58例冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理

李波

【摘要】目的 主要研究分析冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理方法和效果。方法 選取2014年12月至2015年12月本院收治的冠心病患者58例進(jìn)行非心臟手術(shù)的臨床資料進(jìn)行研究分析?；颊呗樽矸绞叫韪鶕?jù)臨床癥狀和身體情況進(jìn)行選擇。結(jié)果 全麻聯(lián)合硬膜外阻滯方法相對于傳統(tǒng)的全麻或單純的硬膜外阻滯來說，其能夠有效的保持血壓、減少脈搏波動，并且具有陣痛效果好、蘇醒時間短等優(yōu)勢。結(jié)論 由于冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)存在有很大的危險系數(shù)，所以要時刻對患者進(jìn)行觀察檢測，并選擇合適的麻醉方式，保證患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】冠心病患者；非心臟手術(shù)；麻醉處理

【中圖分類號】R541.4；R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.03..02

冠心病作為臨床中一種多發(fā)于老年群體的常見病，發(fā)病后，會對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重的影響。而隨著生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率每年也呈現(xiàn)出了上漲的趨勢。而患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時，往往承擔(dān)著巨大的風(fēng)險和危險，因此醫(yī)護(hù)人員對患者使用適合的麻醉方式具有十分重要的現(xiàn)實意義。而通過對在本院治療的冠心病患者的非心臟手術(shù)的臨床資料進(jìn)行分析，研究其麻醉處理的方法和效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報道[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2015年12月本院收治的冠心病患者58例進(jìn)行非心臟手術(shù)的臨床資料進(jìn)行研究分析。其中男30例，女28例，年齡55～85歲，其平均年齡為（66.2±2.7）歲。全部患者中有：心肌梗死患者22例、冠心病房顫患者5例、隱性冠心病患者共25例，此外還有心衰合并肺心病患者6例。患者基本全部合并高血壓，其中12例患者患有糖尿病，4例患者有慢性支氣管炎肺氣腫。

1.2 方法

在患者進(jìn)行手術(shù)之前進(jìn)行麻醉時，需要首先使患者口服10 mg的安定片或者2 mg的舒樂安定片，并且在術(shù)前半小時則需要使用1 mg戊乙奎醚或者0.5 mg的阿托品對患者進(jìn)行肌肉注射。

1.2.1 全麻

需要患者使用面罩在吸氧5 min后，使用芬太尼0.2 mg、咪唑安定2 mg、丙泊酚2 mg/kg以及維庫6 mg進(jìn)行靜脈的快速誘導(dǎo)，在患者肌肉松弛之后，則可以使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管處置。在麻醉過程中，需要進(jìn)行間歇性的正壓通氣，從而保證潮氣氣量處于正常范圍。還需要七氟烷以及安氟醚維持麻醉，并使用復(fù)合丙泊酚和瑞芬靜脈維持術(shù)中麻醉時間，間斷的使用維庫進(jìn)行靜脈滴注。

1.2.2 硬膜外麻醉

需要適選擇合的穿刺點進(jìn)行穿刺，之后需要使用1%的利多卡因并聯(lián)合0.2%的丁卡因，并給予患者腎上腺素進(jìn)行麻醉，還需要根據(jù)患者的實際情況使用安定鎮(zhèn)靜[2]。

1.2.3 全麻聯(lián)合硬膜外阻滯

同樣需要使用對穿刺點進(jìn)行選擇，在穿刺之后，對患者使用濃度為1%的利多卡因5 mL進(jìn)行注射，在患者出現(xiàn)麻醉阻滯平面后，需要對患者使用同樣的方法進(jìn)行全麻處置。

2 結(jié) 果

將全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉與傳統(tǒng)的全麻以及硬膜外麻醉進(jìn)行相關(guān)比較發(fā)現(xiàn)，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉中有全麻及肌松藥的存在，降低了其藥物對心血管循壞的刺激，減少了硬膜外羅哌卡因的含量。因此其能夠?qū)⒒颊叩难獕罕３衷谝粋€平緩的狀態(tài)，并且能夠減少脈搏的波動，具有良好的陣痛作用等。并且具有保證患者蘇醒期以及術(shù)后恢復(fù)期的生命體征等優(yōu)勢。到目前為止，患者在進(jìn)行麻醉后，還未出現(xiàn)相關(guān)的死亡案例[3]。

3 討 論

冠心病作為多發(fā)于老年群體的一種常見病，其進(jìn)行非心臟手術(shù)時存在比較大的風(fēng)險性，在患者治療期間一旦出現(xiàn)有操作不當(dāng)?shù)男袨?，就會出現(xiàn)十分嚴(yán)重的現(xiàn)象和后果。所以在患者手術(shù)治療期間選擇適合患者的麻醉手術(shù)，對保證患者的生命安全及恢復(fù)健康都具有十分重要的現(xiàn)實意義。而在選擇麻醉方式時，首先要保證其具有陣痛完善、不會干擾循壞系統(tǒng)以及不會對心肌耗氧量和心肌供血產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。而通常情況下，使用單純性硬膜外阻滯麻醉的患者的下腹部病癥較輕。其主要是使用硬膜外阻滯的方法，將其交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯，盡量的降低外周的阻力，幫助患者減輕心臟負(fù)荷，能夠緩解患者出現(xiàn)的肺水腫及心力衰竭的癥狀。而需要進(jìn)行上腹部以上手術(shù)治療的患者，需要對其使用全麻的方式進(jìn)行，這樣能夠盡量避免患者的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)受到麻醉的影響。而全麻復(fù)合硬膜外麻醉在包括了全麻的優(yōu)點之后，還能夠?qū)桓猩窠?jīng)T1-5段起到阻滯作用，也是治療冠心病的一種主要的作用機(jī)構(gòu)，能夠?qū)颊叩难芷鸬綌U(kuò)張作用，減輕代謝和心臟前后帶來的負(fù)荷，將缺血患者的心肺功能進(jìn)行有效的改善，在患者術(shù)后也能夠進(jìn)行硬膜外陣痛，極大程度的減輕了患者的的痛癥和并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

綜上所述，冠心病患者在進(jìn)行非心臟手術(shù)治療的過程中存在著較大的危險性，并且由于有些患者合并患有糖尿病、高血壓的并發(fā)癥，更會對其產(chǎn)生嚴(yán)重的生命安全威脅，所以選擇比較合適的麻醉方式能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，并保證患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾煜霖.冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，（09）：4-5.

[2] 謝星彤，王武濤，范端陽.冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（01）：59.

[3] 曲 穎.淺析冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，（34）：91+93.

[4] 張伯康.吸入性麻醉藥對缺血性心臟病患者非心臟手術(shù)后血清中cTnI水平的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，（12）：1668-1670.

本文編輯：吳宏艷endprint