王寶璽 三十年練就“火眼金睛”

閔青

對(duì)于皮膚科醫(yī)生來說，眼睛是最重要的診斷工具。三十余年的皮膚科診治經(jīng)驗(yàn)，使他練就了一雙慧眼。只要經(jīng)過他的慧眼識(shí)病、巧手化疾，一切“面子”難題都迎刃而解。

戰(zhàn)勝李世石、柯潔的人工智能阿爾法狗名噪一時(shí)，至今被人們熱議。在以微弱劣勢(shì)不敵阿爾法狗后，柯潔說：“AlphaGo實(shí)在下得太出色了，我輸?shù)靡矝]什么脾氣，真的是很厲害?！?/p>

作為阿爾法狗的同伴，威力不可小覷的人工智能（AI）已經(jīng)開始進(jìn)入醫(yī)療的很多領(lǐng)域。要知道，通過皮膚的表現(xiàn)來判斷皮膚病，是每一位皮膚科大夫和護(hù)士的重要工作。而現(xiàn)在，人工智能即將顛覆醫(yī)療，有可能取代一部分醫(yī)生的診斷功能，而首當(dāng)其沖面臨失業(yè)威脅的就是皮膚科醫(yī)生。

面對(duì)勢(shì)能強(qiáng)勁的人工智能帶來的巨大挑戰(zhàn)，王寶璽沒有感到絲毫懼怕。因?yàn)?，他早已在無數(shù)的病例錘煉和漫長(zhǎng)的診治經(jīng)驗(yàn)中，練就了皮膚病治療的十八般武藝，和一雙能夠準(zhǔn)確識(shí)別疾病的“火眼金睛”。即便是再罕見、再疑難復(fù)雜的疾病，也難逃脫他的一雙“法眼”。

初到皮膚科

還記得電影《非誠(chéng)勿擾2》中的橋段嗎？孫紅雷扮演的李香山腳上長(zhǎng)了一顆黑色素瘤，不久之后便離開了人世。

在歐美國(guó)家，黑色素瘤是最令人膽戰(zhàn)心驚的惡性腫瘤之一。傳統(tǒng)的診斷方式，是靠皮膚科醫(yī)生拿著皮膚鏡一個(gè)一個(gè)篩查。而現(xiàn)在，由醫(yī)生篩查改為計(jì)算機(jī)輔助篩查，機(jī)器的診斷水平可以超過80%以上的皮膚科醫(yī)生。這就給傳統(tǒng)的皮膚科醫(yī)生帶來了兩個(gè)巨大的挑戰(zhàn)：一是診斷經(jīng)驗(yàn)要足，二是治療水平要提高。二者缺一不可，否則就可能會(huì)被強(qiáng)大的人工智能所取代。

但是，王寶璽不怕這些。無論是對(duì)于常見病還是復(fù)雜危重疑難皮膚病，他的診治水平都是一流的。作為一名皮膚科醫(yī)生，王寶璽是如何經(jīng)歷千錘百煉，練就這一身鎧甲的呢？

回憶起當(dāng)初進(jìn)入皮膚科的這段往事，王寶璽仍覺得有趣。1979年，高考報(bào)選專業(yè)時(shí)，喜歡建筑學(xué)的王寶璽，聽從母親的建議走上了醫(yī)學(xué)的道路。五年后，王寶璽在中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)開始了研究生階段的學(xué)習(xí)。一開始，王寶璽考研的方向是免疫學(xué)。遺憾的是，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的免疫學(xué)每?jī)赡瓴耪猩淮?，恰巧他?bào)考的那年，并沒有招生名額。陰差陽(yáng)錯(cuò)地，王寶璽被分配到皮膚科，正式開始了一名皮膚科醫(yī)生的修煉之路。

那時(shí)的王寶璽，對(duì)皮膚科并沒有太多的了解。在醫(yī)生圈里流傳著這樣一句話：“金眼科，銀外科，破破爛爛皮膚科”。然而隨著越來越多的接觸，王寶璽漸漸愛上了這門學(xué)科?！八皇且婚T‘破破爛爛的學(xué)科，而是一門可以讓人變得更靚麗、更有‘面子的學(xué)科。”王寶璽說。

在王寶璽最初的成長(zhǎng)日子里，他最感激的是李洪迥教授。李洪迥曾是北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科主任，我國(guó)著名的皮膚性病學(xué)奠基人。對(duì)于聰明好學(xué)的王寶璽，李洪迥總是格外關(guān)注。每次查房時(shí)，李教授總是不斷引導(dǎo)他，讓他對(duì)皮膚科的前沿問題產(chǎn)生興趣。李教授還要求年輕醫(yī)生用英文報(bào)告病歷。

李教授的嚴(yán)格要求，無疑讓剛剛開始學(xué)習(xí)英語(yǔ)的王寶璽產(chǎn)生了很大壓力。于是，每個(gè)周末北京紫竹院公園的英語(yǔ)角，就成了王寶璽雷打不動(dòng)的“據(jù)點(diǎn)”?！耙膊慌伦约河⑽牟缓?，就說唄?！蓖鯇毉t回憶道。通過日復(fù)一日的練習(xí)，王寶璽的英語(yǔ)口語(yǔ)水平提高了一大截，用英語(yǔ)報(bào)告病歷也不再是問題。

除此之外，李洪迥教授還將自己在工作中積累的智慧和經(jīng)驗(yàn)毫無保留地傳授給王寶璽。在李教授的影響下，王寶璽逐漸成長(zhǎng)起來，他的工作得到了周圍人的廣泛認(rèn)可。

遭遇“魔鬼訓(xùn)練”

在北京協(xié)和醫(yī)院工作的日子，對(duì)于王寶璽來說是最難忘的。在這里，他遇到的難題最多，成長(zhǎng)得也最快。

“那時(shí)候，整天處于一種挑戰(zhàn)狀態(tài)?！蓖鯇毉t說。在北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，每天都會(huì)遇到疑難危重病、罕見復(fù)雜病患者，其中很多來自全國(guó)各地各大醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的患者。很多患者雖然表現(xiàn)為皮膚癥狀，但實(shí)際上全身多個(gè)臟器、多個(gè)器官都受到了損傷;還有不少危重病患者，病重時(shí)需要及時(shí)搶救。更麻煩的是，很多病人得的疾病非常罕見，是大家誰(shuí)都沒見過的。

“對(duì)于疑難危重癥患者、罕見病患者，其中有三分之一的病人，我們明確知道這是什么病;有三分之一的病人，我們知道個(gè)大概，做做檢查、找找方向，有可能診斷清楚;還有三分之一的病人，誰(shuí)都不知道這是什么病，只能通過隨訪和隨診發(fā)現(xiàn)線索?！睋?jù)王寶璽回憶，當(dāng)時(shí)的形勢(shì)非常嚴(yán)峻。

那個(gè)時(shí)候是1998年左右，王寶璽已經(jīng)是協(xié)和醫(yī)院的皮膚科主任。作為科室主任，肩負(fù)的壓力與責(zé)任感、使命感撲面而來。由于罕見病太多、疑難復(fù)雜病太多，王寶璽組織建立起了每周臨床病例會(huì)診討論制度，每周把所有的疑難復(fù)雜病例放在一起，由各個(gè)科室的醫(yī)生一起會(huì)診?！澳欠N感覺，就好像每周都要‘考一次試?！蓖鯇毉t說。

面對(duì)復(fù)雜多變的疾病，人類有時(shí)會(huì)顯得無奈，顯得渺小。在協(xié)和醫(yī)院皮膚科，有一位來自美國(guó)的醫(yī)生，是由中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)派到協(xié)和醫(yī)院當(dāng)顧問的。他同時(shí)也是美國(guó)皮膚醫(yī)師協(xié)會(huì)主席，是最有名的醫(yī)生之一。他經(jīng)常參加皮膚科會(huì)診，王寶璽也曾跟他吐露心中的無奈。這位醫(yī)生對(duì)他說，“寶璽，你要記住，有一些病，總是在一段時(shí)間內(nèi)誰(shuí)都不認(rèn)識(shí)的?！边@位醫(yī)生建議他，不要想一次解決所有的病，但要牢記這個(gè)病人的狀態(tài)，通過隨訪和后續(xù)變化發(fā)現(xiàn)新的疾病。

這種態(tài)度給了王寶璽啟發(fā)，讓他重新鼓起前行的勇氣。他始終沒有放棄每一個(gè)患者，每次遇到一種新的疾病，他都要翻閱大量書籍資料、研習(xí)病例，進(jìn)行全新的學(xué)習(xí)?！斑@也讓我練出了承受能力，在疾病面前人類不會(huì)跌倒，就算遭遇失敗，也要屢敗屢戰(zhàn)?！蓖鯇毉t堅(jiān)定地說。

正是這樣的“魔鬼訓(xùn)練”，使得王寶璽成為國(guó)內(nèi)診治疑難復(fù)雜皮膚病的佼佼者。

功夫不負(fù)有心人

80年代，尖銳濕疣和其他性傳播疾病“死灰復(fù)燃”，漸漸多了起來。之前，我國(guó)臨床上通常用一種叫做鬼臼樹脂的藥物治療尖銳濕疣。但是鬼臼樹脂的刺激性很大，使用后如果保護(hù)措施不當(dāng)，病人會(huì)疼痛難忍，而且重復(fù)使用的效果不佳。

當(dāng)時(shí)，北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科主任周光霽教授提到，有一種藥物治療HPV感染的尖銳濕疣效果很好，叫做鬼臼毒素，是鬼臼樹脂的主要成分。同時(shí)，王寶璽了解到，中國(guó)是鬼臼樹脂的主要產(chǎn)地之一。大量的鬼臼樹脂被出口到歐洲，經(jīng)加工提取鬼臼毒素后，再返銷回中國(guó)。

“我們?yōu)楹尾荒茏龀鰢?guó)產(chǎn)的鬼臼毒素？”1987年，在艱苦的基礎(chǔ)研究條件下，王寶璽下定決心攻克這一難題。

王寶璽依靠自己的執(zhí)著和熱情開始了他的課題研究，并且因此放棄了打算出國(guó)深造的念頭。學(xué)醫(yī)出身的王寶璽，開始在研究藥物提純上下功夫。沒有任何相關(guān)科研資料，一切都要從零開始。

那時(shí)，連實(shí)驗(yàn)用的植物都沒有，王寶璽為此跑遍了北京所有中藥店，還是沒有找到。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，王寶璽聽說我國(guó)許多中藥材原料都是由天津出口，于是抓住線索，直奔天津。

穿梭于天津的大街小巷之間，王寶璽每天不停地問，不停地找。終于有一天，王寶璽找到一家醫(yī)藥進(jìn)出口公司，一位老專家看到這個(gè)滿腔熱情的年輕人，決定拔刀相助。很快，原料藥找到了。

隨著科研一步步開展，王寶璽取得了可喜的成績(jī)。并且，鬼臼毒素用來治療HPV感染引起的尖銳濕疣，后來在國(guó)內(nèi)所有的教科書、國(guó)標(biāo)、指南當(dāng)中都列為第一選擇。

現(xiàn)在的王寶璽雖然專業(yè)方向有所調(diào)整，但他依然保持著這份初心，不停前進(jìn)、披荊斬棘，創(chuàng)造著一項(xiàng)項(xiàng)令人矚目的成績(jī)。

痤瘡是一種常見病，但其背后蘊(yùn)含的病理機(jī)制可是大有學(xué)問。王寶璽想，同樣是痤瘡，為什么有的人會(huì)長(zhǎng)粉刺，有人會(huì)出現(xiàn)大量膿腫？為什么有人只是長(zhǎng)“脂肪粒”，有人卻在腋下皮膚、腹股溝處出現(xiàn)大量膿皰？

2010年，經(jīng)過與其他科研工作者的不懈努力，王寶璽團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了引起痤瘡這種常見病的特殊基因，引起了全世界的關(guān)注。這項(xiàng)研究成果發(fā)表在美國(guó)最有名的《Science》雜志上，他的工作在國(guó)際上得到了充分的認(rèn)可。同時(shí)，這也是我國(guó)皮膚科學(xué)者在《Science》上發(fā)表的第一篇文章。由于這篇文章的發(fā)表，國(guó)際上對(duì)于痤瘡這種常見疾病的認(rèn)識(shí)得到了全面提升，我國(guó)的皮膚科專業(yè)在世界上終于“抬起了頭”。

“創(chuàng)意對(duì)研究者來說至關(guān)重要，只有不斷有想法，才能創(chuàng)新，才能做新的課題?！蓖鯇毉t說。

從“寶哥”到“寶叔”

時(shí)間一晃，如今的王寶璽已經(jīng)在皮膚科奮戰(zhàn)了三十年，已經(jīng)是名副其實(shí)的“大咖”，而同事和患者們卻親切地稱他為“寶叔”。極具親和力的面龐，眼鏡背后柔和的目光，加上招牌式暖男的笑容，難怪收獲了“寶叔”這一稱號(hào)。

“二十年前同事還叫我‘寶哥，現(xiàn)在都已經(jīng)是‘寶叔了?！蓖鯇毉t笑著說?，F(xiàn)在的“寶叔”，從事的是美容皮膚病學(xué)，這與傳統(tǒng)的、經(jīng)典的皮膚病學(xué)有著很大區(qū)別。

這天下午，來了一位高個(gè)子女孩。她滿臉膿腫，面容凝重。她叫蓓蓓，本來只是長(zhǎng)了普通的痤瘡?？墒?，她去自家樓下的美容院做美容，美容院的姑娘用針把蓓蓓臉上的痤瘡扎破，造成了感染，引起急性炎癥，造成整個(gè)面部壞死，出現(xiàn)大量膿腫。蓓蓓的這種情況很容易留疤，留疤后就不好修復(fù)了。如果蓓蓓再來晚一點(diǎn)，臉上的膿腫將全部潰爛，將來會(huì)是一臉疤痕。

王寶璽馬上為蓓蓓采取了措施：先控制炎癥和壞死性痤瘡，用激素把急性炎癥控制好，然后控制感染、減少進(jìn)一步的組織損傷和壞死，使她的皮膚盡可能多保留一些好的組織，讓以后的疤痕盡可能小。等到疤痕愈合以后，再想辦法一點(diǎn)點(diǎn)修復(fù)。

遭遇這一切的蓓蓓，只有22歲。王寶璽感嘆地說，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人做這些事，對(duì)無辜的老百姓造成傷害，是一種太普遍的現(xiàn)象，這也是皮膚科醫(yī)生面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)?！拔覀冡t(yī)院整天都會(huì)遇到這種在外面做壞了的病人?！蓖鯇毉t說，對(duì)于美容手術(shù)失敗患者的修復(fù)，也是現(xiàn)在他們科室每天工作的重要內(nèi)容之一。

從醫(yī)三十多年的“寶叔”，對(duì)于皮膚科專業(yè)也有著他自己的感悟。他說，皮膚科的診治，是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)和理論科學(xué)的有機(jī)結(jié)合。“從你完全了解的東西，到完全深不可測(cè)的東西，中間推測(cè)的這個(gè)過程，就是科學(xué)和藝術(shù)的完美結(jié)合?！?/p>

“有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往一眼就能看出來個(gè)大概，而你缺乏經(jīng)驗(yàn)，看上一天可能也看不什么?！蓖鯇毉t說，做皮膚科需要科學(xué)思維，在診斷疾病時(shí)先建立一種假設(shè)，再圍繞這個(gè)假設(shè)尋找相關(guān)的支持證據(jù)，來證明你的診斷?！爱?dāng)然，有的病可以很快診斷出來，有些病所有人在第一時(shí)間都不知道。這就需要科學(xué)和藝術(shù)、理論和經(jīng)驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合?！?/p>

現(xiàn)在，王寶璽的女兒正在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部皮膚科專業(yè)讀醫(yī)學(xué)博士，明年就要畢業(yè)。王寶璽希望女兒能腳踏實(shí)地，跟隨自己的足跡，繼續(xù)為我國(guó)的皮膚病患者做貢獻(xiàn)。

王寶璽，現(xiàn)為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、黨委書記。1987年研究生畢業(yè)后留北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科工作，曾任北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科教授、主任。2007年～2014任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院（研究所）院所長(zhǎng)。一直從事于皮膚病與性病臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)與防治工作。1996年以來發(fā)表論文190余篇，在國(guó)際知名專業(yè)雜志（包括Science， BJD， JID等）上均有論文發(fā)表。主持完成的“鬼臼毒素及制劑”獲得兩個(gè)國(guó)家“二類新藥”證書。曾獲得國(guó)家教育部科研二等獎(jiǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院科研二等獎(jiǎng)（第一完成人）、吳階平-楊森醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)等獎(jiǎng)勵(lì)。

王寶璽，兼任《中華皮膚科雜志》、《臨床皮膚科雜志》等雜志編委副主編，《國(guó)際皮膚科雜志》總編，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)性病艾滋病協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)皮膚美容分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，楊森科學(xué)委員會(huì)皮膚科專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)副主任委員，變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)副主任委員等。曾獲原衛(wèi)生部突出貢獻(xiàn)中青年專家、國(guó)務(wù)院特殊津貼專家等。