比較CT、MRI對(duì)急性腦梗死患者早期診斷的意義

秦偉　楊秀芳　周禹

【摘要】 目的 探討CT、磁共振成像（MRI）兩種方法哪種更適合對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期診斷。方法 97例急性腦梗死患者均使用CT與MRI檢查方法進(jìn)行檢測(cè)， 以MRI診斷結(jié)果為研究組， 以CT診斷結(jié)果為對(duì)照組， 并與最終診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照， 觀察兩組檢測(cè)效果。結(jié)果 最終檢測(cè)出病灶數(shù)259個(gè)， 其中， 皮質(zhì)梗死灶70個(gè)， 放射冠梗死灶50個(gè)， 基底節(jié)區(qū)梗死灶60個(gè)， 小腦梗死灶65個(gè)， 腦干梗死灶14個(gè)；研究組與最終結(jié)果相符病灶數(shù)為234個(gè)， 其中， 皮質(zhì)梗死灶64個(gè)， 放射冠梗死灶43個(gè)， 基底節(jié)區(qū)梗死灶52個(gè)， 小腦梗死灶61個(gè)， 腦干梗死灶14個(gè)；對(duì)照組與最終結(jié)果相符病灶數(shù)為128個(gè)， 其中， 皮質(zhì)梗死灶42個(gè)， 放射冠梗死灶21個(gè)， 基底節(jié)區(qū)梗死灶31個(gè)， 小腦梗死灶24個(gè)， 腦干梗死灶10個(gè)；兩組不同部位梗死灶檢出數(shù)量比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組腦梗死總檢出率為81.44%， 明顯高于對(duì)照組的48.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。97例患者中發(fā)病12 h內(nèi)65例， 發(fā)病12～24 h 15例， 發(fā)病24 h以上17例；研究組發(fā)病12 h內(nèi)檢出62例， 發(fā)病12～24 h檢出10例， 發(fā)病24 h以上檢出7例；對(duì)照組發(fā)病12 h內(nèi)檢出31例， 發(fā)病12～24 h檢出14例， 發(fā)病24 h以上檢出2例；兩組不同發(fā)病時(shí)間腦梗死檢出情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析發(fā)現(xiàn)使用MRI與CT對(duì)發(fā)病后12 h內(nèi)的急性腦梗死患者進(jìn)行檢查效果最好， 隨著發(fā)病后時(shí)間的逐漸增加， 其檢測(cè)的效果也逐漸減弱。結(jié)論 使用MRI的早期診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確， 此技術(shù)對(duì)急性腦梗死的早期診斷有著極為重要的意義， 并可聯(lián)合CT對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期診斷， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 CT；磁共振成像；急性腦梗死；早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.005

Comparison on significance of CT and MRI for early diagnosis of acute cerebral infarction patients QIN Wei， YANG Xiu-fang， ZHOU Yu. Department of Radiology， Qingdao City Eighth Peoples Hospital， Qingdao 266100， China

【Abstract】 Objective To investigate the suitable method for early diagnosis of acute cerebral infarction patients between CT and magnetic resonance imaging （MRI）. Methods A total of 97 acute cerebral infarction patients all examined by CT and MRI. MRI diagnostic results were taken as research group， and CT diagnostic results as control group. The results were compared with the final diagnostic results to observe the test effects of two groups. Results There were 259 lesions by final test， including 70 cortical infarcts， 50 coronal infarcts， 60 basal ganglia infarcts， 65 cerebellar infarcts and 14 brain stem infarcts. The research group had 123 lesions consistent with the final results， including 64 cortical infarcts， 43 coronal infarcts， 52 basal ganglia infarcts， 61 cerebellar infarcts and 14 brain stem infarcts. The control group had 128 lesions consistent with the final results， including 42 cortical infarcts， 21 coronal infarcts， 31 basal ganglia infarcts， 24 cerebellar infarcts and 10 brain stem infarcts. There was no statistically significant difference in number of infarcts detected in different parts （P<0.05）. The research group had obviously higher total detectable rate of cerebral infarction as 81.44% than 48.45% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Among 97 cases， there were 65 cases within 12 h of onset， 15 cases in 12～24 h of onset， and 17 cases in 24 h above of onset. There were 62 cases detected within 12 h of onset， 12 cases detected in 12～24 h of onset， and 7 cases detected in 24 h above of onset in the research group. There were 31 cases detected within 12 h of onset， 14 cases detected in 12～24 h of onset， and 2 cases detected in 24 h above of onset in the control group. Both groups had statistically significant difference in detection of cerebral infarction at different time of onset （P<0.05）. Analysis showed that MRI and CT had best test effect for acute cerebral infarction within 12 h of onset. With the increasing of the onset time， the effect of the test was gradually reduced. Conclusion The early diagnostic result of MRI is more accurate， and this technique is of great importance to the early diagnosis of acute cerebral infarction. It can be combined with CT for early diagnosis of acute cerebral infarction， and it is worth popularizing.

【Key words】 CT； Magnetic resonance imaging； Early diagnosis

在臨床中， 腦梗死是一種較為常見的腦血管疾病， 其常常發(fā)生與中老年人群中， 并經(jīng)常合并高血壓、糖尿病等[1， 2]， 若不能夠及時(shí)的進(jìn)行治療， 便會(huì)嚴(yán)重影響患者腦功能的恢復(fù)， 因此， 此疾病的致死致殘率居高不下[3， 4]。腦梗死對(duì)其生命健康有著極為嚴(yán)重的危害， 相關(guān)部門對(duì)此類疾病給予了高度的重視[5， 6]。截至目前， 因醫(yī)學(xué)界的不斷發(fā)展， 這種疾病的治療方法也有了很大的進(jìn)步， 如選擇性動(dòng)脈溶栓治療法， 這種藥物對(duì)腦梗死患者有著極為優(yōu)秀的臨床治療效果。經(jīng)對(duì)此藥物的多種研究后發(fā)現(xiàn)， 急性腦梗死患者在發(fā)病1～6 h內(nèi)進(jìn)行治療， 是保證溶栓治療效果的最佳時(shí)間[7]。因此， 想要有效的治療急性腦梗死， 早期診斷便是非常重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)[8， 9]。

本院特選擇97例急性腦梗死患者， 均分別進(jìn)行CT與MRI檢查， 以確定哪種方法更加適合對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期診斷， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10～12月97例急性腦梗死患者， 診斷的條件滿足第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均進(jìn)行CT與MRI兩種診斷方式， 以MRI診斷結(jié)果為研究組， 以CT診斷結(jié)果為對(duì)照組。在所有患者中， 男48例， 女49例， 年齡45～86歲， 平均年齡（65.48±20.15）歲， 患者既往史為高血壓41例， 冠心病12例， 風(fēng)濕性心臟病14例， 糖尿病3例。所有患者均在本院確診為急性腦梗死， 患者均排除患有精神類疾病的可能性， 患者與其家屬均了解本次實(shí)驗(yàn)的具體內(nèi)容， 告知相關(guān)事宜和注意事項(xiàng)， 并自愿配合實(shí)驗(yàn)同時(shí)簽署知情同意書?；颊咴谧≡簳r(shí)會(huì)表現(xiàn)出不同程度的意識(shí)障礙、言語不清晰、口角歪斜等急性腦梗死的臨床癥狀；排除患有肝腎衰竭、凝血功能、精神障礙的患者， 避免由于參與調(diào)查影響重大疾病治療， 并排除CT、MRI檢查禁忌證患者（心臟起搏器、體內(nèi)有金屬物品等）；患者均在發(fā)病后48h內(nèi)就醫(yī)。

1. 2 方法 對(duì)所有患者均分別進(jìn)行CT和MRI檢查。CT檢查時(shí)選擇GE Prospeed AI螺旋CT掃描儀， 叮囑患者平臥位方式躺在檢查臺(tái)上， 采用連續(xù)掃描方式進(jìn)行檢查， 掃描患者的全部腦顱位置， 并將掃描結(jié)果進(jìn)行攝片。MRI檢查則選擇GE Signa EXCITE 0.35 T磁共振掃描儀， 將掃描儀的數(shù)據(jù)設(shè)置為層厚5～7 mm， 層距1.5 mm， 并選擇掃描程序T1W1為自旋回波T1， 參數(shù)為TR/TE 500/7.8 ms， 256×256， 并對(duì)患者進(jìn)行4次

掃描， 取4次掃描的數(shù)據(jù)作為檢查結(jié)果， 并在每次掃描過程中轉(zhuǎn)換參數(shù)， 第一次參數(shù)轉(zhuǎn)換為TR/TE， 900/109 ms， 第二次參數(shù)將flip角設(shè)置為150°， 參數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)門1 2500， 256×256， 第三次掃描利用DW1彌散成像進(jìn)行掃描， 參數(shù)轉(zhuǎn)換為TR/TE 2900/84 ms， 128×128， 最終得出4次掃描的結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次將使用醫(yī)院自制的統(tǒng)計(jì)量表， 對(duì)兩種方法檢測(cè)出的不同部位梗死灶數(shù)量、腦梗死檢出情況以及不同發(fā)病時(shí)間腦梗死檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 病灶部位統(tǒng)計(jì)表包括皮質(zhì)梗死灶、放射冠梗死灶、基底節(jié)區(qū)梗死灶、小腦梗死灶與腦干梗死灶五項(xiàng)。腦梗死檢出情況統(tǒng)計(jì)表包括缺血性腦梗死、出血性腦梗死、腔隙性腦梗死， 并計(jì)算總檢出率， 總檢出率=（缺血性腦梗死+出血性腦梗死+腔隙性腦梗死）/總例數(shù)×100%。不同發(fā)病時(shí)間腦梗死檢出情況統(tǒng)計(jì)量表則包括發(fā)病12 h內(nèi)檢出、發(fā)病12～24 h檢出與發(fā)病24 h以上檢出。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同部位梗死灶數(shù)量 最終檢測(cè)出病灶數(shù)259個(gè)， 其中， 皮質(zhì)梗死灶70個(gè)， 放射冠梗死灶50個(gè)， 基底節(jié)區(qū)梗死灶60個(gè)， 小腦梗死灶65個(gè)， 腦干梗死灶14個(gè)；研究組與最終結(jié)果相符病灶數(shù)為234個(gè)， 其中， 皮質(zhì)梗死灶64個(gè)， 放射冠梗死灶43個(gè)， 基底節(jié)區(qū)梗死灶52個(gè)， 小腦梗死灶61個(gè)， 腦干梗死灶14個(gè)；對(duì)照組與最終結(jié)果相符病灶數(shù)為128個(gè)， 其中， 皮質(zhì)梗死灶42個(gè)， 放射冠梗死灶21個(gè)， 基底節(jié)區(qū)梗死灶31個(gè)， 小腦梗死灶24個(gè)， 腦干梗死灶10個(gè)；兩組不同部位梗死灶檢出數(shù)量比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 腦梗死檢出率 97例腦梗死患者中， 研究組檢出缺血性腦梗死26例、出血性腦梗死31例、腔隙性腦梗死22例， 總檢出率81.44%；對(duì)照組缺血性腦梗死12例、出血性腦梗死21例、腔隙性腦梗死14例， 總檢出率48.45%；兩組腦梗死總檢出率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不同發(fā)病時(shí)間腦梗死檢出情況 97例患者中發(fā)病12 h內(nèi)65例， 發(fā)病12～24 h 15例， 發(fā)病24 h以上17例；研究組發(fā)病12 h內(nèi)檢出62例， 發(fā)病12～24 h檢出10例， 發(fā)病24 h以上檢出7例；對(duì)照組發(fā)病12 h內(nèi)檢出31例， 發(fā)病12～24 h檢出14例， 發(fā)病24 h以上檢出2例；兩組不同發(fā)病時(shí)間腦梗死檢出情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析發(fā)現(xiàn)使用MRI與CT對(duì)發(fā)病后12 h內(nèi)的急性腦梗死患者進(jìn)行檢查效果最好， 隨著發(fā)病后時(shí)間的逐漸增加， 其檢測(cè)的效果也逐漸減弱。

3 討論

腦梗死患者普遍具有著較為復(fù)雜的臨床癥狀， 其病灶位置、病變血管缺血嚴(yán)重度與發(fā)生前是否伴有其他疾病等都是影響患者臨床癥狀的因素之一， 病情較輕的患者只會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的輕度暈眩等， 病情嚴(yán)重的患者則可能出現(xiàn)昏迷或致死情況的發(fā)生。但若在患者發(fā)病后的6 h內(nèi)實(shí)施有效的治療， 便能夠減少患者腦梗死的面積， 并提高患者的生活質(zhì)量[10-13]。

為此， 早期診斷對(duì)急性腦梗死患者有著極為重要的意義， 在這之中， CT與MRI是急性腦梗死患者早期診斷的常用方法， 其中， CT有著掃描時(shí)間短， 檢測(cè)價(jià)格低廉， 使用率高于禁忌證少等特點(diǎn)[14]， 但CT對(duì)發(fā)病時(shí)間在24 h內(nèi)的急性腦梗死患者的診斷并不準(zhǔn)確。MRI檢查則在發(fā)病6 h內(nèi)的患者的診斷準(zhǔn)確度更高。所有患者在首次進(jìn)行檢查時(shí)， 都會(huì)選擇CT檢查， 此方法在檢查不同時(shí)段的患者時(shí)會(huì)有不同的表現(xiàn)， 其中， 急性腦梗死患者的常見表現(xiàn)為某段腦動(dòng)脈的密度要高于同一動(dòng)脈其他部分的密度， 而MRI也作為急性腦梗死患者常用的檢查方法之一， 其檢查急性腦梗死的常見表現(xiàn)則為病變血管內(nèi)無血流信號(hào)， 血管呈閉塞狀等[15]。

為研究這兩種方法， 本院特選擇了97例急性腦梗死患者， 均分別進(jìn)行CT與MRI檢測(cè)， 將其按照檢查方式分為研究組與對(duì)照組。通過本次研究， 從上述結(jié)果中可見， 最終檢測(cè)出病灶數(shù)259個(gè)， 其中， 皮質(zhì)梗死灶70個(gè)， 放射冠梗死灶50個(gè)， 基底節(jié)區(qū)梗死灶60個(gè)， 小腦梗死灶65個(gè)， 腦干梗死灶14個(gè)；研究組與最終結(jié)果相符病灶數(shù)為234個(gè)， 其中， 皮質(zhì)梗死灶64個(gè)， 放射冠梗死灶43個(gè)， 基底節(jié)區(qū)梗死灶52個(gè)， 小腦梗死灶61個(gè)， 腦干梗死灶14個(gè)；對(duì)照組與最終結(jié)果相符病灶數(shù)為128個(gè)， 其中， 皮質(zhì)梗死灶42個(gè)， 放射冠梗死灶21個(gè)， 基底節(jié)區(qū)梗死灶31個(gè)， 小腦梗死灶24個(gè)， 腦干梗死灶10個(gè)；兩組不同部位梗死灶檢出數(shù)量比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組腦梗死總檢出率為81.44%， 明顯高于對(duì)照組的48.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且， 將兩組不同時(shí)間的檢查結(jié)果對(duì)比后可以發(fā)現(xiàn)， 使用MRI與CT對(duì)發(fā)病后12 h內(nèi)的急性腦梗死患者進(jìn)行檢查效果最好， 隨著發(fā)病后時(shí)間的逐漸增加， 其檢測(cè)的效果也逐漸減弱。

綜上所述， 使用MRI對(duì)急性腦梗死患者的早期治療有著較為重要的意義， 但CT也有著MRI沒有的優(yōu)點(diǎn)。因此， 兩者聯(lián)合對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期診斷， 能夠更加準(zhǔn)確且有效的對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行診斷， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張祖艷， 朱煒煒. 早期腦梗死患者的CT與MRI診斷總診出率比較. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2015， 23（17）：66-67.

[2] 王小樂. CT、MRI對(duì)急性腦梗塞患者早期診斷意義比較. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（1）：15-17.

[3] 吳建民. CT與MRI對(duì)多發(fā)性腦梗死的診斷價(jià)值對(duì)比研究. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 7（14）：102-103.

[4] 王楚銘. CT、MRI在出血性腦梗死的診斷價(jià)值比較分析. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（23）：99-101.

[5] 胡川， 楊溢， 陸秀紅， 等. 老年出血性腦梗死的頭CT、MRI診斷及臨床治療. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015， 3（19）：573-574， 576.

[6] 閆玉昌， 蔣濤， 潘振宇. CT薄層重建與MRI在腔隙性腦梗死診斷中的對(duì)比分析. 河北醫(yī)藥， 2015， 11（15）：1690-1692.

[7] 董非. 急性腦梗死六小時(shí)以內(nèi)的靜脈溶栓治療體會(huì). 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（旬刊）， 2015， 24（6）：341.

[8] 林華棒， 李春梅， 周龍壽. MRI與CT影像檢查老年多發(fā)性腦梗死臨床應(yīng)用分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2015， 8（22）：1453-1455.

[9] 韓曉芳， 郭愛紅， 王丙聚， 等. MRI和CT檢查在腔隙性腦梗死中的應(yīng)用分析. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2017， 14（1）：42-44.

[10] 張曉英. 早期康復(fù)訓(xùn)練與延遲活動(dòng)在急性腦梗死患者神經(jīng)功能能力恢復(fù)中的差異性. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017（1）：133-135.

[11] 聶靖煒， 軒林. 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死有效治療時(shí)間窗分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（14）：154.

[12] 楊仁江. 急性腦梗死超早期動(dòng)脈溶栓治療臨床探析. 中國處方藥， 2015（1）：105-106.

[13] 畢敏， 童綏君， 張藝丹， 等. r-tPA動(dòng)脈溶栓治療超時(shí)間窗急性腦梗死. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 22（4）：414-417.

[14] 錢其河， 崔樹健， 李春英. 65例早期腦梗死CT影像診斷分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（29）：32-33.

[15] 鄧偉. CT、MRI對(duì)急性腦梗塞患者早期診斷意義比較. 醫(yī)藥， 2016（10）：161.

[收稿日期：2017-04-17]