子宮內(nèi)膜異位癥的防治

孫清廉

隨著工作壓力逐漸增大、生活節(jié)奏越來越快，人們的生活方式也逐漸發(fā)生了改變，致使罹患子宮內(nèi)膜異位癥（EM）等婦科疾病的人越來越多。這些患者或是表現(xiàn)為難以治愈的痛經(jīng)，或是表現(xiàn)為不孕育等，嚴(yán)重地危害了女性的身心健康。

子宮內(nèi)膜異位癥是怎樣一種病

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，可引發(fā)女性痛經(jīng)、周期性出血、不孕育及結(jié)節(jié)性包塊等癥狀。北京協(xié)和醫(yī)院的婦產(chǎn)科主任郎景和教授指出，子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女中發(fā)病率高達(dá)10%，且有明顯的上升趨勢，已成了現(xiàn)代婦女的常見病、多發(fā)病。其中80%的病人表現(xiàn)明顯的痛經(jīng)，50%合并不孕育，嚴(yán)重地影響著女性的身心健康和生活質(zhì)量，應(yīng)引起大家的特別關(guān)注。

子宮內(nèi)膜異位癥有一定的遺傳傾向。流行病學(xué)資料顯示，子宮內(nèi)膜異位癥在同胞姊妹間的發(fā)病率高于普通人群，且雙胎姊妹之間痛經(jīng)發(fā)作時(shí)間非常一致。近年來很多學(xué)者提出，卵巢激素依賴的內(nèi)膜異位現(xiàn)象很常見，一般是生理性情況，或稱之為“月經(jīng)副現(xiàn)象”。所以應(yīng)該說，只有當(dāng)異位的內(nèi)膜導(dǎo)致反復(fù)周期性出血引起病理進(jìn)展，并出現(xiàn)痛經(jīng)等癥狀時(shí)，才被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)出現(xiàn)在哪些部位

子宮內(nèi)膜異位多數(shù)位于卵巢、宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜層以及直腸凹陷、乙狀結(jié)腸的腹膜層和陰道直腸隔，其中以侵犯卵巢者最常見，約占80%。臨床若異位發(fā)生在子宮肌層，稱為“子宮肌腺癥”；異位發(fā)生在卵巢，則稱為“卵巢巧克力囊腫”。此外，異位還可發(fā)生于宮頸、會(huì)陰側(cè)切或腹壁手術(shù)切口等處。肺、臍及四肢等亦可發(fā)病，但極為罕見。

子宮內(nèi)膜異位癥在形態(tài)學(xué)上屬良性，但具有播散、種植、浸潤或轉(zhuǎn)移等類似惡性腫瘤的行為。研究表明，子宮內(nèi)膜異位可影響的器官有卵巢、子宮后壁、子宮/直腸凹陷部位、子宮頸、直腸、腹膜、尿道、會(huì)陰、輸卵管、腹壁、手臂，甚至中樞神經(jīng)。事實(shí)上除了脾臟外，異位的子宮內(nèi)膜在身體的各個(gè)部位都有可能存在。病變范圍的大小可相差懸殊，臨床癥狀往往與病變程度不平行。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因至今尚不十分清楚，目前醫(yī)界有多種學(xué)說，如子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、淋巴及靜脈播散學(xué)說、遺傳學(xué)說、免疫學(xué)說等，總之，子宮內(nèi)膜異位癥是一種多因素形成的疾病。由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制不明，臨床病情復(fù)雜，直到現(xiàn)在仍沒有找到一個(gè)令人滿意的治療方法。目前臨床上主要采取手術(shù)和藥物兩大治療方法，具體方法應(yīng)根據(jù)病人年齡、病情輕重和有沒有生育要求等情況綜合考慮，因人而異。手術(shù)最早就用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，至今仍然是主要手段之一，適用于病情較重或疼痛嚴(yán)重而藥物治療無效者。藥物治療主要用于病情較輕、卵巢巧克力囊腫不大的患者，病程一般為6～9個(gè)月。如果是作為手術(shù)前的輔助治療，療程可縮短為3個(gè)月。藥物治療現(xiàn)在采用的仍是假孕療法及假絕經(jīng)療法。

假孕療法是應(yīng)用藥物模擬孕期變化，使異位的內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜樣變、局限性壞死或腺體萎縮消退。目前用于臨床較多的是兩大類藥物：17-羥孕酮衍生物和19-去甲基睪酮衍生物。假絕經(jīng)療法主要使用丹那唑，這是一種17-乙炔-睪酮衍生物，有較強(qiáng)的抑制下丘腦分泌拮抗劑作用，致垂體FSH、LH水平下降，抑制卵巢排卵，引起閉經(jīng)，使在位及異位的子宮內(nèi)膜均出現(xiàn)萎縮。其副作用主要是男性化，同時(shí)對(duì)肝功能損害較大。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）可以致內(nèi)膜萎縮，形成藥物性絕經(jīng)，主要副作用是低雌激素狀態(tài)引起的絕經(jīng)期癥狀，需反向添加少量雌性激素、孕激素，以減輕絕經(jīng)期癥狀。米非司酮可以抑制下丘腦、垂體功能，使卵巢激素降至絕經(jīng)后的水平，子宮內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng)，長期應(yīng)用亦可引起絕經(jīng)期癥狀。

防治子宮內(nèi)膜異位癥的注意事項(xiàng)

子宮內(nèi)膜異位癥主要屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“不孕”的范疇。中醫(yī)通過多年的臨床實(shí)踐，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的辨證論治積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)報(bào)道，一般可將此病分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀、熱郁血瘀、腎虛血瘀五型。常選用的方劑有少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、痛經(jīng)湯、溫經(jīng)湯、六味地黃丸、傅氏調(diào)肝湯、五子衍宗丸、黃芪當(dāng)歸建中湯等。本著標(biāo)本兼治的原則，多采用補(bǔ)養(yǎng)氣血、溫腎助陽、活血化瘀的治則，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，祛除產(chǎn)生該病的病因。根據(jù)“通則不痛”的理論，采用溫經(jīng)活血化瘀等治則，不但可緩解痛經(jīng)之癥狀，還可促進(jìn)卵泡生長和促進(jìn)排卵的作用。若排卵正常，月經(jīng)能按時(shí)來潮，則中藥還可起到助孕的作用。且受孕后絕大多數(shù)中藥對(duì)胚胎無任何不良影響，而一旦受孕則又是治療該病的最佳方法之一。

若采用中成藥治療該病，目前市售可選擇婦女痛經(jīng)丸、婦科再造丸、少腹逐瘀丸、調(diào)經(jīng)益母片等。但最好在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

中醫(yī)治療該病還可采用多途徑療法，如配合中藥灌腸、熱敷、中藥離子導(dǎo)入、針灸療法等，多管齊下，對(duì)改善痛經(jīng)、調(diào)理月經(jīng)、輔助懷孕等均有確實(shí)療效，同時(shí)無口服激素類藥物的副作用，也沒有手術(shù)的并發(fā)癥，值得患者采納。

不良情緒是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的重要因素。當(dāng)情緒出現(xiàn)緊張或動(dòng)怒生氣時(shí)，子宮肌肉就會(huì)出現(xiàn)不正常的收縮，使得生理期間子宮內(nèi)膜組織的碎片隨著經(jīng)血倒流至腹腔，造成子宮內(nèi)膜異位生長。所以，要預(yù)防和改善子宮內(nèi)膜異位的癥狀，首先在精神上要保持樂觀開朗、精神愉快，重視改變不良飲食習(xí)慣，戒除煙酒，生活規(guī)律，保證充足的睡眠。

在青春期出現(xiàn)嚴(yán)重的痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院醫(yī)治。月經(jīng)期間應(yīng)避免做劇烈的體育鍛煉，可適當(dāng)做一些輕松的站立活動(dòng)，以免經(jīng)血外流不暢，致經(jīng)血通過輸卵管倒流而引起病變。此外，月經(jīng)期間要盡量避免不必要的盆腔檢查，做輸卵管通氣或通液術(shù)時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，在月經(jīng)干凈三天后才可做上述檢查。做好計(jì)劃生育工作，盡量避免人工流產(chǎn)，保證女性的身心健康。