標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除對(duì)重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹的療效觀察

張濱

【摘要】 目的 觀察標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除對(duì)重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹的療效。

方法 80例重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹患者， 采用隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組和觀察組， 各

40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療， 觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 術(shù)后7 d， 觀察組的腦水腫和中線移位低于對(duì)照組， 格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪1年， 觀察組中13例恢復(fù)良好， 9例中度殘疾， 6例重度殘疾， 2例植物生存， 10例死亡， 生存率為75.0%；對(duì)照組中8例恢復(fù)良好， 4例中度殘疾， 4例重度殘疾， 3例植物生存， 21例死亡， 生存率為47.5%；觀察組生存率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.373， P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹的效果好， 可有效改善患者的預(yù)后， 提高患者的生存率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱；血腫清除；重度顱腦外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.027

顱腦外傷是由于暴力作用于頭顱所引起的損傷， 而重度顱腦外傷則是神經(jīng)外科的常見(jiàn)急性病癥， 在臨床上具有較高的死亡率， 重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹一直是臨床的治療難點(diǎn)[1]。本次研究中以本院收治的重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹患者為例， 分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用治療效果， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2016年2月期間來(lái)本院就診的80例重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹患者作為研究對(duì)象， 使用隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組男28例， 女12例， 患者年齡18～70歲， 平均年齡（42.0±9.4）歲， 受傷至住院時(shí)間1.5～5.0 h， 平均時(shí)間（2.0±

1.0）h。觀察組男29例， 女11例， 患者年齡19～71歲， 平均年齡（42.5±9.5）歲， 受傷至住院時(shí)間1.6～5.5 h， 平均時(shí)間（2.3±1.1）h。兩組患者性別、年齡、受傷至住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療， 全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾， 選擇顴弓上耳屏前的1 cm處為手術(shù)切口， 并將切口沿著耳廓的上方向后延伸至前額部的發(fā)際線下， 在頂部骨瓣旁開(kāi)3 cm左右行顱骨鉆孔， 去除1/3的蝶骨嵴外， 使顳葉和部分額葉向外突出， 將硬腦膜切開(kāi)， 暴露頂葉、額葉、顳葉和前后顱窩， 對(duì)于伴有顳葉鉤回疝者行腦疝復(fù)位， 并行去骨瓣減壓， 術(shù)中探查大腦中靜脈和屬支的血栓情況， 將硬腦膜下血腫和壞死的腦組織清除， 切開(kāi)側(cè)裂蛛網(wǎng)膜， 解除對(duì)側(cè)裂血管的壓迫。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)， 全身麻醉后根據(jù)術(shù)前的CT確定血腫部位， 行顳頂、額顳或頂枕大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)， 并實(shí)施去骨瓣減壓。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后1、7 d的腦水腫情況、中線移位情況和GCS評(píng)分， 術(shù)后1年隨訪， 對(duì)比兩組患者的預(yù)后。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) GCS評(píng)分從睜眼、肢體和動(dòng)作三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的意識(shí)狀態(tài)和預(yù)后情況越好。術(shù)后1年隨訪的預(yù)后比較使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]， 共分為5個(gè)等級(jí)， Ⅰ級(jí)為死亡， Ⅱ級(jí)為植物生存， Ⅲ級(jí)為重度殘疾， Ⅳ級(jí)為中度殘疾， Ⅴ級(jí)為有輕度缺陷， 恢復(fù)良好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)后7 d， 觀察組的腦水腫和中線移位低于對(duì)照組， GCS評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組預(yù)后比較 術(shù)后隨訪1年， 觀察組中13例恢復(fù)良好， 9例中度殘疾， 6例重度殘疾， 2例植物生存， 10例死亡， 生存率為75.0%；對(duì)照組中8例恢復(fù)良好， 4例中度殘疾， 4例重度殘疾， 3例植物生存， 21例死亡， 生存率為47.5%；觀察組生存率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.373， P<0.05）。

3 討論

在重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹患者中， 由于側(cè)裂區(qū)與蝶骨嵴相鄰， 同時(shí)該區(qū)伴有側(cè)裂靜脈叢和導(dǎo)靜脈經(jīng)過(guò)， 在發(fā)生損傷后可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致側(cè)裂區(qū)的血管痙攣破裂， 發(fā)生血管閉塞的情況， 導(dǎo)致腦組織的供血不足， 出現(xiàn)血管源性腦水腫和急性的單側(cè)腦腫脹[3]， 隨著病情的發(fā)展， 腫脹的腦組織向?qū)?cè)移位， 引起對(duì)側(cè)的血管區(qū)先受壓， 發(fā)生腦循環(huán)障礙， 從而加重病情的惡化[4， 5]。

對(duì)于重度顱腦損傷的治療原則是盡量解除顱內(nèi)壓， 并清除顱內(nèi)水腫， 恢復(fù)受壓部位的腦組織血供， 目前臨床常見(jiàn)的治療方式主要有標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除和常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)。在常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)中根據(jù)血腫部位的不同選擇骨窗， 此種手術(shù)方式的骨窗較小， 不利于實(shí)施清除壞死腦組織以及止血等操作， 容易導(dǎo)致減壓不充分， 并且還容易發(fā)生血腫清除急性減壓過(guò)后的腦組織再灌注而引起腦膨出和腦組織嵌頓[6-8]。在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)中， 骨窗開(kāi)口大， 利于實(shí)施血腫、壞死腦組織的清除， 并有利于對(duì)出血部位的止血， 可更好的緩解側(cè)裂血管區(qū)的壓迫， 解除腦靜脈的受壓， 另外在術(shù)中將蝶骨嵴外的1/3咬除， 可減輕骨窗前下緣對(duì)側(cè)裂區(qū)血管的壓迫， 促進(jìn)側(cè)裂區(qū)的靜脈回流恢復(fù)， 改善腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)[6， 9]。從研究結(jié)果中可看出術(shù)后7 d， 觀察組的腦水腫和中線移位低于對(duì)照組， GCS評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生存率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.373， P<0.05）。說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)于重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹具有更好的治療效果。

綜上所述， 對(duì)重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)可取得較滿意的治療效果， 值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李樹(shù)國(guó).標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（11）：87-88.

[2] 饒興輝.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除去大骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹的效果觀察.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（8）：37.

[3] 周志明.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除對(duì)重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹的療效觀察.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 37（5）： 562-563.

[4] 陳益民， 宋世賓， 出良釗， 等.大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療創(chuàng)傷后急性彌漫性腦腫脹.中華創(chuàng)傷雜志， 2012， 28（8）：695-696.

[5] 楊光輝. 標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后急性單側(cè)大腦半球腫脹35例體會(huì). 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2012， 22（7）：1982-1983.

[6] 胡朝峰.雙側(cè)開(kāi)顱減壓在嚴(yán)重腦損傷致急性腦膨出的應(yīng)用.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 12（5）：24-25.

[7] 章劍. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除對(duì)重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹的療效觀察. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（32）：3682- 3684.

[8] 向進(jìn)， 郭偉， 王莉莉， 等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱治療側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹療效分析. 醫(yī)藥論壇雜志， 2010（1）：14-17.

[9] 朱家偉， 劉旭. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷56例療效分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)， 2011， 13（25）：47.

[收稿日期：2017-04-27]endprint