大腸癌為何早期診斷率低

趙克

大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低，依次為直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸，近年有向近端（右半結腸）發(fā)展的趨勢。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關系密切。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1。

根據(jù)國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國大腸癌的發(fā)病率和死亡率位于各種惡性腫瘤的第五位。在臨床上，大腸癌的早期診斷率偏低，其原因主要是人們對該病的早期信號沒有足夠的重視。

40歲是大腸癌發(fā)病的一個坎

大腸癌的形成是一個緩慢的過程，即“小息肉—大息肉—不典型增生—癌”，整個過程可能持續(xù)1～2年。但是，息肉和不典型增生階段，患者多沒有癥狀，需要靠定期的結腸鏡檢查來及時發(fā)現(xiàn)，并給予恰當?shù)闹委煛Ｒ坏┌l(fā)展到便血或腸梗阻癥狀，大多已屬晚期。

大腸癌的高危群體有很多。長期患有潰瘍性結腸炎和多發(fā)性腸息肉的患者，患病幾率比較高；高動物脂肪、高蛋白和低纖維的飲食習慣，會增加患大腸癌的危險；有大腸癌家族史的人，患病風險也高。需要注意的是，人們在40歲以后發(fā)生大腸癌的幾率會明顯上升。據(jù)統(tǒng)計，大約有75%的大腸癌患者，都處于這個年齡段。

以上人群即使無癥狀，也必須定期去醫(yī)院進行結腸鏡檢查。我們建議1～2年內(nèi)做腸鏡檢查1次，這樣有利發(fā)現(xiàn)癌前期和早期癌，使患者能獲得及時治療。

腹部隱痛或是大腸癌發(fā)病的早期征兆

在大腸癌中，直腸癌和乙狀結腸癌，多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易引起人們重視；而盲腸和升結腸癌，多表現(xiàn)為貧血，人們對此缺少意識，容易延誤診斷時間。因此，建議出現(xiàn)以下幾種情況，就要及時去醫(yī)院檢查就診，爭取盡早防住大腸癌。

1.排便習慣突然改變。多為排便次數(shù)或糞便性狀改變。比如原來大便每天1次，最近突然每天大便3～4次，或腹瀉和便秘交替出現(xiàn)、大便形狀發(fā)生改變，本來大便是軟的、成形的，最近變細了。有些人還伴有里急后重感，即下腹部不適很想排出大便，然而又無法一泄為快。

2.便血。這是大腸癌最早、最常見的表現(xiàn)。輕者僅表現(xiàn)為偶爾有少量出血，常被誤診為痢疾或痔瘡出血，貽誤了確診時機。

3.腹痛。部分病人以不確定位置的持續(xù)隱痛為首發(fā)或突出癥狀，有些病人僅感到腹部不適或有腹脹感。當大腸癌合并糜爛、梗阻或繼發(fā)感染，由于相應的腸段蠕動增加和痙攣，可出現(xiàn)明顯腹部絞痛?？杀憩F(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發(fā)性絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘，自覺有氣體竄過疼，接著有排氣，然后疼痛突然消失。當老年人出現(xiàn)這種癥狀時，應首先考慮大腸癌。

4.貧血。老年病人，尤其是無其他原因失血，亦無腸寄生蟲病的，如發(fā)現(xiàn)進行性缺鐵性貧血，應想到有胃癌或大腸癌的可能性。

預防大腸癌從“口”做起

美國癌癥協(xié)會、世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所為預防大腸癌，提出以下幾點建議：

1.改進飲食習慣。合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過細過精。改變以肉類及高蛋白食物為主食的習慣，少吃高脂肪性食物，特別是要控制動物性脂肪的攝入。

2.積極防治腸道疾病。如各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等。對于腸道息肉更應及早處理。另外，應積極治療習慣性便秘，注意保持大便通暢。

3.定期檢查。對大腸癌的高危人群，如40歲以上男性，家族性多發(fā)性腸息肉患者，潰瘍性結腸炎患者，慢性血吸蟲病患者及有大腸癌家族史的人，應定期檢查。

腸鏡檢查，是最有效的篩查方式

相對于其他腫瘤，腸癌的發(fā)生要經(jīng)過一系列病理過程，從臨床前期病變發(fā)展到腫瘤，時間較長。因此，早期篩查對腸癌來說最有價值。許多發(fā)生在結腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的。

對于結腸癌的檢測，腸鏡檢查是目前最有效的篩查方式。腸鏡主要由攝像頭、傳導纖維、顯示屏3部分組成。通過肛門插入大腸，逆行觀察整個腸道狀況。通過腸鏡，不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可通過鏡下切除等手段，對腸道病變直接摘除和檢測看看是良性還是癌性。腸鏡檢查是結腸癌早期預防中無法替代的主要手段。

（作者系火箭軍總醫(yī)院結直腸肛門外科主任/原載《生命時報》/莫鵬/整理）endprint