中醫(yī)治療頸椎病臨床研究

臧波++玄敏

【摘要】 目的 探討中醫(yī)治療頸椎病的臨床效果。方法 184例頸椎病患者， 隨機(jī)分成觀察組和參考組， 各92例。觀察組患者采用中醫(yī)手法治療， 參考組采用中藥辨證治療， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療顯效80例， 有效10例， 無(wú)效2例， 總有效率為97.8%；參照組患者治療顯效50例， 有效18例， 無(wú)效24例， 總有效率為73.9%。觀察組患者治療總有效率高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)手法治療能夠有效地緩解患者疼痛， 促進(jìn)患者減輕病痛， 安全無(wú)毒副作用， 患者也容易接受， 值得大范圍推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)手法；頸椎病；臨床效果研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.046

頸椎病又稱為頸椎病綜合征， 是指頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)發(fā)生退行等一系列臨床癥狀、體征， 相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“痹證”、 “痿證” 、“頸肩痛”、“眩暈”等范疇[1， 2]。國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？乒莻麉f(xié)作組將其命名為“痹病”[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年8月～2015年8月治療的184例頸椎病患者為研究對(duì)象， 其中男72例， 女112例， 平均年齡56歲， 病程3～8年， 平均病程5年。將患者隨機(jī)分為觀察組和參考組， 各92例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者都符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1992年第二次青島頸椎病專題會(huì)議紀(jì)要所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4]。包括：①有慢性頸椎病及外傷史， 先天性畸形或退行性病變；②多發(fā)于30歲以上中老年人群， 長(zhǎng)期低頭工作者如長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)玩游戲， 低頭寫作者， 手機(jī)一族都呈慢性發(fā)??；③頸部強(qiáng)直活動(dòng)受限有壓痛， 上肢麻木， 或出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀、交感神經(jīng)癥狀；④活動(dòng)部分功能受限， 頸椎棘突病變、患者雙上肢及頸肩發(fā)僵雙側(cè)或單側(cè)上肢肌張力增高， 上肢腱反射亢進(jìn)或肌肉萎縮；⑤X線正側(cè)位顯示， 正位可見(jiàn)頸椎前凹變小變成反曲線， 椎間盤變窄有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化， 斜位片攝片可見(jiàn)椎間孔變小并可見(jiàn)骨刺骨質(zhì)增生。CT及核磁共振成像（MRI）檢查對(duì)診斷頸椎病有臨床意義。

1. 3 臨床表現(xiàn) 頸椎病可分為5個(gè)證型。①頸椎型：a.表現(xiàn)是頸項(xiàng)疼痛或者枕頸部痛， 多呈持續(xù)性的酸痛或者刺痛， 頭頸部活動(dòng)時(shí)疼痛加??；b.頭部向患側(cè)傾斜， 頸肌緊張及活動(dòng)受限；c.X線片可見(jiàn)頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變， 頸椎骨質(zhì)增生[5]。 ②神經(jīng)根型：本型較常見(jiàn)， 在各型中約占69%。a.多數(shù)在30歲以上發(fā)病， 起病緩慢， 病程較長(zhǎng)， 反復(fù)發(fā)作。多表現(xiàn)為頸、肩部疼痛；b.頸部強(qiáng)直， 活動(dòng)受限。檢查可見(jiàn)頸后一側(cè)肌肉緊張， 頸椎的生理前凸減小， 頸部后伸或向病側(cè)彎時(shí)活動(dòng)受限；c.上肢牽拉試驗(yàn)呈陽(yáng)性。③脊髓型：本型占頸椎病的10%～15%， 多為中老年人。a.患者多為40～60歲， 發(fā)病慢， 有落枕史；b.四肢麻木、行走困難；c.頸肩痛、頸部發(fā)僵、頸部活動(dòng)受限等；d.壓頭試驗(yàn)及上肢牽拉試驗(yàn)均為陰性。痙攣側(cè)的Babinski征、Chaudack征陽(yáng)性等[6]。④椎動(dòng)脈型：a.眩暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、視物不清、有體位性猝倒。常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或頸椎側(cè)彎后伸至某一位置時(shí)易誘發(fā)或加重；b.頭痛主要在枕部及頂枕部， 常伴有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能絮亂；c.X線檢查顯示：橫突間距變小， 鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱， 一側(cè)相對(duì)狹窄。⑤交感神經(jīng)型：a.頭部癥狀有頭暈、頭痛、枕部疼痛、眼睛視物模糊；b.周圍血管癥狀心跳加快心律不齊， 心前區(qū)疼痛和血壓升高；c.發(fā)汗障礙。表現(xiàn)為多汗或無(wú)汗， 以眼、面、額、頸、一側(cè)軀干為常見(jiàn)。d.X線檢查可見(jiàn)頸椎鉤椎增生、椎間孔變狹窄、頸椎生理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位[7]。

1. 4 方法 兩組患者入院后均給予相同的醫(yī)療環(huán)境。

1. 4. 1 參照組 給予中藥辨證治療。 方法如下：①血瘀型：實(shí)證治宜活血化瘀， 方藥為血府逐瘀湯、通竅活血湯、身痛逐瘀湯、桃仁紅花湯合失笑散、復(fù)頸湯（當(dāng)歸、葛根、赤芍、川芎、紅花、桃仁、丹參、白芍）等。虛癥：養(yǎng)血活血舒經(jīng)活絡(luò)。方藥為補(bǔ)陽(yáng)還五湯、葛根二藤湯（葛根、鉤藤、雞血藤）。②肝腎虧虛型：治則：[2]滋水涵木， 調(diào)和氣血， 方用二仙湯、芍藥甘草湯、頸痛靈（人參、鹿茸、熟地、黑芝麻、黃芪、枸杞子、葛根等）、頸愈湯（黃芪、仙茅、鹿角膠、淫羊藿、白芍等）， 培補(bǔ)肝腎為本型治療特點(diǎn)。③痹阻型：本證又可分為風(fēng)寒痹阻和寒濕痹阻兩大證型， 而風(fēng)寒痹阻又分為實(shí)證和虛癥。實(shí)證治法祛風(fēng)散寒， 通經(jīng)止痛。方藥可用葛根湯、桂枝加附子湯。虛證治宜溫陽(yáng)益氣通絡(luò)。方藥用桂枝加葛根湯加減木瓜湯（木瓜、黃芪、白芍、羌獨(dú)活、桑枝、雞血藤、川斷、懷牛膝、桂枝、五加皮、甘草）。寒溫痹阻型治宜散寒祛濕通絡(luò)， 方藥可用羌活勝濕湯、地龍湯加減（地龍、羌獨(dú)活、炙麻黃、紅花、當(dāng)歸、肉桂、蘇木）。④眩暈型：以發(fā)作性眩暈、頭痛或猝倒為主。又分三種不同證型。肝陽(yáng)上亢型治以平肝潛陽(yáng)， 通絡(luò)止痛， 方用天麻鉤藤飲加減。氣血虧虛型治以益氣養(yǎng)血， 通絡(luò)止痛， 方用歸脾湯加減。痰濕中阻型治以利濕化痰， 通絡(luò)止痛方用半夏白術(shù)天麻湯加減。

1. 4. 2 觀察組 患者給予中醫(yī)手法治療， 具體為中醫(yī)骨傷科手法及針灸治療。治療主要的手法包括穴位按摩、關(guān)節(jié)復(fù)位：①穴位按摩：點(diǎn)按推摩風(fēng)池、風(fēng)府、百勞、肩井、天宗等；②理筋手法：患者取坐位， 術(shù)者站于患者后方， 一手拇指指腹置于頸椎一側(cè)， 指腹下壓有輕微抵抗感時(shí)， 拇指外撥反復(fù)操作3～5遍。從L1～7同樣方法按摩對(duì)側(cè)。以手法操作時(shí)手不可離開(kāi)皮膚；③關(guān)節(jié)復(fù)位：一手托下頜， 另一手拇指推偏移的寰樞關(guān)節(jié)棘突， 向中線來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)下， 感到患者完全放松并且沒(méi)有抵抗時(shí)， 雙手反向輕微加力， 即可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲， 無(wú)骨異常， 表示復(fù)位成功；④牽引療法：患者可采用坐位牽引， 根據(jù)患者的適應(yīng)情況酌情增加牽引重量， 重量從小到大， 牽引時(shí)間15 min不宜過(guò)長(zhǎng)， 每日牽引次數(shù)不限；⑤針灸治療：取相應(yīng)的夾脊穴， 頭疼配風(fēng)池、天柱等；肩背痛配肩井、天宗、肩內(nèi)俞；臂痛配手三里、曲池；辨證屬風(fēng)、寒、濕、痹為主者加溫灸， 熱痹者加刺絡(luò)療法；痛重者加用低頻脈沖電針， 密波或疏密耐受量。以上可留針15 min， 10次為1個(gè)療程；⑥挑治法：取頸部?jī)蓚?cè)夾脊旁陽(yáng)性物如皮下結(jié)節(jié)、痛點(diǎn)。用針將其皮下白色纖維挑斷， 1次/周。兩組患者均治療10 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療3個(gè)療程。endprint

1. 5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果， 分為：顯效：原有各型癥狀消失， 肌力正常， 頸、肢體功能恢復(fù)正常， 能參加正常勞動(dòng)和工作；有效：原有各型狀態(tài)減輕， 頸、肩背疼痛減輕， 頸、肢體功能改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率[8]。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療顯效80例， 有效10例， 無(wú)效2例， 總有效率為97.8%；參照組患者治療顯效50例， 有效18例， 無(wú)效24例， 總有效率為73.9%。觀察組患者治療總有效率高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

隨著年齡的增長(zhǎng)， 頸椎間盤發(fā)生退行性變、脫水、纖維環(huán)彈力減退等， 使氣血不暢、經(jīng)脈痹阻， 從而引起相應(yīng)的臨床癥狀[9， 10]。中藥以辨證論治來(lái)改變臨床癥狀， 中醫(yī)正骨復(fù)位療法對(duì)頸間盤突出壓迫神經(jīng)造成的病變以及寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位等許多實(shí)質(zhì)性病變效果十分顯著， 相比較中藥治療療程短， 沒(méi)有藥物副作用。

綜上所述， 中醫(yī)手法治療頸椎病效果更為顯著， 值得在臨床中運(yùn)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜明， 宋柏林， 齊偉. 中醫(yī)藥治療頸椎病臨床研究. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011（5）：758-759.

[2] 謝藝燕， 趙學(xué)田. 中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究進(jìn)展. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015（3）：194-196.

[3] 包德明. 中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究. 河南中醫(yī)， 2015， 35（8）：1847-1849.

[4] 張海東. 中醫(yī)推拿在頸椎病治療中的應(yīng)用效果研究. 四川中醫(yī)， 2015（9）：155-157.

[5] 翟永生. 中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（44）： 36-37.

[6] 鄧真， 牛文鑫， 王輝昊， 等. 生物力學(xué)在中醫(yī)骨傷手法治療頸椎病中的應(yīng)用. 醫(yī)用生物力學(xué)， 2015， 30（6）：569-573.

[7] 王曉峰. 中醫(yī)治療頸椎病的臨床探析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（5）：60-61.

[8] 李文勝， 羅銀玲， 楊曉霞， 等. 中醫(yī)強(qiáng)身導(dǎo)引按摩術(shù)治療頸椎病的臨床研究. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 37（9）：1105-1107.

[9] 曾勇. 中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床體會(huì). 現(xiàn)代養(yǎng)生b， 2016（3）：164.

[10] 張世俊. 中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病臨床效果研究. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（22）：92-93.

[收稿日期：2017-06-14]endprint