電藥餅灸治療2型糖尿病胃輕癱的臨床療效觀察

張奇芬　熊燕　王長青

摘要：目的 探討電藥餅灸治療2型糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法 將92例2型糖尿病合并胃輕癱患者隨機分為治療組46例，對照組46例。兩組患者原降糖治療方案不變，治療組加用電藥餅灸治療，對照組加服枸櫞酸莫沙必利片治療，均治療2 w。結(jié)果 兩組治療后消化道癥狀明顯改善，兩組比較差異有非常顯著性意義（P<0.05）。治療組空腹血糖治療后有顯著改善并具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組治療后糖化血紅蛋白有所下降，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組治療后空腹血糖及糖化血紅蛋白無明顯變化。結(jié)論 電藥餅灸治療糖尿病胃輕癱能明顯改善癥狀，有較好臨床療效。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；胃輕癱；電藥餅灸

中圖分類號：R587.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0113-02

Clinical Observation on Treatment of Type 2 Diabetic Gastroparesis by Electrosurgical Moxibustion

ZHANG Qi-fen，XIONG Yan，WANG Chang-qing

（Hongdu TCM Hospital of Jiangxi Province of Nanchang City，Nanchang 330008，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of electro-drug moxibustion in the treatment of type 2 diabetic gastroparesis.Methods 92 cases of type 2 diabetic patients with gastroparesis were randomly divided into treatment group of 46 cases，46 cases in the control group.Two groups of patients with primary hypoglycemic treatment unchanged，the treatment group plus electric medicine moxibustion treatment，the control group plus citric acid mosapride tablets treatment，are treated 2 w.Results The symptoms of digestive tract improved obviously in the two groups after treatment，and there was a significant difference between the two groups（P<0.05）.The fasting blood glucose in the treatment group was significantly improved and statistically significant（P<0.05），after treatment，glycosylated hemoglobin decreased in the treatment group，but there was no statistical significance（P> 0.05）.The fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin did not change significantly in the control group after treatment.Conclusion Electrosurgical moxibustion treatment of diabetic gastroparesis can significantly improve the symptoms，have a better clinical efficacy.

Key words：Type 2 diabetes mellitus；Stomach paralysis；Electric medicine moxibustion

2型糖尿病胃輕癱（diabetic gaatropareaia，DGP）是2型糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變常見的癥狀，其發(fā)病機制尚不完全明確。通常表現(xiàn)為胃張力低下，蠕動減慢和排空延遲，影響藥物和食物的消化，對血糖控制不利。典型癥狀為腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕，一般以餐后較為嚴重。體檢可見胃區(qū)脹滿，可聞及振水音。其多見于病程長、病情控制欠佳、依賴胰島素的患者。我院用電藥餅灸治療糖尿病胃輕癱取得了滿意療效，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察病例選取2011年10月～2014年12月南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)一科門診和住院患者92例，將其隨機分為治療組和對照組兩組，每組各46例。治療組中，男24例，女22例；年齡45～74歲，平均年齡59歲；病程5.6～12年，平均8.5年。對照組中，男45例，女47例；年齡43～75歲，平均年齡58.5歲；病程5.6～12.6年，平均8.6年。兩組患者在性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷與排除標準

1.2.1診斷標準 ①按照WHO標準確診為2型糖尿病[1]；糖尿病胃輕癱診斷標準[2]；②參照《中醫(yī)內(nèi)科學》診斷為消渴、痞滿、嘔吐[3]；③臨床表現(xiàn)為腹脹，早飽，厭食，惡心，嘔吐，胃納減弱，體重減輕；④胃B超檢查顯示：胃內(nèi)容物的排空時間延長>6 h，胃蠕動減弱。endprint

1.2.2排除標準 ①胃鏡、B超檢查有胃流出道梗阻；②合并心、腦、肝、腎、胰和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病及精神病患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④不能堅持灸療或口服枸櫞酸莫沙必利治療者。

1.3方法

1.3.1治療組 采用電藥餅灸（電子灸治療儀由蘇州工業(yè)園區(qū)為真生物醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)）治療，取穴：中脘、足三里、三陰交、脾俞、胃俞、公孫、章門、太溪、養(yǎng)老、內(nèi)關(guān)等，持續(xù)30 min/次，每穴溫度為45～60 ℃，1次/d。

1.3.2對照組 口服西藥枸櫞酸莫沙必利片（瑞琪，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990315，規(guī)格：5 mg×12片）治療，5 mg/次，3次/d，飯前服用。

兩組均治療30 d為1個療程，治療結(jié)束后判斷療效。治療期間兩組患者均低鹽低脂多纖維醫(yī)學營養(yǎng)飲食，增加運動，采用糖尿病常規(guī)降糖治療，血糖控制良好，同時停用其他一切影響胃腸功能的藥物，觀察記錄患者癥狀變化，收集資料進行統(tǒng)計學處理。

1.4療效標準

辨證參閱《中醫(yī)病證診斷療效標準》參照糖尿病胃輕癱的辨證治療療效判斷標準判定[4]。顯效：糖尿病胃輕癱病情得到治療；有效：糖尿病胃輕癱病情有所緩解，胃B超檢查顯示胃蠕動改善，胃內(nèi)容物排空時間<6 h；無效：糖尿病胃輕癱病情治療失效，胃B超檢查示胃蠕動無改變，胃內(nèi)容物排空時間延長>6 h。

1.5統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理用SPSS12.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較

經(jīng)統(tǒng)計學χ2檢驗，P<0.05差異有顯著性意義，治療組療效優(yōu)于對照組，說明電藥餅灸療法能明顯改善臨床癥狀

2.2兩組患者治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白指標比較

治療組空腹血糖治療后有顯著改善，優(yōu)于對照組治療后

2.3不良反應(yīng)

整個治療過程中，對照組出現(xiàn)1 例灸療部位局部皮膚瘙癢；治療組出現(xiàn)頭暈1 例，但程度均較輕，未影響繼續(xù)治療。

3 討論

于1958年首次提出糖尿病性胃輕癱的概念，其發(fā)病機制主要與高血糖使胃排空延遲及糖尿病微血管病變、胃腸激素異常、自主神經(jīng)病變使胃腸道局部缺血有密切關(guān)系，而使胃泌素水平反饋性升高[5]。有研究表明[6]，糖尿病胃輕癱約占糖尿病患者總數(shù)的50%～76%。開始時癥狀常與血糖濃度較高有關(guān)。根據(jù)糖尿病性胃輕癱研究的基本發(fā)病機制，控制血糖是最重要的基礎(chǔ)治療，糾正代謝紊亂，為神經(jīng)損傷的修復提供生化基礎(chǔ)。中醫(yī)理論中尚無糖尿病性胃輕癱的相應(yīng)病名，其臨床表現(xiàn)屬于“痞滿”“反胃”“嘔吐”等范疇，其病位在肺、脾、胃、腎，以脾胃為主。由于患者平時飲食結(jié)構(gòu)偏向辛甘辣咸或是自身身體素質(zhì)稟賦不足，導致脾胃兩虛，脾虛則清氣不宣發(fā)，濁氣不降，中焦受濁氣阻滯，氣機不暢，胃失和降，使得胃氣不順暢，產(chǎn)生疾癥。長期嘔吐傷津耗氣導致胃陰受傷、氣陰受損和胃陰的不足。

電藥餅灸采用熱、磁、遠紅外結(jié)合，定向?qū)?，并用專用灸片（通過現(xiàn)代高科技技術(shù)提取艾葉中有效成分，精制成適合不同病種的融合不同中藥制劑的各類灸片），通過通絡(luò)穴位的作用，起到溫通氣血，扶正祛邪，能活躍臟腑機能，促進新陳代謝，對心血管、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能有明顯的調(diào)整作用，而達到治療疾病和預防保健目的的一種中醫(yī)外治方法。現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，足三里為胃經(jīng)之合穴，中脘為胃之募穴，艾灸灸此兩穴可使血清胃泌素水平降低，可振奮脾胃陽氣，調(diào)節(jié)胃腸氣機，有醒脾胃、促運化，對胃蠕動有增強作用，能降低胃張力，解除賁門、幽門的遲緩關(guān)閉，加速胃排空，使胃動力障礙患者的胃電圖不規(guī)則波減少；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，取之可宣通三焦氣機，降逆和胃；三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，為補脾益腎、活血理氣要穴；養(yǎng)老、三陰交為降糖之經(jīng)驗穴；章門穴為臟會穴，統(tǒng)治五臟疾病；太溪補益命門，扶正培元；脾俞、章門調(diào)補脾氣。諸穴合用可使脾胃運化如常，中氣充足，氣機調(diào)暢，從而諸癥緩解。人體中血糖與紅細胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合會產(chǎn)生糖化血紅蛋白這種物質(zhì)，兩種物質(zhì)通過結(jié)合生成糖化血紅蛋白的過程是不可逆反應(yīng)，可在身體內(nèi)保持120 d左右，并與血糖濃度成正比[7]，所以可以觀測到120 d之前的血糖濃度，通?？梢苑从郴颊呓?～12 w的血糖控制情況，其既不受每天葡萄糖波動的影響，也不受運動或食物的影響。本實驗糖化血紅蛋白未有明顯改變，可能與實驗周期短及樣本數(shù)量小有關(guān)。

本研究治療結(jié)果顯示，電藥餅灸治療能降低血糖，顯著改善胃輕癱癥狀，取效機理與艾灸能提高胰島素敏感性，調(diào)節(jié)脾胃功能與胃腸動力有關(guān)，療效明顯，與傳統(tǒng)艾灸相比方便安全高效穩(wěn)定環(huán)保和諧，值得在臨床上進一步應(yīng)用和觀察。

參考文獻：

[1]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[2]張紹剛，程留芳，白梅，等.2型糖尿病胃輕癱患者胃腸激素水平的測定[J].中國綜合臨床，2002，18（5）：433-434.

[3]王永炎，魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：160-178.

[4]王嵩，王世東.糖尿病胃輕癱的辨證治療[J].北京中醫(yī)，2002，23（2）：116.

[5]李冠麟.益氣健脾和胃中藥配合西藥治療2型糖尿病胃輕癱42例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（10）：56-57.

[6]魏劍芬，陳冬，吳乃君.2型糖尿病合并胃輕癱患者血糖水平的臨床觀察[J].中國糖尿病雜志，2015，23（3）：245-247.

[7]王學通，劉禮樂，蔡奕斌.糖化血紅蛋白在糖尿病診治中的應(yīng)用研究[J].當代醫(yī)學，2012，18（12）：16-17.編輯/楊倩endprint