ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法指導(dǎo)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用GnRH—a的臨床研究

王媚

摘要：目的 探討ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法指導(dǎo)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用GnRH-a的臨床療效。方法 在醫(yī)院2013年4月～2014年4月診治的子宮內(nèi)膜異位癥行保留生育功能手術(shù)后的患者中抽取80例作研究對(duì)象，并按照ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法進(jìn)行分組，治療組（n=40）根據(jù)分期法中分為Ⅰ期、Ⅱ期者術(shù)后不予藥物治療，而Ⅲ期、Ⅳ期者給予GnRH-a治療，觀察組（n=40）不管分期如何均不予藥物治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛程度、妊娠分娩率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、藥物副作用情況。結(jié)果 ①治療組妊娠率、分娩率均高于觀察組（均P<0.05），而復(fù)發(fā)率和VAS疼痛評(píng)分顯著低于觀察組（均P<0.05）；②治療組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法指導(dǎo)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用GnRH-a的臨床療效確切，可明顯緩解患者疼痛，并提升其妊娠率、分娩率，降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法；子宮內(nèi)膜異位癥；GnRH-a

中圖分類號(hào)：R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0050-02

Clinical Study of Applying ASRM to Repair Endometriosis after Staging Endometriosis Guided by GnRH-a

WANG Mei

（Department of Obstetrics and Gynecology，the First People's Hospital of Nankang，Nankang 341400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of ASRM modified endometriosis staging in the treatment of endometriosis after GnRH-a.Methods A total of 80 patients with endometriosis who had been treated in the hospital from April 2013 to April 2014 were enrolled in the study，and were grouped according to the modified ASRM endometriosis staging method，treatment group（n=40）according to the staging method is divided into phase I and II patients without drug treatment， and stage III，IV were given GnRH-a treatment，the observation group（n=40），regardless of staging，was not treated with drugs，the degree of postoperative pain，the rate of pregnancy delivery，the rate of postoperative recurrence and the side effects of the two groups were compared.Results ①The pregnancy rate and delivery rate in the treatment group were higher than those in the observation group（P< 0.05），while the recurrence rate and VAS pain score were significantly lower than those in the observation group（P<0.05）；②there were no serious adverse reactions in the treatment group.Conclusion The clinical curative effect of modified ASRM endometriosis stage guidance of endometriosis postoperative application of GnRH-a is effective，can significantly relieve the pain of patients，and improve the pregnancy rate and delivery rate，reduce the recurrence rate after operation，and high safety.

Key words：ASRM modified endometriosis staging method；Endometriosis；GnRH-a

本研究為明確ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法指導(dǎo)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用GnRH-a的臨床療效，在ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法指導(dǎo)下對(duì)40例子宮內(nèi)膜異位癥行保留生育功能手術(shù)后患者進(jìn)行促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）治療，對(duì)同期選取的40例同類型患者不予藥物治療，現(xiàn)報(bào)道兩組術(shù)后疼痛程度、妊娠分娩率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、藥物副作用情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入本次研究的80例子宮內(nèi)膜異位癥行保留生育功能手術(shù)后患者均為醫(yī)院自2013年4月～2014年4月收治，排除合并妊娠、嚴(yán)重過敏史、意識(shí)不清以及嚴(yán)重肝腎心等發(fā)生器質(zhì)性病變者，隨機(jī)分成治療組與觀察組，均40例。其中，治療組患者年齡為27～39歲，平均年齡為（34.1±1.0）歲；參考ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法予以分期：Ⅰ期者9例，Ⅱ期者12例，Ⅲ期者13例，Ⅳ期者6例；觀察組患者年齡為28～39歲，平均年齡為（34.1±1.1）歲；分期：Ⅰ期者8例，Ⅱ期者11例，Ⅲ期者14例，Ⅳ期者7例；兩組患者均已簽訂知情同意書，其年齡、分期等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。endprint

1.2方法

治療組在分期法指導(dǎo)下進(jìn)行GnRH-a治療，即Ⅰ期、Ⅱ期者術(shù)后不予藥物治療，Ⅲ期、Ⅳ期者則在月經(jīng)來潮后3 d，取3.75 mg GnRH-a（商品名：達(dá)菲林；生產(chǎn)企業(yè)：IPSEN PHARMA BIOTECH；規(guī)格：3.75mg×1支；生產(chǎn)批號(hào)：151223）行肌內(nèi)注射治療，每個(gè)月1次，一共治療3～6次；觀察組則不與任何藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

具體觀察指標(biāo)如下：①參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）[1]評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛程度，評(píng)分范圍是0～10分，其評(píng)分與疼痛程度呈正比；②治療組患者停藥后即開始隨訪其妊娠分娩、疾病復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)其治療后1年的妊娠率、分娩率與復(fù)發(fā)率；③評(píng)估治療組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則通過χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比則通過t檢驗(yàn)；P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者妊娠率、分娩率、復(fù)發(fā)率情況

與觀察組相比，治療組妊娠率、分娩率均高于觀察組，復(fù)發(fā)率顯著低于觀察組（均P<0.05）

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛程度

治療組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分是（3.9±0.8）分，觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分是（5.7±1.1）分，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

2.3評(píng)估治療組患者不良反應(yīng)情況

治療組中術(shù)后應(yīng)用GnRH-a治療的19例患者中，出現(xiàn)發(fā)熱者1例，發(fā)汗者1例，食欲不振者2例，注射部位局部疼痛者1例，經(jīng)相應(yīng)處理后消退，無骨疼痛、血尿等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥，指的是子宮內(nèi)膜組織（以腺體、間質(zhì)為主）在子宮體以外出現(xiàn)的病癥，具有粘連、浸潤(rùn)破壞卵巢組織的病理特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者不孕。腹腔鏡診斷+保守手術(shù)+藥物治療，是子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療金標(biāo)準(zhǔn)[2]。保守手術(shù)可在破壞患者內(nèi)膜病灶、恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)，保留患者生育功能，為正常妊娠提供必要條件。然而據(jù)既往臨床實(shí)踐結(jié)果得知，手術(shù)無法徹底清除全部病灶[3]，患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后需輔以藥物治療。

目前，GnRH-a是臨床上公認(rèn)的預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的最有效藥物之一，其作為一種十肽類化合物，由人工合成所制，其藥物作用與患者體內(nèi)GnRH-a基本相同，可促進(jìn)垂體FSH和LH釋放；同時(shí)，GnRH-a對(duì)于GnRH-a受體親和力較高，可有效抑制其患者促性腺激素的釋放，降低其卵巢激素水平，從而降低本病復(fù)發(fā)率。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療可降低疾病復(fù)發(fā)率，但關(guān)于是否提升妊娠率的問題上仍有較大爭(zhēng)議[4]。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后使用GnRH-a治療，可改善患者盆腔免疫內(nèi)環(huán)境，從而抑制其病灶復(fù)發(fā)，促使患者早期受孕[5]。另外部分學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)用GnRH-a治療，可抑制患者排卵，影響其術(shù)后妊娠[6-7]。ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法是美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AFS）所提出的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)[8]，本組研究中治療組患者嚴(yán)格依據(jù)分期法指導(dǎo)進(jìn)行GnRH-a治療，結(jié)果顯示治療組患者術(shù)后妊娠率、分娩率均高于觀察組，而復(fù)發(fā)率低于觀察組。據(jù)此可見，依據(jù)分期法指導(dǎo)行GnRH-a治療，可顯著提升患者妊娠率、分娩率，并降低其復(fù)發(fā)率。同時(shí)，治療組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分較低，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見根據(jù)分期法行GnRH-a治療，可緩解其術(shù)后疼痛，且安全性較高。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥保留生育功能患者術(shù)后在ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法指導(dǎo)下應(yīng)用GnRH-a治療，患者不僅能獲得最佳療效，且能避免GnRH-a過度應(yīng)用而產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，造成藥物浪費(fèi)。

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編輯/王朵梅endprint