淺談我市職業(yè)健康檢查的現(xiàn)狀及對策

湯波

【摘 要】開展職業(yè)健康檢查是職業(yè)病防治機構的一項重要工作，是保護勞動者依法享有權利的重要措施，也是用人單位必須履行的義務。本文通過對我市開展職業(yè)健康檢查工作的總結，介紹開展職業(yè)健康檢查的做法，針對工作中發(fā)現(xiàn)的問題，提出看法和建議。希望對保護接觸職業(yè)危害職工的合法權益，保障企業(yè)的和諧發(fā)展，促使職業(yè)健康監(jiān)護工作的開展提供有益的幫助，力爭把職業(yè)健康檢查工作做的更好。

【關鍵詞】職業(yè)健康檢查；現(xiàn)狀；對策

1.引言

職業(yè)健康檢查是指通過醫(yī)學手段和方法，針對勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進行臨床醫(yī)學檢查，目的是了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療行為。職業(yè)健康檢查是用人單位做好職業(yè)健康監(jiān)護工作的主要抓手。

隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，職業(yè)健康檢查工作面臨新的挑戰(zhàn)。 2016年修改的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》明確要求對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當按相關法律規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查。國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020）還規(guī)定了量化指標：接觸職業(yè)病危害的勞動者在崗期間職業(yè)健康檢查率達到90%以上。為“職業(yè)健康檢查率不達標就是隱患”的理念的樹立提供了法律依據(jù)。

職業(yè)健康檢查是職業(yè)病防治工作的重要組成部分，目前，我市在職業(yè)病防治工作的開展與法律法規(guī)規(guī)定的要求仍存在一定的距離，有必要探討目前我市職業(yè)健康檢查工作的現(xiàn)狀及對策。

2.目前我市職業(yè)健康檢查的現(xiàn)狀

2.1 用人單位對組織接觸職業(yè)病危害的勞動者職業(yè)健康檢查的主體責任落實不到位

用人單位的法律意識不強，對應當承擔的職業(yè)病防治的主體責任落實不到位，普遍對職業(yè)危害因素和可能導致的職業(yè)病沒有清晰的理解和認識，往往將普通的健康檢查等同于職業(yè)健康檢查[2]。個別用人單位追逐利潤最大化，職業(yè)病防治資金投入嚴重不足，導致用人單位不按期安排接害勞動者做職業(yè)健康檢查，無職業(yè)健康監(jiān)護檔案，職業(yè)病危害程度不清楚，嚴重影響職業(yè)病防治工作的正常開展[2]。

2.2 接害的勞動者缺乏維權和自我保護意識

接觸職業(yè)危害的一線勞動者普遍文化程度較低、學習能力不強、專業(yè)培訓意愿較差、對職業(yè)病危害認識不到位，普遍缺乏維權和自我保護意識。主要表現(xiàn)在：（1）思想上不重視，有時嫌麻煩圖省事，違章操作現(xiàn)象時有發(fā)生；（2）怕因為健康狀況不佳，導致薪資減少、失業(yè)或無法順利離職，因此勞動者普遍不愿意配合完成崗前體檢、在崗體檢和離職體檢；（3）對職業(yè)危害的認知極其有限，不清楚職業(yè)病危害的嚴重性，對如何進行自我保護等基本知識缺乏掌握，甚至不清楚參加職業(yè)健康檢查是法律賦予勞動者的權利，職業(yè)健康檢查的覆蓋率長期處于低水平。

2.3 守法和違法成本不成比例

按照現(xiàn)行職業(yè)健康檢查與有害因素檢測收費標準，100人左右的用人單位每年在檢測與職業(yè)健康檢查的費用至少在5萬以上。這其中還不包括防護設施、個人防護用品、職業(yè)病防治宣傳培訓等的費用。用人單位為了降低成本，追逐更高利潤，往往對法律要求視而不見，導致工作場所危害因素日常監(jiān)測和為員工提供職業(yè)健康檢查難于落實。

2.4職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷機構過少

職業(yè)健康檢查機構和職業(yè)病診斷機構大多限于地市級的職業(yè)病防治院所和疾病預防控制中心，縣級地區(qū)的對應機構比較少。我市只有市疾病預防控制中心具備資質，職業(yè)健康檢查的機構配置上嚴重不足，可供用人單位選擇的職業(yè)健康檢查機構太少，這樣的配置依然不足，職業(yè)健康檢查需要提前預約排隊，這與我市經(jīng)濟快速發(fā)展無法匹配。

我市70%以上用人單位受限于當?shù)芈殬I(yè)健康檢查機構的接收能力和可檢查職業(yè)病種的資質情況，沒有能力提供上崗前和離崗前職業(yè)健康檢查。能為員工提供崗中職業(yè)健康檢查的企業(yè)中，又有約30%的企業(yè)對于檢查結果出現(xiàn)異常的員工不依照相關法律法規(guī)的規(guī)定進行復查、治療或是崗位調整等，導致職業(yè)健康檢查留于形式。

2.5相關部門執(zhí)法檢查存在問題

依據(jù)2016年修改的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定各級安監(jiān)部門負責本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作。職業(yè)健康檢查做為職業(yè)病防治工作的重要基礎性工作之一理應是安監(jiān)部門監(jiān)督執(zhí)法的重點，由于職業(yè)病防治工作職責轉移到安監(jiān)部門的時間較短，各種相關法律法規(guī)的變化較大、需要掌握內(nèi)容較多、懂業(yè)務的人員較少、 執(zhí)法力量不強。導致在監(jiān)督執(zhí)法方面存在底數(shù)不清、執(zhí)法覆蓋面和力度不夠、 對職業(yè)健康檢查工作的督促不夠，所以進一步強化職業(yè)健康監(jiān)管，提高監(jiān)管實效，切實維護勞動者的安全健康權益是安監(jiān)部門長期的工作目標。

3.進一步完善職業(yè)健康檢查事項的一些建議

3.1 有效落實企業(yè)的主體責任

認真學習貫徹《職業(yè)病防治法》，是做好職業(yè)健康檢查工作的根本。有效落實企業(yè)主體責任是切實保證職業(yè)健康檢查工作的基礎。我們經(jīng)驗體會是組織用人單位的主要負責人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓和強化監(jiān)督執(zhí)法，以此增強用人單位的主要負責人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員的法律意識，不斷提升用人單位職業(yè)健康管理水平，促進有效落實企業(yè)的主體責任和職業(yè)健康檢查工作的開展。

3.2扎實開展勞動者職業(yè)健康培訓

為了提高勞動者職業(yè)病危害防治意識和能力，組織勞動者不低于16學時的職業(yè)健康培訓，主要培訓內(nèi)容：勞動者的職業(yè)健康保護的權利和義務、個人防護用品的使用和維護、所從事崗位的重要職業(yè)病危害因素和防范常識等。通過培訓自我保護意識在不斷增強，觀念在慢慢轉變，勞動者要求職業(yè)健康檢查和企業(yè)主動安排檢查率明顯上升?！芭嘤柌坏轿痪褪请[患”的理念更加深入人心。

3.3 提高違法成本，將職業(yè)健康檢查費用納入社?；痼w系

職業(yè)病危害程度越大，企業(yè)付出的違法代價應該越高。但目前違法的成本應遠小于守法成本。違法成本應至少是守法成本的十倍以上，至少在某種程度上可迫使企業(yè)守法經(jīng)營?？梢詮默F(xiàn)行的制度上進行對應的調整，職業(yè)健康檢查費用可以采取社?；鹋c企業(yè)共同承擔的方式來實現(xiàn)，社?；鸷推髽I(yè)按照一定的比例支付員工的職業(yè)健康檢查費用；另一種方案是職業(yè)健康檢查費用由社?；鹜耆袚?，但前提是企業(yè)按照法律要求為員工購買工傷保險。這將大大降低企業(yè)因此付出的成本，企業(yè)也將有更加強烈的意愿和積極性主動依法履行義務。endprint

3.4 針對職業(yè)病發(fā)病的地域特點，針對性配置專業(yè)人員，提升技術實力，加強與當?shù)厝揍t(yī)院的合作

應該針對不同地區(qū)的職業(yè)病發(fā)病特點和集中程度，有針對性的增加對應地區(qū)的職業(yè)健康檢查和診斷資質，簡化資質申請的流程，縮短審批時間。同時針對職業(yè)病的地區(qū)性爆發(fā)特點，分散和增加對應的職業(yè)病研究中心和實驗室，以分散省級職業(yè)病防治院的檢查和診斷壓力，平衡發(fā)展職業(yè)病檢查與診斷的專業(yè)能力。對于一些地區(qū)出現(xiàn)職業(yè)健康檢查和診斷需求大，而符合條件的機構少、體檢醫(yī)務人員缺乏，又或者出現(xiàn)職業(yè)健康檢查和診斷為不同機構的情況，應加快增加符合條件的機構，整合職業(yè)健康檢查與診斷機構的資質，增配符合要求的醫(yī)務人員，并與當?shù)氐娜揍t(yī)院合作，以滿足職業(yè)健康檢查和診斷的需求，同時加大對職業(yè)病醫(yī)療人員專業(yè)技能和業(yè)務水平的提升。

4.對策

4.1首先制定職業(yè)健康監(jiān)護計劃，確定受檢人群、檢查項目及時間

一些職業(yè)健康監(jiān)護機構僅憑企業(yè)安技部門或勞資部門上報的人數(shù)及接觸毒物設計體檢計劃，存在一定的弊端。受檢企業(yè)提供的資料不很完善，就需要職業(yè)健康監(jiān)護機構深入廠礦，了解職業(yè)病危害因素的接觸情況，原料的使用方法，使用量，生產(chǎn)工藝流程，毒物在生產(chǎn)流程中的轉化，化學反應的機制，是否存在其他危害因素的疊加，員工的接觸方式，毒物進入人體的途徑，現(xiàn)場防措施措施及落實情況，以往職工健康狀況綜合分析，制定出科學嚴謹?shù)捏w檢計劃。

職業(yè)健康檢查以《職業(yè)病危害因素分類目標》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]第63號令）及《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2-2002）為指導開展，但實際工作中，有害毒物接觸人群的識別存在一定困難。與受檢企業(yè)管理人員對職業(yè)病衛(wèi)生工作的重視程度與職工自我保護意識有關，往往存在兩個極端，一是過于擴大體檢人員范圍，另是應該受檢的職工卻漏檢或項目少檢[3]。

《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》明確了各種危害因素的檢查項目及周期，為用人單位及健康檢查機構起到了很好的指導作用，并為衛(wèi)生監(jiān)督部門正確運用法律條款提供了依據(jù)，但是管理辦法本身尚存在需要進一步完善的地方，如文字上需統(tǒng)一、是否需要增加等一些專項檢查等等、體檢周期上需要與職業(yè)危害級別、現(xiàn)場檢測結果，個人防護措施落實情況等具體情況做相關調整，不宜一刀切，造成資源浪費。

4.2分清職業(yè)健康體檢與普通健康體檢的區(qū)別

普通體檢可視醫(yī)療市場和受檢者經(jīng)濟承受能力而確定體檢項目及體檢周期，體檢的目的是為了評價受檢者的健康水平，而有毒有害作業(yè)健康體檢項目的規(guī)定是政策性與科學性的統(tǒng)一，體檢項目和周期緊密結合職業(yè)病危害特點，帶有強制性。目的是為了檢出職業(yè)性禁忌癥患者，早期發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病人，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。但工作中常發(fā)現(xiàn)用人單位和受檢人員常將兩者混為一談[4]，以普通體檢替代職業(yè)體檢，或以職業(yè)健康監(jiān)護代替普通體檢。在體檢單位選擇上也常忽略對方是否具有職業(yè)健康監(jiān)護資質，常選擇大型綜合醫(yī)院或企業(yè)職工醫(yī)院。職業(yè)健康體檢與普通體檢項目確實有重復之處，為了減少不必要的支出，建議受檢單位在職業(yè)體檢的基礎上加做普通項目，由具有職業(yè)健康監(jiān)護機構資質的單位承擔。

《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》第十五條明確規(guī)定：體檢機構應當自體檢工作結束之日30日內(nèi)，將體檢結果書面告知用人單位，有特殊情況需要延長的，應當說明理由，并告知用人單位。在實際操作中，我們發(fā)現(xiàn)一方面如果受檢人數(shù)超出一定范圍，在30日內(nèi)完成電子版的體檢結果一覽表及職業(yè)監(jiān)護評價報告存在一定困難，尤其當體檢項目中包含一些特殊檢查如染色體畸變率及淋巴細胞微核率檢查需要一定的時間；另一方面體檢結果即使在規(guī)定時限內(nèi)以體檢結果及評價報告的形式告知勞動者，也會出現(xiàn)一些非職業(yè)性急性病或惡性為被延誤治療，從而引起糾紛。建議采取日報告的形式，每日體檢結束，將各科明顯異常發(fā)現(xiàn)匯總，告知受檢單位，并通知受檢者本人，及時信息反饋取得了較滿意的結果[5]。使得用人單位及勞動者本人及時有所警覺，進一步做相關檢查，變被動為主動。同時，對新錄用、變更工作崗位或工作內(nèi)容的勞動者上崗前健康檢查以及離崗前體檢，相對縮短告知時間，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，為勞動者崗位安排提供科學依據(jù)。

4.3盡快建立統(tǒng)一的職業(yè)健康監(jiān)護信息管理系統(tǒng)

目前取得職業(yè)健康監(jiān)護機構資質的單位中沒有統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)軟件的要求，職業(yè)健康監(jiān)護評價格式千差萬別，為職業(yè)健康監(jiān)護機構工作考核帶來一定困難，使上級行政部門無法更好地及時系統(tǒng)掌握接觸職業(yè)病危害人群的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害效應，制訂職業(yè)危害防治對策和衛(wèi)生政策。同時使得健康監(jiān)護檔案科學性、完整性、準確性受到一定影響，資源無法被最大范圍內(nèi)合理合法地共享利用，此外也容易造成職業(yè)健康監(jiān)護資料的遺失。因此需在全市乃至在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的分級職業(yè)衛(wèi)生信息管理平臺，實行網(wǎng)絡信息化化管理。

參考文獻：

[1] 羅孝文，郭美瓊，杜哲等.深圳市職業(yè)健康檢查機構能力及職業(yè)健康檢查情況的調查分析.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志[J].2012，30（2）：106.

[2] 林毓嬙，段傳偉，楊烈等.對職業(yè)健康檢查復查工作的體會與思考.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志[J].2014，32（4）：314.

[3] 謝娟，趙德發(fā)，楊光紅等.貴州省職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷工作現(xiàn)狀的分析.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志[J].2015，33（2）：151.

[4] 茅蓉.基層職業(yè)健康檢查工作中存在的問題和建議.中國職業(yè)醫(yī)學[J].2008，35（5）：443.

[5] 李培英，楊麗莉.淺淡職業(yè)健康檢查結論的質量控制.中國工業(yè)醫(yī)學雜志[J].2008，21（6）：401.endprint