使用催產(chǎn)素要掌握“火候”

宋麗華

催產(chǎn)素就是通常所指的“催生針”，具有興奮子宮平滑肌、引起子宮收縮的作用。臨床實踐證明，在分娩的過程中恰當(dāng)?shù)亟o產(chǎn)婦使用，可以起到良好的引產(chǎn)或加強子宮收縮的作用，俗稱“催生”作用。所以，在現(xiàn)代臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)上，催產(chǎn)素應(yīng)用極為廣泛，也深受產(chǎn)婦們的喜愛。

但是不利的因素同樣存在。采用催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)，不僅可增加子宮的收縮強度，還會影響子宮胎盤的血液循環(huán)，使胎兒宮內(nèi)缺氧，在不同程度上加重胎兒窘迫程度。具體地說，一方面采用催產(chǎn)素易引起胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致腸蠕動增加，以及肛門括約肌松弛，使胎糞排出，容易發(fā)生吸入性肺炎；另一方面，采用催產(chǎn)素易引起宮縮持續(xù)時間長、間歇時間過短或沒有單項期，會影響胎盤正常的血液循環(huán)，極容易引起胎兒宮內(nèi)急性缺氧，導(dǎo)致死產(chǎn)或新生兒窒息等。此外，如果使用催生劑不當(dāng)，用藥量過大，尤其是在頭盆比例不相稱的情況下，使用催產(chǎn)素后有發(fā)生子宮破裂的可能。因此，應(yīng)用催產(chǎn)素要掌握“火候”，要嚴(yán)格掌握它的用藥方法，包括用藥途徑、用藥速度和濃度，有無用藥禁忌癥等。

催產(chǎn)素的藥理作用

人體產(chǎn)生的催產(chǎn)素是由下丘腦的枕上核及室旁核的神經(jīng)元細(xì)胞合成，分泌后沿神經(jīng)束經(jīng)丘腦下部垂體至垂體后葉，在這里儲存在神經(jīng)末梢內(nèi)，在一定條件下釋放入血液循環(huán)到達(dá)靶器官，可使子宮平滑肌收縮。催產(chǎn)素可促使乳腺泡周圍的平滑肌細(xì)胞收縮，有利于乳汁排出。在妊娠早、中期，催產(chǎn)素的作用僅產(chǎn)生局限性宮縮活動，不能傳及整個子宮，也不能使宮頸擴張。接近足月妊娠時，肌細(xì)胞趨向于協(xié)調(diào)，催產(chǎn)素才能發(fā)揮其催產(chǎn)作用。臨產(chǎn)時宮體受到膨脹的刺激，宮頸受到壓迫及牽引反射性地引起催產(chǎn)素釋放，加強宮縮，促使胎兒娩出。

外源性催產(chǎn)素如能合理正確地使用，對孕產(chǎn)婦可起到積極有益的作用。一般小劑量能使子宮肌張力增加，收縮力加強，收縮頻率增加，但仍保持節(jié)律性、對稱性及極性。若劑量加大，可引起張力持續(xù)增加，乃至舒張不全導(dǎo)致強直性收縮。如使用不當(dāng)，可致宮縮過強，誘發(fā)子宮破裂或羊水栓塞，危及母嬰生命安全。由于催產(chǎn)素與加壓素（抗利尿激素）的結(jié)構(gòu)極為相似，因此，大劑量（即使為合成的純制劑）亦可能引起血壓升高、脈搏加速及出現(xiàn)水潴留等現(xiàn)象。

催產(chǎn)素使用適應(yīng)癥及禁忌癥

適應(yīng)癥（1）無明顯頭盆不稱和胎位異常的原發(fā)和繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程潛伏期或活躍期延長與停滯。（2）加速期宮口擴張延緩或停滯，胎頭下降延緩者。（3）人工破膜后6小時尚無宮縮發(fā)動者。（4）胎膜早破。

禁忌癥（1）假臨產(chǎn)。（2）明顯頭盆不稱、胎位不正。（3）胎兒窘迫或嚴(yán)重胎盤功能低下。（4）疤痕子宮。（5）重度妊娠高血壓疾病。（6）子宮體過度伸張，如巨大胎兒、羊水過多或多胎妊娠。（7）前置胎盤。（8）嚴(yán)重心、肺功能不良。（9）血液病，如血小板減少性紫癜。（10）嚴(yán)重宮內(nèi)感染。（11）有催產(chǎn)素過敏或低血壓者。

催產(chǎn)素使用方法

催產(chǎn)素到體內(nèi)后，很快被胎盤所產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶及肝、腎、腸所滅活和消除，其半衰期僅3～4分鐘，因此，持續(xù)靜脈給藥才能保持血漿中催產(chǎn)素的有效水平。

1.靜脈滴注法：從小劑量開始，以最低有效濃度調(diào)節(jié)滴速，即以5%葡萄糖500毫升加催產(chǎn)素2.5單位，開始滴速為每分鐘8滴，以后每隔15分鐘調(diào)節(jié)滴數(shù)至有效宮縮。潛伏期每3～4分鐘一次宮縮，持續(xù)30秒；活躍期每2～3分鐘一次宮縮，持續(xù)40秒；宮口近開全時，1～2分鐘一次宮縮。最大劑量不超過每分鐘30滴，極量位每分鐘48滴。如需加大劑量，增加濃度，則以5%葡萄糖中尚余的毫升數(shù)計算，一般為100毫升葡萄糖液中加入一個單位的催產(chǎn)素，將滴速減半，再進行調(diào)節(jié)，可以避免進入水分太多。如滴速20滴/每分，仍無宮縮，則要重新檢查估價。

2.脈沖式給藥法：催產(chǎn)素在體內(nèi)代謝迅速，呈脈沖式釋放，周期性提高血漿催產(chǎn)素濃度，引起子宮肌層峰電位的發(fā)放而引起子宮肌層周期性、節(jié)律性收縮。臨床也有脈沖式給藥3～4次，間隔3分鐘，效果較好。

3.其他方法：催產(chǎn)素肌肉注射危險性大，一般不用于催產(chǎn)、引產(chǎn)，但可用于縮短第三產(chǎn)程。遇到宮縮不良、胎盤滯留，可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部。剖宮產(chǎn)時，胎兒娩出后向?qū)m體部注射催產(chǎn)素20單位，可促進宮縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。治療產(chǎn)后出血時，可根據(jù)患者個體因素選擇宮體或?qū)m頸直接給催產(chǎn)素10單位注射；肌肉注射10單位；催產(chǎn)素10～30單位加入10%葡萄糖溶液500毫升中滴注。

4.監(jiān)護：在催產(chǎn)素催產(chǎn)過程中，應(yīng)有專人監(jiān)護，每15～30分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、宮縮的頻率、強度及持續(xù)時間，胎心的頻率、節(jié)律，羊水的色、質(zhì)、量，等。按監(jiān)護結(jié)果隨時調(diào)節(jié)催產(chǎn)素的用量，在潛伏期以3～4分鐘有一次宮縮，活躍期以2～3分鐘一次宮縮，宮口近開全或進入第二產(chǎn)程，以1～2分鐘宮縮為宜。要防止宮縮過強，大劑量催產(chǎn)素可以造成子宮破裂、子宮強直性收縮、胎兒宮內(nèi)窘迫及羊水栓塞等并發(fā)癥。

5.如出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即停用催產(chǎn)素：（1）發(fā)生痙攣性子宮收縮，對于過度敏感者可用硫酸鎂靜滴緩解。（2）滴注中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為胸悶、氣急、寒戰(zhàn)，以至休克，須立即停止滴注并用抗過敏藥物及對癥治療。（3）出現(xiàn)先兆子宮破裂征象（原因不明的陰道流血及脈搏突然加快），不明原因的胎心減慢或消失，血尿，病理性收縮環(huán)或子宮收縮突然減弱或消失（子宮破裂表現(xiàn)）。（4）胎心監(jiān)護中，頻繁出現(xiàn)晚期減速或較重的變異減速。（5）宮口開大不顯著或?qū)m口開大后胎先露下降不明顯，但陰道檢查不能排除頭盆不稱或胎頭位置不正者。

濫用催產(chǎn)素后果嚴(yán)重

1.急產(chǎn)：由于上述情況引起子宮強烈收縮，分娩阻力又不太大時，可使胎兒很快娩出，整個產(chǎn)程不超過3小時，稱為急產(chǎn)。這樣會因為來不及消毒、保護會陰等，造成產(chǎn)后感染、產(chǎn)道裂傷、新生兒墜落傷等后果。

2.胎兒宮內(nèi)缺氧：采用催產(chǎn)素易引起宮縮持續(xù)時間長、間歇時間過短或沒有間歇期，會影響胎盤正常的血液循環(huán)，極容易引起胎兒宮內(nèi)急性缺氧，導(dǎo)致死產(chǎn)或新生兒窒息等。

3.子宮破裂：當(dāng)用藥濃度過大或速度過快，易引起強直性或痙攣性子宮收縮。因子宮持續(xù)強烈收縮而沒有舒張期或舒張期很短，這時產(chǎn)道又有狹窄情況或胎兒過大、胎位不正等情況，阻礙了胎兒的下降，結(jié)果引起子宮下段越來越薄，最終破裂，導(dǎo)致孕婦大出血，胎兒缺氧，母兒雙亡。

臨床上因濫用催產(chǎn)素而導(dǎo)致產(chǎn)婦或新生兒傷亡的例子并不少見。因此，產(chǎn)婦及家屬不要因心急或怕痛而要求醫(yī)生使用催產(chǎn)素，更不能為了“省錢”，找“個體醫(yī)生”打“催生針”，否則后果將不堪設(shè)想。