福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險政策實施

王汝成

福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險政策實施

王汝成

近日，福建省政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險方案的通知》（閩政辦〔2017〕64號）。根據(jù)方案，福建省從7月1日起，對兩類人群“2016年已建檔立卡的農(nóng)村貧困人口、新增建檔立卡的農(nóng)村貧困人口”提供補助，即對屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費用（以下簡稱“目錄內(nèi)”醫(yī)療費用）予以補助、對13種疾病患者進行集中救助。

為因病致貧、因病返貧“開方下藥”

在全省范圍實施精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險政策，福建省乃全國首例，旨在為建檔立卡農(nóng)村貧困人口構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，進一步減輕他們的醫(yī)療費用負擔(dān)，使他們中的大病患者得到及時有效救治，有效緩解他們因病致貧、因病返貧問題，促進他們?nèi)缙诿撠?、穩(wěn)定脫貧。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，福建省2016年精準(zhǔn)識別建檔立卡農(nóng)村貧困人口共計67.86萬人，包括扶貧開發(fā)對象45.48萬人、省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象22.38萬人。

新增建檔立卡農(nóng)村貧困人口，是經(jīng)省扶貧辦、民政廳嚴格按照有關(guān)規(guī)定確認、匯總后的新增扶貧開發(fā)對象和省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象。

第一道補助

針對以上兩類農(nóng)村貧困人口，福建省提出，其在省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的“目錄內(nèi)”醫(yī)療費用，在原有的基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，另由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險對“目錄內(nèi)”醫(yī)療費用予以補助。

本次補助采取雙上限控制的方法（兩種上限均不能超過）：補助上限，即按省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)分別不超過7%、11%、14%、15%的比例進行疊加報銷；報銷比例上限，即疊加后在省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不超過50%、70%、90%和95%。

例如：福州某貧困縣一扶貧開發(fā)對象是新農(nóng)合參合人員，因患病在縣級醫(yī)院住院治療，總醫(yī)療費用為120000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用為115000元。按現(xiàn)行新農(nóng)合政策，縣級醫(yī)院報銷比例為75%（其中6萬元以上的費用報銷比例為40%）、起付線300元，報銷金額=（60000元-300元）*75%+（115000-60000）*40% =66775元；大病保險可報銷=（115000元-基本醫(yī)保報銷66775元-起付線20000元）*50%=14112.5元；目錄內(nèi)醫(yī)療費用個人負擔(dān)部分醫(yī)療救助按70%予以救助，醫(yī)療補助（115000元-基本醫(yī)保報銷66775元-大病保險報銷14112.5元）*70% =23878.75元，超過封頂線20000元，醫(yī)療救助只能按20000元予以補助；基本醫(yī)療保險、大病保險加上醫(yī)療救助目錄內(nèi)總的報銷比例達到87.728%。按照省里精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險方案，在縣級醫(yī)院就醫(yī)可按14%給予疊加報銷，87.728% +14%=101.728%，超過第二條上限90%，所以該參合人員只可疊加2.272個百分點，疊加保險再給予補助2612.8元，目錄內(nèi)報銷比例達到90%。

第二道補助

同時，對上述兩類農(nóng)村貧困人口中患“兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟病房間隔缺損、兒童先天性心臟病室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌”等13種疾病的人群進行集中救治。其醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和前述精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險補償后，對個人負擔(dān)部分再補助90%。

例如：以原農(nóng)村居民兒童先天性心臟病房間隔缺損定額救治政策為例，每例定額治療費用2.7萬元，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金、醫(yī)療救助分別按定額治療費用70%、20%分擔(dān)，患者僅承擔(dān)定額治療費用10%（2700元），經(jīng)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險“第二道”補助2430元（2700元*90%），患者僅需自付270元，實際自付比例僅1%。

另外，以上兩類農(nóng)村貧困人口的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費的個人繳費部分，也將由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險承擔(dān)。

精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險政策從本月起執(zhí)行至2020年底。保險資金由省級、設(shè)區(qū)市（含廈門）、縣級（含廈門）分別按照50%、25%和25%的比例分級承擔(dān)。在不使用原有醫(yī)保資金的基礎(chǔ)上，省級資金由財政資金、福彩公益金和社會捐贈資金等組成，為政府支持下的社會救助，將采取先預(yù)撥、后結(jié)算的方法進行撥付。

福建省醫(yī)保中心開展廉政警示教育活動

近日，在福建省醫(yī)保辦黨總支的統(tǒng)一安排下，福建省醫(yī)保中心組織全體黨員干部和入黨積極分子到榕城監(jiān)獄參觀反腐倡廉警示教育基地，開展廉政教育主題活動，進一步增強黨員干部的廉潔自律意識，保持黨員干部先進性、純潔性。中心支部書記張勇同志帶領(lǐng)大家重溫入黨誓詞，強調(diào)要不忘初心，做到心中有黨、心中有民、心中有責(zé)、心中有戒。

參加本次教育活動的中心黨員干部集體觀看了廉潔警示教育宣傳欄《算算人生七筆賬》，參觀了警示教育專題圖片展覽，聽取了反腐倡廉主題講解，并通過實時監(jiān)控大屏幕觀看了榕城監(jiān)獄羈押改造場所現(xiàn)場畫面。警示教育宣傳片中一句句發(fā)自心靈深處的懺悔，圖片展上一個個慘痛的鮮活案例，羈押改造場所一幕幕真實的鐵窗生活，無不震撼了在場的黨員干部。習(xí)總書記提出要把權(quán)力關(guān)到制度的籠子里，權(quán)力是一把雙刃劍，樹立正確的權(quán)力觀可以維護正義公平，造福百姓，反之，扭曲的權(quán)力規(guī)則讓人誤入歧途，害人害己，預(yù)防腐敗犯罪，首先要從樹立正確的人生觀、權(quán)力觀做起。通過警示教育活動，全體黨員干部深刻認識到，一定要時刻保持清醒的頭腦，各方面嚴格要求自己，主動接受組織與群眾的監(jiān)督，堅持崇廉拒腐,清白做人,干凈做事。

今年以來，福建省醫(yī)保中心黨支部以學(xué)習(xí)上級文件、開展批評與自我批評等多種形式在全中心、各黨小組開展廉政警示教育。通過廉政主題教育，進一步增強干部職工的法紀(jì)觀念，堅持把規(guī)矩和紀(jì)律挺在前面，不斷推進依法經(jīng)辦，確保醫(yī)保經(jīng)辦干部隊伍的清正廉潔。

（福建省醫(yī)保中心王汝成）

熱血送暖生命接力——福建省醫(yī)保中心積極組織參加無償獻血活動

7月4日，福建省醫(yī)保中心黨支部下發(fā)了《關(guān)于開展“熱血送溫暖、為生命接力”無償獻血活動的通知》，號召全體干部職工積極參加財政廳機關(guān)黨辦組織的無償獻血活動。生命離不開血液，輸血是搶救危重病人的一種特殊醫(yī)療措施。無償獻血最大限度保護獻血者和受血者的健康和安全，既是無私奉獻的體現(xiàn)，也是互救互助的方式。

中心黨支部為做好此次獻血活動進行了細致準(zhǔn)備，負責(zé)此次活動的支委陳倫毅同志事先與紅十字會獻血服務(wù)科聯(lián)系，了解當(dāng)前最緊缺的血型，以便有針對性的組織活動。不僅在中心微信工作群提醒大家獻血前應(yīng)該注意的事項,例如：獻血前要適當(dāng)休息，保證充足睡眠；獻血前一天及當(dāng)天不服用藥物，也不可空腹獻血等等。同時與各科長密切聯(lián)系，確保將通知精神傳達到科室全體同志，參與獻血活動也將作為年度評優(yōu)評先重要參考。中心18～55周歲（再次獻血者18～60周歲）身體健康的同志可自愿報名，各科室應(yīng)保證至少有一名人員參加無償獻血，中心支部書記張勇同志帶頭報名參加。

鑒于報名參加無償獻血同志較多，紅十字會緊急調(diào)撥一輛獻血車停到福建省財政廳機關(guān)一樓上門服務(wù)。早上8點半，血站的工作人員熱情地接待了志愿者們，在護士的安排下大家排隊填寫了“無償獻血登記表”，由于這次來的志愿者大都不是第一次獻血，所以驗血、抽血等都非常順利地通過完成了，福建省醫(yī)保中心此次共有八名同志獻血共計2400毫升。

（福建省醫(yī)保中心王汝成）

福建省醫(yī)保辦主任詹積富赴南平開展醫(yī)保工作調(diào)研

7月13日至14日，福建省財政廳副廳長、福建省醫(yī)保辦主任詹積富一行赴南平市開展醫(yī)保工作調(diào)研，南平市委書記袁毅會見了詹積富一行，南平市常務(wù)副市長伍斌、南平市醫(yī)保局負責(zé)人林一雄、建甌市委書記丘毅、建甌市常務(wù)副市長王楊等陪同調(diào)研。

13日上午，詹積富一行赴房道鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小竹村衛(wèi)生所實地察看，詳細了解工作情況；下午，詹積富在建甌市立醫(yī)院的座談會上聽取工作匯報后，肯定了建甌管理部在醫(yī)保支付方式改革工作上作出的努力與成績，并分享了三明市尤溪縣在醫(yī)改工作上的先進經(jīng)驗。

14日上午，詹積富先后赴南平市第一醫(yī)院、南平市醫(yī)療保障基金管理中心與醫(yī)院方及南平市藥品配送企業(yè)召開座談會，聽取南平市第一醫(yī)院在醫(yī)保改革階段工作開展的情況，以及對醫(yī)保改革工作方面的建議；了解南平市配送企業(yè)的工作情況與存在的問題。他指出：當(dāng)前，隨著醫(yī)改工作的深入，醫(yī)院應(yīng)加強精細化管理，搞活機制，激勵醫(yī)務(wù)人員，同時與醫(yī)保部門保持緊密配合，加強“三醫(yī)”聯(lián)動，進一步推進相關(guān)工作；強調(diào)藥品配送工作是藥品聯(lián)合限價陽光采購工作中的重要一環(huán)，要求配送企業(yè)要加強與政府部門的溝通、配合，提升自身服務(wù)能力，加強對相關(guān)政策的學(xué)習(xí)，確保藥品配送工作順利開展，滿足人民群眾的用藥需求。

（南平市醫(yī)保中心）

醫(yī)保走進醫(yī)院服務(wù)貼近群眾——廈門市醫(yī)保駐第一醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站成立

7月3日上午，在廈門市第一醫(yī)院門診B區(qū)一樓最顯眼處，廈門市政府國桂榮副市長親自為廈門市第一醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站揭牌，這是廈門市首個駐點醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)站。廈門市醫(yī)保局和廈門市第一醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)均參加了揭牌儀式。

在二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，是福建省醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動改革的一項機制創(chuàng)新，也是更好服務(wù)廣大參保人員的便民舉措。醫(yī)保在醫(yī)院設(shè)立服務(wù)站后，一是便于參保人員在醫(yī)院就診時，能獲得即時的醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)咨詢服務(wù)，幫助參保人員答疑解惑；二是部分醫(yī)保業(yè)務(wù)逐步下沉到服務(wù)站辦理；三是加強與駐點醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，規(guī)范醫(yī)?；疬\行和就診行為，共同做好參保人員的醫(yī)保服務(wù)工作。

醫(yī)保服務(wù)站設(shè)立后，醫(yī)保服務(wù)關(guān)口前移，能有效提升患者的就醫(yī)體驗，參保人員不用跑醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，也不用咨詢熱線電話，就能獲得面對面、零距離、高效率的醫(yī)保優(yōu)質(zhì)服務(wù)了。

（廈門市醫(yī)保中心）

龍巖市委書記林國耀一行蒞臨市醫(yī)保中心調(diào)研

7月7日上午，龍巖市委書記林國耀、副市長郭麗珍及市委辦、市政府辦、財政、衛(wèi)計、人社、醫(yī)保局等部門負責(zé)人到龍巖市醫(yī)保中心調(diào)研。

林書記一行實地察看了社保辦事大廳窗口經(jīng)辦服務(wù)、窗口設(shè)置及服務(wù)配套設(shè)施等情況，聽取了龍巖市醫(yī)保中心副主任郭迪關(guān)于醫(yī)保改革工作情況的匯報。林書記在座談會上對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息整合、龍巖市社?？ň驮\一卡通、一站式結(jié)算、醫(yī)保智能審核、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加等工作給予充分肯定，并對下一步工作明確指示，要求認真抓好醫(yī)改和醫(yī)保工作，補齊醫(yī)療短板，努力改善就醫(yī)環(huán)境和提升服務(wù)能力，不斷提高群眾滿意率和獲得感。

林書記指出，龍巖市委、市政府高度重視深化醫(yī)改工作，醫(yī)保是民生工程，涉及千家萬戶、涉及基金量大面寬，要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強化督查評估，重抓宣傳學(xué)習(xí)，形成推動醫(yī)改工作的強大合力。他強調(diào)醫(yī)改工作要認真總結(jié)提升，扎實構(gòu)建基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，不斷推動醫(yī)改工作形成新成效，努力打造獨具龍巖特色的醫(yī)改工作品牌。

（龍巖市醫(yī)保中心）

莆田市簡化外購藥品和轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程

7月20日起，莆田市進一步簡化醫(yī)保辦事流程。一是將職工醫(yī)保外購藥品由原來的定點醫(yī)院醫(yī)生申請→醫(yī)院醫(yī)保辦審核→醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批，簡化為定點醫(yī)院醫(yī)生申請→醫(yī)院藥劑科復(fù)核→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核即可。二是取消原職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批及備案登記事項，職工醫(yī)保參保人員在省內(nèi)福、莆、寧、嵐4個醫(yī)保同城化地區(qū)就醫(yī)直接刷卡結(jié)算，省內(nèi)非醫(yī)保同城化地區(qū)通過撥打熱線電話開通就醫(yī)直接刷卡結(jié)算；在省外就醫(yī)的參保人員憑報銷所需材料到莆田市醫(yī)保中心各窗口（包括各管理部窗口）就近辦理報銷手續(xù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在能直接刷卡的定點醫(yī)院就醫(yī)的可直接辦理刷卡結(jié)算，在不能直接刷卡的定點醫(yī)院就醫(yī)的憑報銷所需材料到市醫(yī)保中心各窗口（包括各管理部窗口）就近辦理報銷手續(xù)。

（莆田市醫(yī)保中心林智敏)