白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥的中醫(yī)辨證論治

王豪

白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥以頭暈、乏力、納少、低熱、失眠等為主癥，常伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、疲乏或極度衰弱；有時(shí)口腔、鼻腔、皮膚、肛門等處可出現(xiàn)壞死性潰瘍；對(duì)藥物過敏者可同時(shí)發(fā)生剝脫性皮炎，并可迅速發(fā)生敗血癥或膿毒血癥而死亡。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病一般可歸類于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“氣血虛”等范圍。脾腎不足、氣血虧虛是發(fā)病之根本。“邪之所湊，其氣必虛”，虛則外邪易侵入機(jī)體。如粒細(xì)胞缺乏癥常因正氣虧虛而濕熱侵入，從而形成正虛邪實(shí)的局面。治療當(dāng)審證求因，辨因論治。以補(bǔ)氣養(yǎng)血乃為治療之根本，在此基礎(chǔ)上，凡濕熱浸淫者，當(dāng)清熱解毒祛濕；腎陽不足時(shí)，兼顧溫腎壯陽；陰虛火旺則當(dāng)滋陰清虛熱以治。

腫瘤患者放/化療也會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞低下，尤其以白血球下降多見，因而也歸于此類疾病，予以辨證論治。

中醫(yī)專方辨證論治

1.化瘀升白湯當(dāng)歸、川芎、丹參各15～30克，紅花8～10克，雞血藤15～60克，赤芍20克。每日1劑，水煎服。女性月經(jīng)期暫停服用。

功用與藥理養(yǎng)血造血。本方能促進(jìn)DNA的合成，使造血細(xì)胞增殖，分化、成熟和釋放加快；此外還有縮脾作用，減輕脾臟因素對(duì)白細(xì)胞的影響。

2.養(yǎng)血升白湯黃芪30克，當(dāng)歸、黃精、阿膠、雞血藤、虎杖各15克，茜草、補(bǔ)骨脂各12克，大棗4枚。每日1劑，文火水煎取汁，分3次溫服。半個(gè)月為一療程。治療期間停用其他中西升白藥物。治療前、后及每1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，檢查外周血象白細(xì)胞，觀察臨床癥狀，記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)；治療前后做肝功能測(cè)定，觀察藥物毒性反應(yīng)。

功用與藥理益氣養(yǎng)血。方中諸藥合用共奏補(bǔ)益氣血之效，藥理研究表明，氣血雙補(bǔ)可改善骨髓造血功能。黃芪、黃精能促進(jìn)靜止期骨髓造血干細(xì)胞進(jìn)入增殖期；雞血藤能增生血細(xì)胞，升高血紅蛋白；阿膠含骨膠原，水解后可促進(jìn)血紅蛋白合成和血細(xì)胞生長(zhǎng)；當(dāng)歸、茜草、大棗均有升高白細(xì)胞活性成分。

3.放療升白湯黨參、白術(shù)、茯苓、女貞子、黃精、麥冬、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、酸棗仁、龜板、紅花、白芍、川芎、豬苓、炙甘草各10克。水煎，早晚分服。每周服3劑，一個(gè)療程6劑。

功用與藥理健脾益氣、養(yǎng)血生血。主治放療后白細(xì)胞減少。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草補(bǔ)中益氣，和胃健脾；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血生血；川芎、紅花活血化瘀，行氣通脈；黃精、女貞子、棗仁、白芍、麥冬等滋陰養(yǎng)胃，促脾氣之健運(yùn)，水谷之運(yùn)化。全方共奏健脾益氣、補(bǔ)血生血之功。

4.石韋大棗湯石韋30克，大棗10克。每日1劑，煎取汁200毫升，早晚分服。

功用與藥理健脾清熱。本方對(duì)放/化療后不適有明顯療效，病人服藥后食欲增加，精神轉(zhuǎn)佳，無失眠和疲乏的感覺。但石韋用量必須要在25克以上才能顯示較好療效。用本方短期內(nèi)即可取效，對(duì)慢性特發(fā)性白細(xì)胞減少的療效，大約在用藥后第2至第4天即達(dá)到高峰，從白細(xì)胞動(dòng)力學(xué)過程看，并非直接刺激骨髓的結(jié)果，可能是促進(jìn)白細(xì)胞從貯存池釋放所致。本方僅對(duì)升高白細(xì)胞有效，對(duì)紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板變化無作用。

5.化療升白湯珠子參、黃精各20克，太子參、黃芪各30克，女貞子15克，當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂各10克。每日1劑，水煎服。

功用與藥理健脾滋腎、益氣養(yǎng)血、扶正補(bǔ)虛。方中珠子參補(bǔ)肺養(yǎng)陰生津，女貞子滋腎益髓，黃精、太子參補(bǔ)氣健脾，黃芪、當(dāng)歸益氣生血，補(bǔ)骨脂入脾腎、補(bǔ)腎助陽。陽生陰長(zhǎng)，則腎氣充實(shí)，脾運(yùn)有源，氣血生化迅速。

6.扶正升白湯黃芪、黨參、黃精各30克，當(dāng)歸9克，補(bǔ)骨脂、白術(shù)、茯苓、女貞子各12克，何首烏15克。每日1劑，煎取汁200毫升，早晚飯前分服。療程為2周。

功用與藥理健脾益氣、補(bǔ)腎填精。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，使氣血生化有源；當(dāng)歸、首烏、補(bǔ)骨脂、女貞子、黃精補(bǔ)腎填精，使精血互生。主要用于化療后白細(xì)胞下降。以此為基本方，隨患者化療后的不同反應(yīng)和癥狀加減用藥，使機(jī)體陰陽平衡，正氣恢復(fù)，順利完成化療全過程。

7.桂枝加味湯桂枝、生姜各10克，炒白芍、虎杖各20克，炙甘草6克，絞股藍(lán)、制黃精各30克，大棗l0枚。每日1劑，水煎分2次服，15天為1個(gè)療程，治療期間停用其他藥物。治療前后檢查血象。

功用與藥理補(bǔ)脾益氣、溫中和胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方中黃精、炙甘草、大棗健脾益氣；桂枝、生姜溫中補(bǔ)虛；桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；現(xiàn)代藥理研究表明虎杖具有提高白細(xì)胞的作用；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用，氣血和、脾胃健、腎陽通，治療白細(xì)胞減少癥效果良好。

8.益腎資生湯雞血藤30克，炒當(dāng)歸、生黃芪、益母草、虎杖各15克，熟地、白芍、枸杞子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂各10克，炙甘草6克。諸藥先清水浸泡2小時(shí)，入鍋煎沸后稍久煎，每日1劑，早晚空腹分服。3周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

功用與藥理補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎、活血化瘀。主治白細(xì)胞減少癥。本方具有養(yǎng)血益腎填精之功效。藥理研究證實(shí)雞血藤、虎杖治療因腫瘤化療引起的白細(xì)胞減少收效迅速而持久。長(zhǎng)期應(yīng)用未見不良反應(yīng)。

9.芪虎升白湯黃芪、生薏仁各30克，虎杖、雞血藤各15克，當(dāng)歸、何首烏、菟絲子、大棗各10克，炙甘草6克。上藥文火水煎3次，取藥汁500毫升，分3次服完。每天1劑，20天為1個(gè)療程。

功用與藥理健脾益氣養(yǎng)血方中以黃芪為主藥，配薏苡仁、大棗、炙甘草益氣健脾，以發(fā)揮后天氣生化之源作用；虎杖配雞血藤、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，能促使骨髓新血再生；當(dāng)歸配首烏、菟絲子益腎填精補(bǔ)血。藥理研究表明，諸藥合用，有促進(jìn)人體核糖核酸和蛋白質(zhì)生物合成作用，提高骨髓生血功能。本方先/后天同補(bǔ)，因而對(duì)外周血液白細(xì)胞的提高（包括紅細(xì)胞、血小板）有較好療效。

10.速效升白湯太子參、雞血藤各20克，茯苓、枸杞子、虎杖、黃芪各15克，炒白術(shù)、炒白芍、地骨皮各10克。每日1劑，加水煎取約120毫升，于早、晚飯前分服。5天為1個(gè)療程。

功用與藥理益氣健脾，補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血生血。速效升白湯以太子參為主藥，輔以當(dāng)歸、黃芪，益氣健脾、養(yǎng)血生血、補(bǔ)腎填精，佐以白術(shù)健脾和胃，白芍、雞血藤、枸杞子補(bǔ)血養(yǎng)陰，虎杖、地骨皮清退虛熱，因而起到增加白細(xì)胞之功效。

中醫(yī)辨證論治評(píng)述

血細(xì)胞減少除了一些血液疾病所致外，放/化療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)傷害血細(xì)胞，造成白血球或所有的血細(xì)胞減少，給病人造成很大的痛苦，導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，影響放/化療的進(jìn)行。治宜健脾益氣、養(yǎng)血填精。臨床常用藥物有山萸肉、女貞子、補(bǔ)骨脂、雞血藤、虎杖、石韋、紅棗、旱蓮草、阿膠、丹參、紫河車、人參、黃芪、白術(shù)等。

上述諸方，方1養(yǎng)血同時(shí)配合活血化瘀，改善骨髓微循環(huán)，故對(duì)伴有血瘀證者較適宜；方2氣血并治；方3益氣養(yǎng)血同時(shí)配合滋陰生津藥，對(duì)放療引起火熱傷津、白細(xì)胞減少較適宜；方4用藥簡(jiǎn)單，可能具有調(diào)動(dòng)貯備池中白細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)作用；方5、6健脾滋腎，對(duì)化療引起的白細(xì)胞減少較合適；方7作用較溫和，還具有防止因白細(xì)胞減少，抵抗力低下而易感受外邪作用；方8補(bǔ)腎、健脾、活血，為諸方中力較雄者；方9以健脾益氣養(yǎng)血為主，性質(zhì)較溫和；方10脾腎雙補(bǔ)。

由于病人體質(zhì)不同，因而在臨床上應(yīng)根據(jù)常見證（癥）加減。氣陰而虛者，加太子參、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、黃精；心脾兩虛者，加茯神、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志；肝腎陰虛者，加旱蓮草、生地、仙鶴草、花生衣；熱毒熾盛者，加生石膏、知母、白龍蛇舌草、半枝蓮、七葉一枝花、銀花、連翹、蒲公英；腎陽虛明顯者，加巴戟天、茺蔚子、肉桂；腎陰虛明顯者，加何首烏、女貞子、旱蓮草、山萸肉；等。