丙泊酚復(fù)合芬太尼在門診無痛胃腸鏡中應(yīng)用的療效觀察

李英蘭　康正蓮　林桂淑　許承范　李哲龍　林姬

【摘要】 目的 觀察丙泊酚復(fù)合芬太尼在門診無痛胃腸鏡中的應(yīng)用效果。方法 62例無痛胃腸鏡檢查患者， 按照1∶1的比例隨機將其分為對照組和觀察組， 每組31例。對照組給予丙泊酚麻醉， 觀察組給予丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉， 對比兩組患者麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者丙泊酚用量少于對照組， 入睡時間、蘇醒時間及可行走時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為67.74%， 觀察組為19.35%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

結(jié)論 丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于門診無痛胃腸鏡中有助于降低丙泊酚用量， 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好， 入睡時間和蘇醒時間短， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 患者體征穩(wěn)定， 是一種安全、有效的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 門診；無痛胃腸鏡；丙泊酚；芬太尼；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.080

無痛胃腸鏡檢查中需要對患者予以麻醉， 一方面要求有良好的鎮(zhèn)痛效果， 另一方面還要求有良好的鎮(zhèn)靜效果。一直以來， 丙泊酚以其起效快、消除迅速等優(yōu)點而在臨床麻醉中得到廣泛的應(yīng)用和好評。丙泊酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機制還沒有明確， 早期主要用于門診短效手術(shù)麻醉的誘導和維持中， 現(xiàn)在其作為鎮(zhèn)靜藥也越來越多地應(yīng)用于區(qū)域阻滯和局部麻醉手術(shù)及內(nèi)窺鏡檢查中。但是臨床實踐證實， 單獨應(yīng)用容易發(fā)生不良反應(yīng)[1， 2]。本文特選擇無痛胃腸鏡檢查患者， 對其施以丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉， 獲得了良好效果， 現(xiàn)特匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年3月本院進行無痛胃腸鏡檢查的患者作為研究對象。納入標準：以相關(guān)麻醉分級標準為1～3級者；了解本次研究， 自愿參與， 且簽署知情同意書。排除標準：合并有心、肝、腦、肺、腎等疾病的患者；對麻醉藥物過敏的患者；長期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的患者；處于妊娠期的患者。采用雙色球法， 按照1∶1的比例隨機將患者分為對照組和觀察組， 每組31例。對照組年齡19～69歲， 平均年齡（39.51±9.83）歲， 體重49～91 kg， 平均病程（63.81±4.98）年。觀察組年齡20～68歲， 平均年齡（39.72±9.43）歲， 體重50～90 kg， 平均病程（64.22±4.87）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司， 生產(chǎn)批號：5A150205）麻醉， 劑量為1～3 mg/kg， 靜脈注射速度為2 ml/10～20 s。觀察組給予丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉， 芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 生產(chǎn)批號：1150201）用量為1 μg/kg， 等待1～2 min后， 給予丙泊酚1～2 mg/kg， 靜脈注射速度為2 ml/10～20 s。兩組均等到患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)時進行胃腸鏡檢查。如果鏡檢操作時間>10 min， 可根據(jù)情況再適度增加丙泊酚用量。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者丙泊酚用量、入睡時間、蘇醒時間以及可行走時間， 監(jiān)測生命體征， 例如心率、血壓、呼吸頻率以及血氧飽和度等， 并統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)， 計算發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉劑用量及麻醉效果對比 觀察組患者丙泊酚用量少于對照組， 入睡時間、蘇醒時間及可行走時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組患者中8例發(fā)生呼吸抑制， 6例發(fā)生局部注射痛， 3例發(fā)生低氧血癥， 4例發(fā)生低血壓， 不良反應(yīng)發(fā)生率為67.74%， 觀察組患者中， 1例發(fā)生呼吸抑制， 2例發(fā)生局部注射痛， 2例發(fā)生低氧血癥， 1例發(fā)生低血壓， 不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=17.762， P<0.05）。

3 討論

無痛胃腸鏡主要用于兒童或者年齡較大等耐受較差患者的臨床檢查中。以往臨床上主要采用丙泊酚作為麻醉劑， 具有起效快、蘇醒快、誘導平穩(wěn)以及麻醉鎮(zhèn)靜效果好等特點， 但是單獨使用會明顯抑制呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)， 引發(fā)一系列不良反應(yīng)。另外， 丙泊酚使用劑量比較大， 對疼痛耐受性較差以及精神過度緊張的患者， 麻醉效果不佳。芬太尼是一種強效鎮(zhèn)痛藥， 對循環(huán)呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱。不過臨床研究指出， 單獨應(yīng)用芬太尼麻醉效果不佳[3]。有報道證實， 丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于麻醉中具有良好效果， 鎮(zhèn)痛程度便于控制， 安全性更高[4]。故此次研究中特選擇門診無痛胃腸鏡檢查患者， 對其施以丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉， 并與單純丙泊酚麻醉進行對比， 結(jié)果顯示， 觀察組患者丙泊酚用量少于對照組， 入睡時間、蘇醒時間及可行走時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與其他相關(guān)文獻的研究結(jié)果相符[5-7]， 提示丙泊酚復(fù)合芬太尼在麻醉中發(fā)揮了協(xié)同作用， 顯著提高了麻醉效果。在不良反應(yīng)發(fā)生情況調(diào)查中， 不良反應(yīng)主要有呼吸抑制、局部注射痛、低氧血癥以及低血壓等， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為67.74%， 觀察組為19.35%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。提示觀察組麻醉方法安全性更高。分析其原因可能是由于丙泊酚用量顯著減少， 從而使其心率、血壓以及呼吸等生命體征更加穩(wěn)定， 有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)， 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生， 對于保障患者檢查安全具有重要意義[5， 8-10]。

綜上所述， 丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于門診無痛胃腸鏡中有助于降低丙泊酚用量， 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好， 入睡時間和蘇醒時間短， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 患者體征穩(wěn)定， 是一種安全、有效的麻醉方法。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-27]endprint