溶血性輸血反應(yīng)的診斷與治療

劉春梅

【摘要】目的 對(duì)溶血性輸血反應(yīng)進(jìn)行診斷與治療，為臨床輸血奠定基礎(chǔ)。方法 本次研究選擇急性溶血性輸血反應(yīng)與遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)為主，對(duì)其病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法加以概述。結(jié)果 經(jīng)臨床論證，可了解到急性溶血性輸血反應(yīng)是遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)是較為常見(jiàn)的，在臨床輸血中需要做好觀察工作，如出現(xiàn)不良反應(yīng)需采取有效措施加以處理。結(jié)論 臨床中需對(duì)輸血過(guò)程加以關(guān)注，如出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)需及時(shí)處理，保證患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】溶血性輸血；反應(yīng)；治療

【中圖分類號(hào)】R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.01..02

Diagnosis and treatment of hemolytic transfusion reaction

LIU Chun-mei

（Jining central blood station of Shandong，Shandong Jining 272000，China）

【Abstract】Objective To provide a basis for the diagnosis and treatment of hemolytic transfusion reaction.Methods This study selected acute hemolytic transfusion reaction and delayed hemolytic transfusion reaction，and summarized its etiology，clinical manifestations， diagnosis and treatment methods.Results The clinical demonstration，can understand the acute hemolytic transfusion reaction is delayed hemolytic transfusion reaction is more common in clinical blood transfusion， need to observe adverse reactions，such as the need to take effective measures to deal with.Conclusion The clinical need to pay attention to the transfusion process，such as hemolytic transfusion reaction occurs in a timely manner to ensure the safety of patients.

【Key words】Hemolytic transfusion；Reaction；Treatment

從理論分析，所謂的溶血性輸血反應(yīng)主要是指免疫溶血性輸血反應(yīng)，是在診斷的時(shí)候與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)發(fā)生溶血現(xiàn)象，引發(fā)溶血鑒別[1]。

1 急性溶血性輸血反應(yīng)

1.1 病因

一般情況下，急性溶血性輸血反應(yīng)產(chǎn)生的原因是受血者的血漿之中存在不相容的抗體，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生破壞。還有一種原因是在輸入的血漿之中存在同種抗體，導(dǎo)致紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)破壞，這種情況發(fā)生幾率比較小。根據(jù)總結(jié)與歸納，多數(shù)急性溶血性輸血反應(yīng)主要是由ABO不相容輸血所引發(fā)的，當(dāng)然人為因素也是導(dǎo)致不相容輸血產(chǎn)生的主要原因。

1.2 臨床表現(xiàn)

從時(shí)間上分析，急性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間比較快，如果輸入5 mL左右ABO不相容血液便可出現(xiàn)癥狀，如果輸血量超過(guò)200 mL，則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。在發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)之后，早期的癥狀是患者出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、胸痛、惡心等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢、休克等現(xiàn)象[2]。

1.3 診斷

1.3.1 保持警惕：從整體角度分析，發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)的幾率非常大，且如果發(fā)生則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。在輸血過(guò)程中需要對(duì)受血者的生命體征加以觀察，尤其在輸血的30 min，如果發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的征兆，則需要考慮是否為急性免疫性溶血，并要采取有效的措施：其一是要停止輸血或者減少輸血量；其二是對(duì)血袋標(biāo)簽以及受血者的姓名加以核對(duì)；其三是在短時(shí)間內(nèi)抽EDTA以及不抗凝血標(biāo)本各一份，并送入血庫(kù)進(jìn)行診斷。

1.3.2 做好三項(xiàng)基本檢查：其一是需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及排除人為因素，仔細(xì)檢查受血者的姓名、血型，對(duì)整個(gè)輸血過(guò)程加以關(guān)注，從根源上避免失誤現(xiàn)象的發(fā)生。其二是需要用肉眼進(jìn)行觀察，很多情況下輸血反應(yīng)后血標(biāo)本離心后血漿與血清顏色會(huì)發(fā)生變化，且數(shù)值是血紅蛋白濃度<100 mg/L，

>500 mg/L的時(shí)候肉眼看到的血漿呈現(xiàn)出淡紅色，由此可以提示血管內(nèi)發(fā)生溶血，需進(jìn)行測(cè)定。其三是進(jìn)行直接抗蛋白實(shí)驗(yàn)[3]。

1.4 治療

1.4.1 休克與急性腎衰：其一是需要及時(shí)補(bǔ)充患者的血容量，糾正低血壓，避免急性腎功能衰竭現(xiàn)象的發(fā)生。其二是加強(qiáng)對(duì)利尿劑的應(yīng)用，在進(jìn)行補(bǔ)液的時(shí)候，需要采取靜脈注射的方式添加利尿劑，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行重復(fù)給藥，避免急性腎功能衰竭現(xiàn)象的發(fā)生。其三是應(yīng)用多巴胺，多巴胺的應(yīng)用可以舒張腎血管，還可以對(duì)急性腎功能衰竭有所預(yù)防，但是值得注意的是在應(yīng)用多巴胺的時(shí)候需要對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)以及尿量加以檢測(cè)。如果在經(jīng)過(guò)這三種方法治療后患者仍無(wú)尿或者少尿，則需要進(jìn)行透析治療。

1.4.2 彌漫性血管內(nèi)凝血：其一是應(yīng)用肝素，對(duì)于接受不相容輸血者的患者不可使用肝素，另外不相容血液輸入量>200 mL的患者，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的幾率較大，可以考慮使用肝素，其中成人首次注射在5000 u左右。其二是進(jìn)行成分輸血，如果出現(xiàn)凝血障礙，需要及時(shí)補(bǔ)充血液成分。

2 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

2.1 病因

很多情況下遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)是由回憶性免疫應(yīng)答所導(dǎo)致的，其中初次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的現(xiàn)象比較少，主要是血管外溶血，在輸血結(jié)束一周之后，部分患者的溶血反應(yīng)發(fā)生比較遲緩，甚至在幾個(gè)月之后經(jīng)過(guò)血清學(xué)檢查最終確診。

2.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)之后并無(wú)十分明顯的癥狀，大多數(shù)患者在輸血后會(huì)出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，或者出現(xiàn)輕度黃疸，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，血紅蛋白癥以及血紅蛋白尿，只有少數(shù)的患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭引發(fā)死亡[4]。在輸血之后的2周內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱以及貧血現(xiàn)象，原因便是遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)，但是還需要將急性移植物抗宿主病加以排除。

2.3 診斷

血清學(xué)與其它檢查：在進(jìn)行溶血實(shí)驗(yàn)室檢查以及血清學(xué)復(fù)查之后還需要進(jìn)行其它檢查。其一是DAT檢查，在患者輸血一周之后，其DAT會(huì)從陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)性，呈現(xiàn)出“混合視野凝集”，有部分致敏供者紅細(xì)胞會(huì)在兩周內(nèi)清除，其DAT會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?[5]。另外，自身紅細(xì)胞被抗體致敏之后，在輸血之后DAT會(huì)呈現(xiàn)出陽(yáng)性，不會(huì)出現(xiàn)“混合視野凝集”。其二是不規(guī)則抗體動(dòng)態(tài)檢查。在早期的時(shí)候免疫抗體效價(jià)不高，且全部抗體會(huì)依附紅細(xì)胞，DAT呈現(xiàn)出陽(yáng)性，血清抗體監(jiān)測(cè)以及IAT呈現(xiàn)出陰性，這種情況下可以利用放散試驗(yàn)從紅細(xì)胞上檢測(cè)抗體，進(jìn)行鑒定。

2.4 處理與預(yù)防

通常情況下，大多數(shù)患者并不需要進(jìn)行特殊處理，如果患者的溶血反應(yīng)比較嚴(yán)重，則需要按照急性溶血性輸血反應(yīng)加以處理。其中在早期，DAT陽(yáng)性血清抗體檢測(cè)為陰性的時(shí)候，如果因?yàn)椴∏榈男枰颊咝枰^續(xù)輸血，那么在放散試驗(yàn)之后可以應(yīng)用放散液進(jìn)行交叉輸血。還有一點(diǎn)需要加以分析與關(guān)注，即做好預(yù)防工作，需要對(duì)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防：其一是在輸血之前要對(duì)受血者的輸血史加以了解與記錄；其二是如果發(fā)現(xiàn)某種抗體陽(yáng)性，即便當(dāng)前是抗體陰性，那么同樣需要選擇無(wú)相應(yīng)抗原的血液進(jìn)行交叉配血。而對(duì)于具有輸血史以及妊娠的患者，在進(jìn)行交叉配血之前要做好抗體篩選工作，且在輸血前不僅要進(jìn)行鹽水交叉配血，還需要根據(jù)實(shí)際的情況采取蛋白酶法或者凝聚胺法進(jìn)行交叉配血[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王立萍，孫福廷.血漿置換配合激素治療遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)1例[J].中國(guó)輸血雜志，2015，03：326-328.

[2] 袁志軍，張婧婧，楊志美，李 月，龐桂芝，王 鵬，張群妹，張晨光.臨床輸血不良反應(yīng)和免疫產(chǎn)生意外抗體的分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，12：2296-2298.

本文編輯：吳宏艷