靜脈留置針對靜脈纖溶平衡的影響

陳紅麗 盧寅輝 黃曉琴

※為通訊作者

靜脈留置針對靜脈纖溶平衡的影響

陳紅麗 盧寅輝※黃曉琴

目的 研究靜脈留置針以及留置時間長短對靜脈纖溶平衡的影響。方法 306例靜脈輸液的患者隨機(jī)分為鋼針組100例，留置針3天組104例和留置針6天組102例。在靜脈穿刺成功后第4天和第7天清晨抽取靜脈血。采用發(fā)色底物法測定靜脈血漿的t-PA和PAI-1濃度，并計算t-PA/PAI-1濃度的比值。結(jié)果 同鋼針組比較，留置針3天組和留置針6天組，t-PA濃度都明顯降低(P<0.05)，PAI-1濃度都明顯增高(P<0.05)，t-PA/PAI-1比值則明顯降低(P<0.05)。同留置針3天組比較，留置針6天組t-PA濃度未見明顯降低(P>0.05)，PAI-1濃度明顯增高(P<0.05)，t-PA/PAI-1比值明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 靜脈留置針顯著降低靜脈纖溶活性，降低程度和留置時間長短有關(guān)。

靜脈留置針 纖溶平衡 t-PA PAI-1

靜脈留置針是目前臨床上最常用的靜脈穿刺技術(shù)，能明顯減少靜脈穿刺次數(shù)。但是，也存在靜脈炎和靜脈血栓發(fā)生率增高的風(fēng)險。血漿中纖溶活性的調(diào)節(jié)主要取決于由內(nèi)皮細(xì)胞分泌的t-PA和PAI-1的相對比例。靜脈炎發(fā)生后，靜脈血栓的發(fā)生與血漿纖溶平衡的改變相關(guān)。靜脈留置針對靜脈內(nèi)纖溶平衡的影響尚未見詳細(xì)報道。因此，我們通過和普通鋼針靜脈輸液相比，研究靜脈留置針以及留置時間的長短對靜脈纖溶平衡的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院老年病房2015年1月1日至2016年12月31日的住院靜脈輸液患者306例，分為鋼針組100例和留置針組206例。留置針組又依留置針的留置時間分為留置針3天組(104例)和留置針6天組(102例)。

1.2 靜脈留置針穿刺方法 穿刺前選擇好合適的血管。在穿刺部位上方10cm處扎好止血帶并穿刺部位局部消毒。放松留置針的外套管，留置針排空氣體后進(jìn)行穿刺?？吹交匮筢樇庠龠M(jìn)入少許，將針芯退出少許，使套管前段游離于血管內(nèi)，繼續(xù)送入套管。松開止血帶，觀察流速。用無菌保護(hù)膜封閉固定，調(diào)節(jié)滴數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)和方法 在靜脈穿刺成功后第4天和第7天清晨抽取靜脈血。采用發(fā)色底物法測定靜脈血漿的t-PA和PAI-1濃度，并計算t-PA/PAI-1濃度的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果如表1所示。和鋼針組比較，不論是留置針3天組，還是留置針6天組，t-PA濃度明顯降低(P<0.05)，PAI-1濃度明顯增高(P<0.05)，t-PA/PAI-1比值明顯降低(P<0.05)。留置針6天組和留置針3天組比較，t-PA濃度未見明顯降低(P>0.05)，PAI-1濃度明顯增高(P<0.05)，t-PA/PAI-1比值明顯降低(P<0.05)。

表1 各組t-PA和PAI-1濃度以及t-PA/PAI-1比值

注：*表示和鋼針組比較P<0.05。#表示留置針6天組和留置針3天組比較P<0.05。

3.討論

靜脈留置針因為簡單、方便、安全、以及在靜脈內(nèi)留置時間長等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是靜脈留置針減少了患者靜脈穿刺的次數(shù)，減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理人員的工作效率。但是，靜脈留置針也帶來了一些并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓形成、液體外滲等[1]。靜脈炎的發(fā)生會對靜脈造成損傷，甚至引起局部軟組織感染[2]，也是導(dǎo)致菌血癥的主要因素之一[3,4]。國內(nèi)外學(xué)者對留置針的安全留置時間做了大量的研究，結(jié)論還有分歧。美國護(hù)理學(xué)會建議靜脈留置針保留時間為3天[5，6]。美國BD公司建議留置時間最好不超過1周。我國有部分實驗支持安全留置時間為96小時[7，8]，也有研究提出5天作為常規(guī)留置時間，如果輸入刺激性較弱的藥物且嚴(yán)格操作規(guī)程，留置時間可適當(dāng)延長至7～9天[9，10]。

纖維蛋白溶解系統(tǒng)簡稱纖溶系統(tǒng)，由與機(jī)體血栓形成相關(guān)的一系列生物活性物質(zhì)組成。纖溶系統(tǒng)關(guān)鍵性的調(diào)節(jié)物質(zhì)是組織型纖溶酶原激活物(Tissue-type plasminogen activator,t-PA)和I型纖溶酶原激活物抑制劑(Plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)。血漿中纖溶活性的調(diào)節(jié)主要取決于由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的t-PA和PAI-1的相對比例。t-PA與PAI-1的動態(tài)平衡，是體內(nèi)纖溶功能的決定因素。t-PA/PAI-1比值的降低，將導(dǎo)致纖溶功能障礙，易形成血栓。

靜脈留置針靜脈炎的發(fā)生率隨著留置時間的延長而增高[11]。靜脈炎的發(fā)生與留置靜脈受到的機(jī)械性刺激和化學(xué)性刺激有關(guān)，是一系列的病理變化[12]。靜脈炎發(fā)生后，靜脈血栓的發(fā)生于血漿纖溶平衡的改變密切相關(guān)。因此，在本研究中，我們通過和普通鋼針靜脈輸液相比，研究靜脈留置針以及留置時間的長短對靜脈纖溶平衡的影響。研究結(jié)果表明，靜脈留置針相對于鋼針明顯降低纖溶活性，隨著靜脈留置針留置時間的延長，纖溶活性也有降低，說明和普通靜脈輸液相比，靜脈留置針可能會減弱靜脈纖溶平衡，增加靜脈血栓形成的風(fēng)險。在一定的時間范圍內(nèi)，靜脈留置針的留置時間可能會明顯減弱靜脈纖溶平衡，增加靜脈血栓形成的風(fēng)險。

1 孫書乾,王文靜,李艷妮.濕潤燒傷膏預(yù)防靜脈損傷延長靜脈留置針時間的臨床觀察.中國實用護(hù)理雜志，2008，24(9):48-49.

2 Lee WL, Liao SF,Lee WC,et al.Soft tissue infections related to peripheral intravenous catheters in hospitalized patients: a case-control study[J].Journal of Hospital Infection,2010,76(2):124-129.

3 Pittet D,Wenzel RP.Nosocomial bloodstream infections[J].Arch Intern Med 1995;155(11):1177-1184.

4 陳蓮花.循證護(hù)理在預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(1)：42-43.

5 畢秀芝，林麗麗，于艷華.靜脈留置針安全留置時間的實驗研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(23)：21-22.

6 姜鳳榮，包影，初籃.靜脈留置針留置時間的實驗研究[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2006，21(14)：56.

7 高榮花，趙改婷，耿少英.靜脈留置針留置時間對靜脈損傷的影響[J].護(hù)理研究，2006，20(20)：1846-1847.

8 崔愛榮，焦光琳，張玉敏，等.靜脈留置針留置時間與靜脈血管的炎癥反應(yīng)相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)療，2008，27(13)：6-7.

9 李曉燕，劉洋，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(5)：300-301.

10 趙曉燕，寧寧，王曉芳.留置時間與靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的相關(guān)性研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24(2)：444-445.

11 趙改婷,高榮華,耿少英,等.靜脈留置針留置時間與靜脈血栓形成的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(3)：211-213.

12 陳姜華,宗六一,畢慧亞.靜脈留置針留置時間與影響因素的探討[J].全科護(hù)理，2008，6(33):3029-3030.

江西省人民醫(yī)院 高干病房 330006

江西省衛(wèi)計委普通課題(課題編號：20151001)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.039

2017-6-7