聽性腦干反應(yīng)及聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)對(duì)聽力篩查未通過(guò)嬰幼兒的聽力學(xué)評(píng)估

周春華

【摘要】 目的 探討聽性腦干反應(yīng)（ABR）及聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng) （ASSR）對(duì)聽力篩查未通過(guò)的嬰幼兒的聽力學(xué)評(píng)估價(jià)值， 為早期診斷及干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)839例聽力篩查初篩及復(fù)篩均未通過(guò)的嬰幼兒進(jìn)行ABR及ASSR測(cè)試， 分析其檢查結(jié)果， 作出聽力學(xué)評(píng)估；并比較ABR及ASSR對(duì)受試兒聽力反應(yīng)的引出率。結(jié)果 839例聽力篩查未通過(guò)的嬰幼兒中， 第1次聽力學(xué)評(píng)估雙側(cè)聽力正常73例（假陽(yáng)性率8.70%）， 6月齡內(nèi)第2次聽力學(xué)評(píng)估聽力恢復(fù)正常者29例（可恢復(fù)率3.46%）， 最終確診聽力損失737例（最終確診率87.84%）。ASSR的聽力反應(yīng)引出率（90.35%）高于ABR（77.71%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=99.79， P<0.01）。結(jié)論 ABR聯(lián)合ASSR可對(duì)6月齡以內(nèi)的先天性聽力損失嬰幼兒做出全面準(zhǔn)確的聽力學(xué)評(píng)估， 為聽力損失的早期干預(yù)提供有力依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 聽性腦干反應(yīng)；聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)；嬰幼兒；聽力篩查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.003

Auditory assessment of auditory brainstem response and auditory steady-state response to infants failed in hearing screening ZHOU Chun-hua. Department of Otorhinolaryngology， Guangxi Guigang City Peoples Hospital， Guigang 537100， China

【Abstract】 Objective To investigate the audiological assessment value of auditory brainstem response （ABR） and auditory steady-state response （ASSR） to infants failed in hearing screening， so as to provide scientific basis for early diagnosis and intervention. Methods A total of 839 infants failed in hearing screening all received ABR and ASSR test， and their test results were analyzed for auditory assessment. Comparison were made on elicit rate of hearing response by ABR and ASSR. Results Among 839 infants failed in hearing screening， there were 73 bilateral normal hearing cases （false positive rate as 8.70%） in the first auditory assessment in infants within 3 months and 29 hearing back to normal cases （recoverable rate as 3.46%） in the second auditory assessment in infants within 6 months. 737 cases were finally diagnosed as hearing loss （final diagnosis rate as 87.84%）. ASSR had higher elicit rate of hearing response （90.35%） than ABR （77.71%）， and the difference had statistical significance （χ2=99.79， P<0.01）. Conclusion Combination of ABR and ASSR can make a comprehensive and accurate auditory assessment in congenital hearing loss infants within 6 months， and provide a powerful basis for early intervention of hearing loss.

【Key words】 Auditory brainstem response； Auditory steady-state response； Infants； Hearing screening

先天性聽力障礙不但影響兒童身心健康發(fā)育， 還會(huì)給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。因此， 對(duì)新生兒及嬰幼兒進(jìn)行早期聽力檢測(cè)及干預(yù)， 是聽力專業(yè)人員面臨的關(guān)系到國(guó)家人口質(zhì)量的重要課題。隨著新生兒聽力篩查工作的普遍性開展， 大量聽力篩查未通過(guò)的嬰幼兒需要進(jìn)行聽力損失的早期診斷和干預(yù)。本研究通過(guò)對(duì)聽力篩查未通過(guò)的嬰幼兒進(jìn)行ABR和ASSR檢測(cè)， 旨在探討ABR聯(lián)合ASSR測(cè)試在評(píng)估嬰幼兒聽力狀況及其變化特征?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月～2016年12月， 對(duì)聽力篩查初篩及復(fù)篩均未通過(guò)而到本院聽力檢查室進(jìn)行聽力學(xué)測(cè)試的嬰幼兒進(jìn)行客觀聽力學(xué)評(píng)估。共839例， 男481例， 女358例， 年齡42 d～6個(gè)月。

1. 2 測(cè)試方法 第1次聽力學(xué)評(píng)估于嬰幼兒聽力篩查后盡快（3月齡內(nèi)）進(jìn)行， 分別進(jìn)行ABR及ASSR測(cè)試， 發(fā)現(xiàn)聽力異常者于6月齡內(nèi)進(jìn)行第2次聽力學(xué)評(píng)估。聽力測(cè)試于隔音屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。首先詢問(wèn)耳科病史并為受試兒清除外耳道盯聆， 確保外耳道通暢， 在其進(jìn)入自然或水合氯醛誘導(dǎo)的睡眠狀態(tài)后， 使其平臥在檢查床上。進(jìn)行綜合客觀聽力學(xué)評(píng)估， 先行ABR測(cè)試再行ASSR測(cè)試。

1. 3 測(cè)試儀器及參數(shù) 采用 ICS CHARTR EP（丹麥GN Otometrics公司）誘發(fā)電位儀。ABR測(cè)試時(shí)， 記錄電極置于前額， 兩側(cè)乳突及眉間分別放置參考電極和接地電極， 刺激聲為交替極性短聲， 起始強(qiáng)度80 dBnHL， 最大強(qiáng)度98 dBnHL， 刺激率為21.1次/s， 疊加1024次， 分析時(shí)間15.0 ms。完成ABR測(cè)試后進(jìn)行ASSR測(cè)試， 電極位置同前， 使用插入式氣導(dǎo)耳機(jī)， 左右耳同步給聲， 刺激聲為正弦調(diào)幅音， 載波頻率為500、1000、2000、4000 Hz， 調(diào)制波頻率分別為左耳82、90、94、98 Hz， 右耳80、88、92、96 Hz。最大給聲強(qiáng)度為120 dBHL。帶通濾波為65～105 Hz， 平均疊加400次， 放大增益為200倍。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) ABR測(cè)試結(jié)果判定以ABR波V反應(yīng)閾

>30 dB nHL作為2～4 kHz范圍聽力損失指標(biāo)， 分為輕度

（31～50 dBnHL）、中度（51～70 dBnHL）、重度（71～90 dBnHL）和極重度（≥91 dBnHL）。同一受試兒兩耳存在不同等程度的聽力損失時(shí)， 以聽力損失較輕側(cè)耳為準(zhǔn)計(jì)算[1， 2]。ASSR測(cè)試結(jié)果由系統(tǒng)自動(dòng)判讀有無(wú)反應(yīng)及各頻率所能引出的最小聲壓級(jí)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 第1次聽力學(xué)評(píng)估 839例聽力學(xué)篩查未通過(guò)嬰幼兒均順利進(jìn)行了第1次聽力學(xué)測(cè)試， 其中73例雙耳測(cè)試正常（假陽(yáng)性率8.70%）， 766例聽力測(cè)試異常。見表1。

2. 2 第2次聽力學(xué)評(píng)估 766例聽力異常嬰幼兒6月齡前進(jìn)行第2次聽力學(xué)測(cè)試， 其中29例聽力測(cè)試正常， 提示聽力恢復(fù)， 占聽力篩查未通過(guò)受試兒的3.46%， 確診先天性聽力損失者737例（87.84%）；根據(jù)第1次聽力測(cè)試結(jié)果， 第2次聽力測(cè)試恢復(fù)正常者中， 輕度者占21例， 中度者占8例， 重度者無(wú)恢復(fù)。見表1。

2. 3 ABR和ASSR引出情況 在兩次聽力學(xué)評(píng)估過(guò)程中， 1678耳中有1304耳可同期引出ABR和ASSR， 374耳ABR最大輸出未引出反應(yīng)， 此374耳的ASSR 測(cè)試反應(yīng)閾均>100 dBHL，

其中212耳在ASSR測(cè)試中至少1個(gè)頻率仍能引出反應(yīng)， 僅有162耳在ASSR測(cè)試中各頻率未能引出反應(yīng)；所有ASSR可引出反應(yīng)的測(cè)試耳均能引出ABR。ASSR對(duì)受試兒聽力反應(yīng)的引出率（90.35%）高于ABR（77.71%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=99.79， P<0.01）。見表2。

3 討論

先天性聽力障礙是一種常見的出生缺陷， 不但影響兒童的言語(yǔ)和認(rèn)知發(fā)育， 還會(huì)導(dǎo)致教育、情緒、就業(yè)等問(wèn)題， 造成沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。為此， 國(guó)內(nèi)外學(xué)者已達(dá)成共識(shí)， 所有嬰兒應(yīng)在出生后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行聽力篩查[3， 4]。然而， 新生兒聽力篩查由于受到外耳道和中耳胎脂、羊水或積液及新生兒配合程度等多種因素的影響， 存在較高的假陽(yáng)性率。因此， 對(duì)于聽力篩查未通過(guò)的嬰幼兒， 最遲應(yīng)該在出生后3個(gè)月內(nèi)接受全面的聽力學(xué)評(píng)估。在嬰幼兒聽力測(cè)試方法組合中， ABR應(yīng)作為不可或缺的一個(gè)重要組成部分， 成為評(píng)價(jià)嬰幼兒聽力閾值的主要電生理檢查方法[5]。由表1可見， 本組采用ABR結(jié)合ASSR對(duì)聽力篩查未通過(guò)的839例嬰幼兒進(jìn)行聽力學(xué)評(píng)估， 經(jīng)第2次聽力學(xué)評(píng)估737例確診為聽力損失， 確診率為87.84%；102例最終評(píng)估為正常， 占未通過(guò)聽力篩查者12.16%。由此可見， 無(wú)論是對(duì)于確診聽力損失或是對(duì)于聽力正常（包括初篩假陽(yáng)性及復(fù)診為可恢復(fù)者）的嬰幼兒， 建立及時(shí)有效的隨訪及聽力學(xué)評(píng)估機(jī)制都非常重要。

嬰幼兒在接受聽力篩查的過(guò)程中， 可能會(huì)受一些主客觀因素影響其篩查結(jié)果。由表1可見， 本組未通過(guò)新生兒聽力學(xué)篩查的839例患兒中， 經(jīng)第2次聽力學(xué)測(cè)試有29例經(jīng)復(fù)診評(píng)估為正常， 可恢復(fù)率為3.46%， 表明部分先天性聽力損失可以恢復(fù)正常， 可能是由于低齡嬰幼兒的聽覺神經(jīng)系統(tǒng)功能尚未完全發(fā)育成熟所致[6]， 此類患兒主要集中在輕-中度聽力損失群體， 這一群體在聽力學(xué)篩查未通過(guò)者中占據(jù)較大比例。因此， 對(duì)于輕-中度聽力損失患兒應(yīng)至少進(jìn)行2次以上的聽力測(cè)試或6個(gè)月以上的追蹤隨訪， 以發(fā)現(xiàn)生理性恢復(fù)或改善者， 并對(duì)確診聽力損失者進(jìn)行早期干預(yù)。對(duì)于重度以上的聽力損失患兒則應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)作出早期診斷， 為臨床的早期干預(yù)提供有力依據(jù)。

ABR是目前臨床常用的聽力檢測(cè)方法， 但是由于ABR大多是以短聲作為刺激聲， 其頻率特異性差， 只能評(píng)估2～4 kHz

范圍的聽力情況， 對(duì)于低頻有殘余聽力或極重度聾的患兒則無(wú)法引出 ABR。ASSR 采用正弦調(diào)幅音作為刺激聲， 它具有頻率特性好， 刺激強(qiáng)度高的特點(diǎn)， 結(jié)果由計(jì)算機(jī)自動(dòng)判斷， 有較好的頻率特異性和客觀性。部分有殘余聽力的患者， 在ABR未能引出反應(yīng)時(shí)， 可以通過(guò)ASSR檢出。因此， 不少學(xué)者認(rèn)為， ASSR在檢測(cè)殘余聽力方面， 能更為客觀地反映受試耳的聽力情況， 可以彌補(bǔ)ABR的不足[7-12]。本組374耳ABR最大刺激無(wú)反應(yīng)， 其中212耳在ASSR測(cè)試中至少一個(gè)頻率仍能引出反應(yīng)。由此可見， 在聽力學(xué)診斷中， ABR及ASSR兩種方法相得益彰， 兩者聯(lián)合應(yīng)用可以更全面、準(zhǔn)確地對(duì)嬰幼兒真實(shí)聽力情況進(jìn)行客觀評(píng)估。

總之， 對(duì)嬰幼兒聽力的診斷， 需要充分考慮嬰幼兒聽覺系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)， 選擇合理的測(cè)試方法， 力爭(zhēng)建立最適合嬰幼兒的、符合循證醫(yī)學(xué)要求的、臨床有效的診斷測(cè)試策略， 才能為嬰幼兒聽力損失的早期干預(yù)提供可靠、完整的依據(jù)。

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[收稿日期：2017-04-11]