臨床輸血流程管理信息化現(xiàn)狀分析及對(duì)策

于海燕

摘要：身處信息化時(shí)代，如何借助信息技術(shù)建立一套符合自己醫(yī)院現(xiàn)狀的、安全有效的輸血管理運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)成為一項(xiàng)刻不容緩的工作。本文意在探討如何借助信息化手段使臨床輸血業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，做到醫(yī)療責(zé)任全程可追溯、確保臨床輸血安全，最終實(shí)現(xiàn)以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為核心的全面質(zhì)量管理。

關(guān)鍵詞：輸血流程；管理；信息化

中圖分類(lèi)號(hào)：TP319 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0015-03

Analysis and Countermeasure on Informatization of Clinical Blood Transfusion Process

YU Hai-yan

（Information Management Center of Yangpu Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200090，China）

Abstract：In the information age，how to establish a safe and effective blood transfusion management mechanism in accordance with the current situation of our hospital has become an urgent task.This article aims to explore how to use information technology to make the clinical blood transfusion business process more standardized and standard，so that medical responsibility can be traced back to ensure the safety of clinical blood transfusion，and ultimately to medical quality and patient safety as the core of total quality management.

Key words：Blood transfusion process；Management；Informatization

臨床輸血系統(tǒng)信息化建設(shè)是一項(xiàng)多科室協(xié)同管理項(xiàng)目，涉及輸血適應(yīng)證的掌握、采血、檢驗(yàn)、核對(duì)、輸注、輸注效果評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)。目前，國(guó)內(nèi)臨床輸血信息化更多關(guān)注的是輸血科的內(nèi)部質(zhì)量管理，往往忽視了輸血申請(qǐng)、輸血過(guò)程中的采樣、標(biāo)本標(biāo)識(shí)、輸血前床邊核對(duì)、輸血過(guò)程監(jiān)控、不良反應(yīng)匯報(bào)等其他關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)臨床輸血的安全已經(jīng)逐漸倍重視起來(lái)，我國(guó)相關(guān)部門(mén)同時(shí)對(duì)血液的存貯、收集、運(yùn)輸?shù)确矫孀龀鲈敿?xì)的規(guī)章政策，已規(guī)范臨床的血液使用安全[1]。同時(shí)隨著科技化在醫(yī)院的廣泛運(yùn)用，如可通過(guò)科技的信息化手段將臨床血液的使用安全落實(shí)的實(shí)際工作中已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的研究課題，我院特針對(duì)以上問(wèn)題開(kāi)展相關(guān)的研究，為進(jìn)一步提高醫(yī)院的血液使用安全做出相關(guān)的措施以及合理的運(yùn)管制度。

1 政策和法規(guī)對(duì)臨床用血的要求

1.1 三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

根據(jù)2012版《上海市三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定臨床用血計(jì)劃、建立臨床用血分級(jí)管理制度，并且要及時(shí)跟蹤評(píng)價(jià)、措施有效；落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)、用血需逐級(jí)審批；輸血前須對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）的相關(guān)檢測(cè)；輸血前須向患者及家屬告知輸血目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署輸血治療知情同意書(shū)；建立輸血管理信息系統(tǒng)，內(nèi)容包括全部輸血人員信息、輸血管理全過(guò)程（包括血液預(yù)定、醫(yī)生申請(qǐng)及不良反應(yīng)上報(bào)等）以及質(zhì)量與安全管理等功能；職能部門(mén)需按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)；輸血過(guò)程需有質(zhì)量管理監(jiān)控和效果評(píng)價(jià)。

1.2 五級(jí)電子病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

根據(jù)《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)》五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定臨床用血申請(qǐng)應(yīng)與血庫(kù)共享；配血、血液使用記錄、輸血反應(yīng)等數(shù)據(jù)應(yīng)納入醫(yī)院統(tǒng)一信息系統(tǒng)，供臨床科室、收費(fèi)部門(mén)使用；系統(tǒng)內(nèi)能夠查詢到臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)?？梢?jiàn)，無(wú)論從醫(yī)政質(zhì)量管理還是從病歷系統(tǒng)信息管理都對(duì)醫(yī)院輸血流程的閉環(huán)管理提出了更高的要求。

2 靜脈輸血流程管理現(xiàn)狀

2.1信息系統(tǒng)應(yīng)用水平現(xiàn)狀

目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院HIS、LIS及血庫(kù)管理系統(tǒng)的各項(xiàng)功能已經(jīng)正常使用；但在執(zhí)行輸血治療時(shí)，從醫(yī)生開(kāi)具輸血申請(qǐng)單、血樣的采集、送檢至血制品的輸注過(guò)程仍普遍采用傳統(tǒng)的人工方法，即只能在血庫(kù)人工輸入用血、配血數(shù)據(jù)、用血記錄、輸血反應(yīng)數(shù)據(jù)，用血信息才能在整個(gè)血庫(kù)內(nèi)各個(gè)環(huán)節(jié)可以共享數(shù)據(jù)。配血與用血處于電子病歷2級(jí)-3級(jí)水平[2]。 2.2靜脈輸血流程現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)靜脈輸血流程：醫(yī)生開(kāi)具備血醫(yī)囑同時(shí)手工填寫(xiě)“臨床輸血申請(qǐng)單”和血型鑒定、交叉配血等各項(xiàng)化驗(yàn)申請(qǐng)單→護(hù)士接收、轉(zhuǎn)錄輸血醫(yī)囑→在血樣試管上書(shū)寫(xiě)患者的科別、姓名、床號(hào)及住院號(hào)等信息→持輸血申請(qǐng)單、化驗(yàn)單到患者床旁使用住院號(hào)、姓名及年齡等方法確認(rèn)身份（人工核對(duì)） →采集交叉配血血樣及各項(xiàng)化驗(yàn)血樣→送檢血樣→取血（護(hù)士與輸血科人員核對(duì)） →輸血前由兩名護(hù)士“三查十對(duì)”核對(duì)受血者及血制品→床旁核對(duì)后輸血（人工核對(duì)） →書(shū)寫(xiě)輸血護(hù)理記錄。輸血操作的3個(gè)關(guān)鍵核對(duì)環(huán)節(jié)：采集血樣、取血、輸血皆為人工核對(duì)的方式，未借助信息化手段，醫(yī)療、護(hù)理工作存在很大安全隱患。

2.3現(xiàn)階段輸血流程存在的安全隱患分析

①醫(yī)生手工填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單內(nèi)容繁多，容易出現(xiàn)手寫(xiě)失誤，造成信息錯(cuò)誤，而且出現(xiàn)信息錯(cuò)誤時(shí)，需要醫(yī)生對(duì)申請(qǐng)單進(jìn)行修改或重新填寫(xiě)申請(qǐng)單，增加其工作量。護(hù)士查對(duì)時(shí)，因有的醫(yī)生書(shū)寫(xiě)潦草、清晰度不夠，需要反復(fù)核對(duì)信息，容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)；血庫(kù)工作人員發(fā)血時(shí)同樣是手寫(xiě)取血單和血袋號(hào)條碼、血型等，容易出現(xiàn)失誤；②尤其是國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院還停留在傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)單模式，將化驗(yàn)單的“患者信息”部分并粘貼在血樣試管上，粘貼在試管上的信息在送檢過(guò)程中易發(fā)生脫落，造成標(biāo)本信息對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤；③輸血多采用手工交接與錄入、人工書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)抄單據(jù)及醫(yī)囑核對(duì)的管理模式，工作量大且效率低、環(huán)節(jié)安全薄弱。輸血科與臨床科室銜接不足、缺乏臨床資料與數(shù)據(jù)共享，無(wú)法查詢輸血醫(yī)囑執(zhí)行人及實(shí)際執(zhí)行時(shí)間；不能動(dòng)態(tài)觀測(cè)和掌控臨床用血的進(jìn)程及監(jiān)督血制品去向[3]。

3 國(guó)內(nèi)外輸血流程管理現(xiàn)狀分析

國(guó)外，一些綜合應(yīng)用條形碼、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、有線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)涵蓋了采樣、檢驗(yàn)、輸注等全過(guò)程的輸血管理系統(tǒng)正在開(kāi)發(fā)應(yīng)用中。國(guó)內(nèi)各大型醫(yī)院也紛紛借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)安全輸血全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，目前國(guó)內(nèi)部分信息化建設(shè)較為成熟的醫(yī)院已經(jīng)在探索符合自己醫(yī)院信息化現(xiàn)狀的臨床輸血信息管理系統(tǒng)。如中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等已經(jīng)實(shí)現(xiàn)輸血信息化管理，實(shí)現(xiàn)了輸血科輸血流程管理的嚴(yán)格控制。隨著新版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和以電子病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的頒布實(shí)施，對(duì)輸血管理有了更加明確的要求[4-6]。建立一套適合醫(yī)院的、完善的輸血流程管理系統(tǒng)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。

4 對(duì)策

現(xiàn)階段關(guān)于臨床輸血流程管理的改善重點(diǎn)應(yīng)該是借助信息化手段，通過(guò)信息系統(tǒng)研發(fā)與軟件接口的改造，取消臨床用血醫(yī)生手工開(kāi)單和護(hù)士手工記錄、交接環(huán)節(jié)。將臨床輸血流程與信息系統(tǒng)（HIS、LIS、血庫(kù)管理系統(tǒng)）無(wú)縫銜接，實(shí)現(xiàn)流程規(guī)范化、管理信息化。提高醫(yī)護(hù)工作效率、保證輸血安全，最終實(shí)現(xiàn)以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為核心的全面質(zhì)量管理。

2015年我院以國(guó)家輸血相關(guān)政策法規(guī)、五級(jí)電子病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者安全管理目標(biāo)的要求為基礎(chǔ)，借助PB開(kāi)發(fā)技術(shù)、智能決策、信息全文檢索技術(shù)、信息安全技術(shù)等方法進(jìn)行研發(fā)，通過(guò)輸血申請(qǐng)、配血實(shí)驗(yàn)管理、標(biāo)本管理、流程管理、輸血記錄、報(bào)表管理等模塊設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)生站、住院護(hù)士站和血庫(kù)管理工作站為一體的無(wú)縫式緊密銜接，使臨床輸血業(yè)務(wù)更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任全程可追溯，確保臨床輸血安全。現(xiàn)將采取的各項(xiàng)措施介紹如下：

4.1多科協(xié)作、借助信息化完善臨床輸血流程

實(shí)現(xiàn)了多科協(xié)作、借助信息化完善臨床輸血流程，目前全院輸血無(wú)縫銜接，具體輸血流程見(jiàn)圖1。 4.2借助信息化手段規(guī)范輸血告知、申請(qǐng)、審批環(huán)節(jié)

4.2.1輸血治療同意書(shū) 與醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管辦、輸血科合作統(tǒng)一修訂 “輸血治療同意書(shū)”。取消原有紙質(zhì)印刷冊(cè)，將輸血告知?dú)w入住院醫(yī)生工作站電子病歷系統(tǒng)全院統(tǒng)一告知欄，方便臨床醫(yī)生取用。要求醫(yī)生在決定輸血治療前，主治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬履行告知義務(wù)，說(shuō)明輸血的理由、風(fēng)險(xiǎn)、益處、方式的選擇，征得患者或家屬同意后，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書(shū)》，在輸血申請(qǐng)單生成前，系統(tǒng)自動(dòng)提示簽署輸血同意書(shū)，需要進(jìn)行醫(yī)生用血批準(zhǔn)單與審核單。

4.2.2標(biāo)本采集 輸血開(kāi)具“血型鑒定”“交叉配血”“各項(xiàng)感染篩查”信息化申請(qǐng)，系統(tǒng)將自動(dòng)反寫(xiě)醫(yī)囑；護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、打印檢驗(yàn)信息，因醫(yī)院采用前置條碼試管，利用信息系統(tǒng)綁定病人采血信息[7]。

4.2.3輸血 護(hù)士持系統(tǒng)打印出來(lái)的領(lǐng)血單至血庫(kù)，與輸血科人員共同核對(duì)患者身份及交叉配血信息后領(lǐng)取血制品。

4.2.4統(tǒng)計(jì)功能 通過(guò)與HIS、LIS系統(tǒng)的充分整合，輸血系統(tǒng)提供強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)功能，包括患者用血統(tǒng)計(jì)、科室用血統(tǒng)計(jì)、手術(shù)患者人均用血統(tǒng)計(jì)、超量用血統(tǒng)計(jì)、臨床用血排名等，為臨床輸血精細(xì)化管理和科學(xué)管理提供了有力保障[9-10]。

輸血要實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)質(zhì)控管理，改造升級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有的輸血信息管理系統(tǒng)就成為必然。但醫(yī)院應(yīng)用軟件系統(tǒng)不能絕對(duì)的復(fù)制，沒(méi)法完全照搬照抄其他醫(yī)院的成熟案例，設(shè)計(jì)出適合自己醫(yī)院管理現(xiàn)狀的、個(gè)性化的信息系統(tǒng)才是我們的必行之路。醫(yī)院信息化建設(shè)沒(méi)有最好，適合自己的才是最優(yōu)的。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭建軍，周小玉，劉云.全流程質(zhì)控的輸血信息管理系統(tǒng)構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志， 2014，11（2）：138-140.

[2]李一帆.信息化住院輸血申請(qǐng)流程的設(shè)計(jì)與研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，8（9）：102-104.

[3]王忠慶，邵尉，程大也，等.臨床輸血閉環(huán)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015（5）：44-46.

[4]麻春英，裴莉萍，生本有.移動(dòng)護(hù)理信息技術(shù)在改進(jìn)靜脈輸血管理流程中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，8（27）：2515-2516.

[5]Akimichi O，Katsumi A，Toshiya O，et al.A computer assisted transfusion management system and changed transfusion practices contribute to appropriate management of blood compontments[J].Transfusion，2008，48（8）：1370-1378.

[6]Askeland RW，Mcgrane S，Levitt JS，et al.Improving transfusion safety：Implemementation of a comprehensive computerized barcodebased tracking system for detecting and preventing erroes[J].Transfusion，2008，48（7）：1308-1317.

[7]于新馨.無(wú)線護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用后臨床護(hù)理效果[J].醫(yī)療裝備，2011，24（1）：87.

[8]潘子良，宋朝暉.臨床輸血管理薄弱環(huán)節(jié)及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16（4）：46-47.

[9]肖輝，張芳，商建國(guó). 閉環(huán)醫(yī)囑流程分析與控制[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9（2）：40-46.

[10]李軍，李初民，劉玉坤，等.輸血管理系統(tǒng)與HIS的集成方法實(shí)踐[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（35）：3571-3572.

編輯/成森