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    全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用探討

    2017-09-08 02:52張磊
    中國集體經(jīng)濟(jì) 2017年26期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)濟(jì)管理醫(yī)院

    張磊

    摘要:隨著社會(huì)的發(fā)展,我國的醫(yī)療改革事業(yè)不斷的深入,醫(yī)院在管理上必須要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì),不斷完善自身的經(jīng)濟(jì)管理模式,然而許多醫(yī)院在成本支出管理上仍存在許多問題,對(duì)全成本精細(xì)化管理模式的借鑒能夠幫助醫(yī)院更好的解決這些問題。文章從全成本精細(xì)化管理的概念和醫(yī)院成本管理存在的一些問題進(jìn)行闡述,并從全成本精細(xì)化管理的角度提出具體解決措施。

    關(guān)鍵詞:全成本精細(xì)化管理;醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)管理

    全成本精細(xì)化管理,就是單位將成本進(jìn)行精細(xì)化的管理作為管理目標(biāo),并要求全體單位成員參與進(jìn)來共同實(shí)施成本的管理,單位會(huì)將管理成本進(jìn)行細(xì)分,所有管理者均需對(duì)成本進(jìn)行管理,管理者在進(jìn)行成本管理的同時(shí)也必須要進(jìn)行自我約束,以此來對(duì)自身的責(zé)任意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化,增強(qiáng)單位的內(nèi)部管理與監(jiān)控職能。將全成本精細(xì)化管理的理念運(yùn)用到醫(yī)院的成本管理中,能夠強(qiáng)化醫(yī)院的成本管理,具有十分重要的作用和意義。2011年我國頒布的《新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》雖然對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制做出明確的規(guī)定,將醫(yī)院所有的預(yù)算收支情況均納入預(yù)算管理之中,并提高了對(duì)醫(yī)院成本管理的要求,但在實(shí)際執(zhí)行的過程中仍存在一些問題有待解決。

    一、醫(yī)院全成本精細(xì)化管理概念

    醫(yī)院實(shí)施全成本精細(xì)化管理就是醫(yī)院分為全院和科室兩個(gè)級(jí)別,以這兩個(gè)級(jí)別作為基礎(chǔ)的測(cè)算單元,各級(jí)別間的人力、物力以及財(cái)力之間互相銜接,并將其中的間接成本進(jìn)行歸類后,分配到醫(yī)院的臨床以及門診中的相關(guān)科室,計(jì)算出醫(yī)院中各類的科室成本、病種成本以及項(xiàng)目成本,得出最終的全成本。在對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行管理的過程中,相關(guān)管理人員會(huì)進(jìn)行預(yù)算管理以及成本的分析與控制,一旦發(fā)現(xiàn)問題,會(huì)及時(shí)找出原因并做好相應(yīng)的解決措施,更好的完成醫(yī)院的全成本精細(xì)化管理。

    二、醫(yī)院全成本管理中存在的問題

    我國頒布的《醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度》中的“醫(yī)院”是指具有公益性質(zhì)的醫(yī)院,但隨著社會(huì)的發(fā)展,事業(yè)單位也在不斷的進(jìn)行變革,許多醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)模式上發(fā)生了較大變化,由于自負(fù)盈虧方式的轉(zhuǎn)變,許多公益性醫(yī)院在成本預(yù)算的管理會(huì)出現(xiàn)問題,且在預(yù)算的執(zhí)行力方面有所欠缺,很難良好的實(shí)施全成本精細(xì)化管理。

    (一)醫(yī)院總體的成本管理意識(shí)欠缺

    醫(yī)院是治療和預(yù)防疾病,為人們的身體健康提供保障的專業(yè)服務(wù)性機(jī)構(gòu),對(duì)保障人們的身體健康、提高人們的生活質(zhì)量有重要意義。我國醫(yī)院在全國范圍內(nèi)的數(shù)量眾多,其類型分為兩種,即公益性醫(yī)院、私立醫(yī)院,私立醫(yī)院是盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu),分為中外合資醫(yī)院、股份制醫(yī)院以及私立醫(yī)院三種,大多是由個(gè)人投資建設(shè)而成,同其他私立單位一樣,自主經(jīng)營(yíng)、依法納稅,同公益性醫(yī)院相比,總體數(shù)量相對(duì)較少;我國絕大多數(shù)醫(yī)院屬于公益性醫(yī)院,在財(cái)政資金方面,國家每年都會(huì)通過財(cái)政撥款的方式對(duì)其進(jìn)行扶持,所以無論是在醫(yī)療設(shè)備規(guī)模上還是在人員配備的問題上,公益性醫(yī)院都具有很大的行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。但從另一方面來說,這種優(yōu)勢(shì)在一定程度上也是一種劣勢(shì),隨著我國事業(yè)單位改革措施的推進(jìn),國家對(duì)公益性醫(yī)院的資金撥款力度大幅度下降,公益性醫(yī)院的資金來源開始以自有資金為主,需要醫(yī)院自我管理、自負(fù)盈虧,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算管理的推行,這讓本就缺乏資金管理意識(shí)的公益性醫(yī)院在執(zhí)行方面遇到很大的難題,醫(yī)院成本資金超出預(yù)算支出的情況常有發(fā)生。醫(yī)院針對(duì)成本支出的問題時(shí),會(huì)有相對(duì)的預(yù)算要求,但在實(shí)際執(zhí)行過程中由于各種因素的影響,成本的支出很難滿足初期預(yù)算的要求,有些醫(yī)院在不需要的情況下大量購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,加大了資金成本的投入,增加了不必要成本的支出,從而增加了資金成本的管理難度。

    (二)醫(yī)院內(nèi)部管理監(jiān)督手段缺乏

    事后核算是醫(yī)院對(duì)成本支出后的主要核算方式。每個(gè)醫(yī)院都會(huì)設(shè)立專門財(cái)務(wù)部門,各個(gè)科室在進(jìn)行相關(guān)的財(cái)務(wù)支出后會(huì)通過發(fā)票的方式統(tǒng)一向財(cái)務(wù)部門進(jìn)行報(bào)送,但在溝通互動(dòng)的問題上,醫(yī)院各科室在成本支出方面與財(cái)務(wù)部門的溝通交流十分少,這會(huì)導(dǎo)致一些核算問題的出現(xiàn),由于財(cái)務(wù)部門的相關(guān)工作人員專業(yè)性的限制,他們?cè)诔杀局С龅膯栴}上僅具有成本支出核算的能力,無法參與對(duì)各科室成本支出的管理與監(jiān)督環(huán)節(jié),無法對(duì)各科室的成本支出情況進(jìn)行很好的把握,從而無法對(duì)總的成本支出進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)算;另一方面,各科室對(duì)成本的支出表現(xiàn)的相對(duì)隨意,對(duì)成本指出的管理監(jiān)督意識(shí)較弱,缺少成本支出的管理計(jì)劃,即使制定較為詳細(xì)的成本支出管理計(jì)劃,在具體實(shí)施的過程中執(zhí)行力度也并不高,超出預(yù)算的情況仍然較多。

    (三)醫(yī)院片面化的成本管理

    同所有的事業(yè)單位一樣,醫(yī)院也十分注重整體效益的發(fā)展,即使是公益性醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理的過程中也對(duì)效益的發(fā)展十分重視,很容易產(chǎn)生重效益、輕成本的問題,對(duì)效益與成本的問題,很多醫(yī)院都存在,且解決起來較為困難。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的不斷增加,醫(yī)院越來越重視整體效益的發(fā)展,為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得更多的效益,增加資金投入力度,加大了成本的支出,同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)顧此失彼的情況,對(duì)效益的重視往往會(huì)造成對(duì)相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的忽視,從而不利于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及相關(guān)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

    有些醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí),雖然嚴(yán)格按照預(yù)算規(guī)定進(jìn)行成本支出,最終的支出結(jié)果也在預(yù)算的范圍內(nèi),但這種支出方法只注重對(duì)結(jié)果的盲目追求,并沒有對(duì)成本的支出過程過多注意,一旦出現(xiàn)支出超過預(yù)算的情況便很難根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)尋求解決的辦法。

    三、全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用措施

    醫(yī)院在成本管理方面存在較大的問題,成本支出的監(jiān)督管理制度不健全、相關(guān)管理人員的管理意識(shí)薄弱等情況都有待解決,針對(duì)這些問題,本文提出如下解決措施或解決建議。

    (一)加強(qiáng)醫(yī)院的資金預(yù)算管理

    在資金預(yù)算管理方面,醫(yī)院可對(duì)資金預(yù)算管理制度進(jìn)一步規(guī)范,在遵守新財(cái)務(wù)制度的基礎(chǔ)上進(jìn)行資金預(yù)算管理與監(jiān)督,制定資金預(yù)算管理執(zhí)行的相關(guān)懲獎(jiǎng)制度,在資金預(yù)算管理的執(zhí)行情況較差時(shí),醫(yī)院應(yīng)對(duì)具體原因進(jìn)行調(diào)查,查明屬于個(gè)人執(zhí)行責(zé)任歸屬問題還是醫(yī)院的相關(guān)管理機(jī)制存在漏洞,根據(jù)具體的原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的懲罰的措施。endprint

    對(duì)醫(yī)院的資金預(yù)算管理,醫(yī)院不能將其全部的工作任務(wù)全部交由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行運(yùn)作,而是需要讓醫(yī)院全體工作人員參與到其中,動(dòng)用集體的智慧制定管理計(jì)劃、監(jiān)督管理執(zhí)行,在此基礎(chǔ)上醫(yī)院可定期組織召開全院資金預(yù)算管理的例會(huì),由醫(yī)院各科室、各部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人員到場(chǎng)參加,財(cái)務(wù)部則會(huì)根據(jù)這一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院各科室上報(bào)的資金成本的預(yù)算情況對(duì)醫(yī)院總的資金預(yù)算情況進(jìn)行編制,并將預(yù)算的主要內(nèi)容向所有的科室進(jìn)行反饋,各科室的主要負(fù)責(zé)人在對(duì)內(nèi)容確認(rèn)后進(jìn)行簽字。

    (二)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本管理監(jiān)督

    資金預(yù)算管理的嚴(yán)格實(shí)施會(huì)為醫(yī)院的成本管理打下一個(gè)十分良好的基礎(chǔ),對(duì)醫(yī)院成本的支出管理必然離不開對(duì)成本支出的監(jiān)督,這種成本支出的管理監(jiān)督是一種內(nèi)部監(jiān)督制度,醫(yī)院所有工作人員都必須加強(qiáng)對(duì)成本支出的監(jiān)督管理意識(shí),提高監(jiān)督的自覺性,形成一種良好的醫(yī)院成本支出監(jiān)督管理風(fēng)尚,并最終將其轉(zhuǎn)變?yōu)楸凰泄ぷ魅藛T所認(rèn)可的醫(yī)院文化,這樣才會(huì)讓所有人更加自覺的去遵守這種監(jiān)督管理制度。

    在具體實(shí)施的過程中,醫(yī)院可成立監(jiān)督管理小組,每組的小組長(zhǎng)直接對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé),在監(jiān)督權(quán)利上,組長(zhǎng)可對(duì)醫(yī)院各科室的成本支出情況進(jìn)行檢查和監(jiān)控,有權(quán)利對(duì)各科室的相關(guān)采購記錄進(jìn)行檢查,一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重超出預(yù)算的情況,及時(shí)向相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行通報(bào),并將各科室所有的檢查結(jié)果放入醫(yī)院公告欄,讓檢查監(jiān)督制度更加公開化、透明化。

    (三)加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)成本過程的管理

    隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們物質(zhì)生活水平不斷提高,對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平要求也在不斷提高,醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備更換的速度也越來越快,這在一定程度上加大了醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備上的成本投入,不僅如此,大量藥品的使用以及對(duì)高值衛(wèi)生耗材的使用都使得醫(yī)院的財(cái)政資金支出巨大。但也正是由于資金消耗巨大,才更容易出現(xiàn)相關(guān)財(cái)務(wù)支出問題,所以醫(yī)院應(yīng)加大這方面的調(diào)研和管理監(jiān)督力度,醫(yī)院經(jīng)管科可派出相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備、藥品以及高值衛(wèi)生耗材等的平均市場(chǎng)價(jià)進(jìn)行調(diào)研,并將相關(guān)調(diào)研資料和采購明細(xì)提供給財(cái)務(wù)科,由財(cái)務(wù)科專門人員進(jìn)行仔細(xì)核對(duì),檢查相關(guān)部門的采購數(shù)量與金額等內(nèi)容是否一致。若核對(duì)的內(nèi)容與相應(yīng)部門的實(shí)際內(nèi)容存在較大出入,要及時(shí)進(jìn)行分析整理并尋找出入的原因,一旦確定其中的人為因素,及時(shí)向上級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),進(jìn)行個(gè)人責(zé)任追究。

    (四)統(tǒng)一醫(yī)院的成本管理、績(jī)效管理以及經(jīng)營(yíng)管理

    在醫(yī)院的成本管理方面,可實(shí)施醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,財(cái)務(wù)部是醫(yī)院成本管理的主線,貫穿在成本管理的各個(gè)內(nèi)容與環(huán)節(jié)之中,形成成本核算的體系,在此基礎(chǔ)上,財(cái)務(wù)部門要更好的完成各科室的成本核算工作,積極做好對(duì)各科室成本支出的監(jiān)督工作。嚴(yán)格的成本管理能夠更有效的控制各科室不必要的成本支出,減少醫(yī)院成本支出超出預(yù)算情況的發(fā)生,增加醫(yī)院成本管理的科學(xué)合理性,能夠更好的提升醫(yī)院的醫(yī)學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)效率;醫(yī)院可將財(cái)務(wù)部對(duì)成本支出的管理與監(jiān)督情況納入最終的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)之中,擴(kuò)大績(jī)效管理的范圍,提高財(cái)務(wù)部門與經(jīng)營(yíng)管理部門的積極性,從而加大對(duì)各科室成本支出的管理和控制力度,讓醫(yī)院對(duì)成本支出的管理與監(jiān)督更加細(xì)致化與全面化。所以,實(shí)施成本管理、績(jī)效管理以及經(jīng)營(yíng)管理的統(tǒng)一,能夠在更大程度上推動(dòng)醫(yī)院在全成本精細(xì)化管理方面的發(fā)展。

    (五)加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的成本管理意識(shí)

    醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人必須培養(yǎng)自身的成本管理意識(shí),將成本支出管理工作重視起來,完成對(duì)全成本精細(xì)化管理的學(xué)習(xí),加深印象,并掌握相關(guān)的管理知識(shí)與技能,并逐步轉(zhuǎn)變成本管理的方式,使醫(yī)院的成本支出管理更加科學(xué)有效。同時(shí),醫(yī)院可對(duì)財(cái)務(wù)部的工作人員組織外出培訓(xùn),讓財(cái)務(wù)部人員全方面的學(xué)習(xí)和掌握成本精細(xì)化管理的相關(guān)知識(shí)與具體流程。

    對(duì)醫(yī)院其他科室外出接受培訓(xùn)的工作人員,應(yīng)要求其做好相應(yīng)的工作培訓(xùn)筆記,同時(shí)鼓勵(lì)所有科室的工作人員積極進(jìn)行溝通交流,在交流的過程中實(shí)現(xiàn)對(duì)全成本精細(xì)化管理的全員了解。在宣傳方面,醫(yī)院可將全成本精細(xì)化管理的相關(guān)專業(yè)知識(shí)增加宣傳力度,可通過發(fā)放相關(guān)知識(shí)宣傳冊(cè)或是投放宣傳欄的方式來展開活動(dòng)宣傳。

    醫(yī)院在進(jìn)行成本支出管理方面存在較多問題,全成本精細(xì)化管理的實(shí)施能夠幫助醫(yī)院很好的解決成本管理問題,減少醫(yī)院各科室不必要的成本支出,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與工作效率。所以,醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本管理問題重視起來,轉(zhuǎn)變管理思想,對(duì)工作人員進(jìn)行全成本精細(xì)化管理知識(shí)培訓(xùn),加強(qiáng)各科室之間的交流,提高所有工作人員的成本管理監(jiān)督意識(shí),促進(jìn)醫(yī)院全成本精細(xì)化管理目標(biāo)更快實(shí)現(xiàn)。

    參考文獻(xiàn):

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    (作者單位:聊城市人民醫(yī)院)endprint

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