻醉，喉罩是一種特殊的人工氣道，該裝備置入時無需喉鏡，且無需進(jìn)入氣管，可有效減少對患者機(jī)體的刺激，操作簡單，故逐漸在臨床上得到應(yīng)用。本次研究結(jié)果顯示插管及拔管前后的HR，BP比較T組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；置喉罩前后及拔喉罩前后的HR，BP比較O組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組呼吸道分泌物量及氣道損傷均有顯著差異（P< 0.01）。這就表明在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，對老年高血壓來說，放置第三代喉罩通氣應(yīng)激反應(yīng)優(yōu)于氣管插管通氣。

筆者認(rèn)為第三代喉罩可以安全用于高血壓手術(shù)的全身麻醉，不僅能夠達(dá)到與氣管插管同樣通氣效果，而且可以減輕血流動力學(xué)反應(yīng)、減少麻醉藥物用量、縮短拔管時間、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在高血壓、缺血性心臟病等心腦血管疾病麻醉中，為減少氣管插管及拔管時的應(yīng)激反應(yīng)可以廣泛使用。

[1]曾因明，鄧小明．麻醉學(xué)新進(jìn)展[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：493．

[2]黃昌林，陳本軍，章敏．喉罩在介入血管外全麻中的臨床應(yīng)用[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，26（3）：177-178.

[3]王純輝，顧爾偉，張雷．Supreme喉罩在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（22）：547-549.

R614.2

B

1672-8351（2016）10-0187-02