品管圈對(duì)自行注射胰島素患者注射錯(cuò)誤率與行為的影響

初曉芳　李麗杰　黎美辰

【摘要】 目的 觀察品管圈（QCC）對(duì)自行注射胰島素患者注射錯(cuò)誤率與行為的影響。方法 43例自行注射胰島素1年以上的患者， 患者均開(kāi)展QCC活動(dòng)， 進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、分析原因、確立目標(biāo)、擬定對(duì)策并實(shí)施， 觀察患者注射錯(cuò)誤率與行為情況。結(jié)果 活動(dòng)前患者胰島素注射錯(cuò)誤率為33.78%， 活動(dòng)后下降至19.77%；注射行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)較差注射行為患者比例由39.50%下降至2.30%， 目標(biāo)達(dá)成率為89%。 結(jié)論 QCC使得長(zhǎng)期自行注射胰島素患者不規(guī)范注射率明顯降低， 優(yōu)化了該人群注射行為， 提升此類(lèi)患者院外自我管理能力， 圈員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力提高， 團(tuán)隊(duì)合作、凝聚力提升， 工作積極性高漲、科研、創(chuàng)新意識(shí)增強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；自行注射胰島素；注射錯(cuò)誤；注射行為

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.111

品管圈（quality control circle， QCC）活動(dòng)是通過(guò)全體圈員合作、集思廣益， 按照一定的活動(dòng)程序， 運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具及手法， 解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面產(chǎn)生的問(wèn)題及課題[1]。近些年， QCC的活動(dòng)手法更多的運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。QCC文化建設(shè)， 提高了臨床護(hù)理及護(hù)理管理中的能力[2] 。糖尿病相關(guān)藥物的規(guī)范注射關(guān)系到糖尿病患者的血糖控制， 是糖尿病教育的重要任務(wù)之一[3]。而我國(guó)目前胰島素注射現(xiàn)狀卻并不樂(lè)觀， 患者相關(guān)知識(shí)掌握欠缺、針頭重復(fù)使用、注射部位輪換不規(guī)范， 直接影響糖尿病的治療效果、增加了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此， 為降低自行注射胰島素患者注射錯(cuò)誤率、改善注射行為， 大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌病房患者于2015年12月～2016年7月開(kāi)展QCC活動(dòng)， 取得理想效果， 匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌病房2015年12月～2016年7月的43例自行注射胰島素1年以上的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立QCC活動(dòng)小組 圈員10名， 圈長(zhǎng)1名， 輔導(dǎo)員1名?；顒?dòng)開(kāi)始前首先對(duì)全體圈員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1. 2. 2 主題選定 確定“降低自行注射胰島素患者注射錯(cuò)誤率”為本期圈活動(dòng)的主題。

1. 2. 3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 2周召開(kāi)圈會(huì)1次， 討論并解決在QCC活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。繪制甘特圖， 將圈活動(dòng)的每個(gè)步驟進(jìn)行時(shí)間分配與人員的分工。

1. 2. 4 現(xiàn)狀調(diào)查 科室原有自行注射胰島素患者教育流程為：患者入院后行常規(guī)的口頭胰島素注射宣教→護(hù)士每日遵醫(yī)囑注射胰島素→出院前1 d注射示教與反示教→出院→出院2周隨訪。依據(jù)2011版 《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》， 設(shè)計(jì)《胰島素注射知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》， 涉及胰島素筆的使用、注射部位選擇、注射時(shí)間、針頭使用及胰島素保存、皮膚消毒相關(guān)內(nèi)容， 計(jì)40個(gè)題目（計(jì)100分）。于2016年1月15日～

3月19日， 共收治自行注射胰島素患者43例， 運(yùn)用問(wèn)卷進(jìn)行了查檢， 對(duì)結(jié)果通過(guò)繪制柏拉圖分析（圖1）， 按80/20原則， 本次活動(dòng)改善重點(diǎn)為前四項(xiàng)， 累計(jì)百分比為77.98%。依據(jù)2011版《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》， 設(shè)計(jì)《胰島素注射行為改變調(diào)查量表》。量表共10個(gè)條目， 每個(gè)條目1分， 1～3分為差， 4～6分為中等， 7～10分為優(yōu)良。相同時(shí)段對(duì)上述43例自行注射胰島素1年以上的剛?cè)朐夯颊哌M(jìn)行注射行為調(diào)查。結(jié)果顯示：良好12例， 中等14例， 差17例。

1. 2. 5 目標(biāo)設(shè)定 首先確認(rèn)圈能力得分=30/50×100%=60%， 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=33.78%-

（33.78%×78%×60%）=17.97%。

1. 2. 6 原因解析 將前四項(xiàng)改善重點(diǎn)分別從護(hù)士、患者、社會(huì)環(huán)境、其他因素方面繪制魚(yú)骨圖進(jìn)行分析， 查找真因。主要原因?yàn)椋鹤o(hù)士個(gè)性化宣教不夠、教育形式局限、不注重反示教；無(wú)隨訪或隨訪不到位；患者知識(shí)缺乏；患者之間不良習(xí)慣的相互影響。

1. 2. 7 對(duì)策擬定與實(shí)施 針對(duì)要因， 圈員按照可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評(píng)分， 根據(jù)80/20原則， 最終確定四大項(xiàng)對(duì)策。①加強(qiáng)對(duì)患者一對(duì)一個(gè)性化教育：入院第1～5日分別講解胰島素使用誤區(qū)、名稱(chēng)與分類(lèi)、胰島素保存與針頭處理、進(jìn)行胰島素筆安裝示教、注射部位輪換方法， 按照計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、行動(dòng)（action）（PDCA）原則， 住院期間， 根據(jù)其認(rèn)知程度有針對(duì)性的反復(fù)講解注意事項(xiàng)， 反示教。

②大、小課堂教育模式的轉(zhuǎn)變， 病區(qū)大廳VCR循環(huán)播放的胰島素相關(guān)知識(shí)；在教室及走廊放置宣教手冊(cè)；授課鼓勵(lì)患者參與互動(dòng)， 并反示教。③重視出院后的隨訪率、效果， 運(yùn)用量表、APP、電話等方式于患者出院2、4周隨訪， 隨訪率達(dá)到80%以上；定期門(mén)診咨詢(xún)。④加強(qiáng)同伴教育， 加強(qiáng)患者自我戰(zhàn)勝疾病信心， 學(xué)習(xí)優(yōu)秀患者心得體會(huì)。

2 結(jié)果

2. 1 有形成果 活動(dòng)前患者胰島素注射錯(cuò)誤率為33.78%， 活動(dòng)后下降至19.77%；目標(biāo)達(dá)成率為（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=（19.77%-33.78%）/（17.97%-33.78%）×100%=89%；注射行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)較差注射行為患者比例由39.50%下降至2.30%。同時(shí)于出院前1 d、出院后2周、4周再次對(duì)該人群進(jìn)行《胰島素注射行為改變調(diào)查量表》分析顯示：出院前1 d良好22例， 中等7例， 差14例。出院后2周良好23例， 中等18例， 差2例。出院后4周良好31例， 中等11例， 差1例。注射行為較活動(dòng)前逐步改善。

2. 2 無(wú)形成果 對(duì)圈成員活動(dòng)前后的表現(xiàn)進(jìn)行賦分， 繪制雷達(dá)圖。成員們積極性、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、QCC手法、解決問(wèn)題的能力有了不同程度的提高；護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)， 患者滿意度提高。endprint

2. 3 標(biāo)準(zhǔn)化 制作自行注射胰島素患者標(biāo)準(zhǔn)教育流程：首先對(duì)全體責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 再對(duì)其余護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)及疾病管理師依照PDCA管理手段督導(dǎo)教育流程的落實(shí)與持續(xù)改進(jìn)。將所制定流程上報(bào)院質(zhì)管部， 形成作業(yè)文件， 成為作業(yè)指導(dǎo)。

3 討論

3. 1 自行正確注射胰島素的重要意義 對(duì)于出院后仍需要注射胰島素控制血糖的患者， 住院期間若沒(méi)能學(xué)會(huì)正確胰島素注射技術(shù)， 如存在注射部位不規(guī)范輪換、皮下脂肪增生認(rèn)識(shí)欠缺、重復(fù)使用胰島素注射筆針頭等均可影響血糖的控制， 從而影響并發(fā)癥的控制[4， 5]。對(duì)患者進(jìn)行全程、無(wú)縫隙指導(dǎo)， 可以確保胰島素治療更加安全有效， 能夠減少胰島素注射不良事件的發(fā)生[6]。護(hù)士如何有效教育指導(dǎo)患者掌握正確的胰島素注射技術(shù)， 并使其改變不良的注射行為， 顯得尤為重要[7-10]。

3. 2 QCC活動(dòng)對(duì)自行注射胰島素患者的影響 通過(guò)活動(dòng)， 形成有效、可行的教育流程?；顒?dòng)前患者胰島素注射錯(cuò)誤率為33.78%， 活動(dòng)后下降至19.77%；注射行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)較差注射行為患者比例由39.50%下降至2.30%， 通過(guò)護(hù)士從院內(nèi)至院外的延伸管理， 隨訪至患者出院1個(gè)月， 醫(yī)患滿意度均提高， 提升了此類(lèi)患者院外自我注射管理能力。

3. 3 QCC活動(dòng)對(duì)圈成員的影響 本圈活動(dòng)是科室第二圈活動(dòng)， 集體中充實(shí)了新鮮血液。新圈員對(duì)QCC知識(shí)渴望、查找資料， 主動(dòng)學(xué)習(xí)各種質(zhì)量管理工具。圈會(huì)中大家通過(guò)頭腦風(fēng)暴、分析及解決問(wèn)題的能力得到提升， 團(tuán)隊(duì)合作、凝聚力提高?；顒?dòng)發(fā)現(xiàn)， 有深厚工作經(jīng)驗(yàn)的圈員善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、主動(dòng)參與問(wèn)卷設(shè)計(jì)、依照PDCA循環(huán)， 不斷改進(jìn)， 在活動(dòng)中起主導(dǎo)作用。年輕圈員思維相對(duì)活躍， 接受新鮮事物能力強(qiáng)， 根據(jù)數(shù)據(jù)繪制圖表供分析。整圈活動(dòng)結(jié)束， 圈員們工作積極性高漲， 科研、創(chuàng)新意識(shí)增強(qiáng)， 愿意協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)參與科室護(hù)理質(zhì)量管理工作。

3. 4 活動(dòng)反思 目標(biāo)達(dá)成率在90%～110%是比較不錯(cuò)的[1]， 本圈活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)成率為89%， 雖然活動(dòng)有成效， 但略低于設(shè)定的目標(biāo)值。分析原因：有4名圈員是首次參加QCC活動(dòng)， 成員整體年齡偏低， 工作經(jīng)驗(yàn)不豐富， 圈能力僅為60%；活動(dòng)后， 分析問(wèn)卷時(shí)發(fā)現(xiàn)， 少數(shù)問(wèn)卷患者填寫(xiě)不認(rèn)真， 是由于當(dāng)班護(hù)士未親自督導(dǎo)并引領(lǐng)患者填寫(xiě)。對(duì)上述所存在的問(wèn)題需要下輪活動(dòng)引以為戒。同時(shí)， 護(hù)理管理者要善于發(fā)現(xiàn)活動(dòng)中的問(wèn)題， 捕捉年輕護(hù)士的閃光點(diǎn)， 加以引領(lǐng)和督導(dǎo)。QCC是質(zhì)量管理的一種手段， 推進(jìn)QCC活動(dòng)的最終目的是提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量， 提升臨床護(hù)理工作人員的整體素質(zhì)。

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[收稿日期：2017-04-06]endprint