如何照護(hù)好老年癡呆患者

荊偉龍++呂繼輝++李姝晴

老年癡呆（阿爾茲海默?。┗颊卟〕瘫容^長，患者從發(fā)病到臨終可能經(jīng)過很長時間。病情在不同階段，如早期、中期、晚期表現(xiàn)也各有差異。如何在不同時期，在醫(yī)院、家庭、社區(qū)等不同場所有針對性地對患者進(jìn)行照護(hù)，真是件復(fù)雜又艱苦的事。

92歲的趙老是一位重度阿爾茨海默病患者。她經(jīng)歷過抗日戰(zhàn)爭、國共內(nèi)戰(zhàn)和文化大革命，丈夫和女兒或亡或病。一生的危難讓晚年因罹患阿爾茨海默病而時空錯亂的老人晝夜不能放松警覺和戒備：她拒絕上床睡覺、拒絕脫衣脫鞋、拒絕碰觸身體、拒絕服藥……了解到老人的坎坷命運(yùn)，醫(yī)生和護(hù)士們感到不能再讓這位飽經(jīng)磨難的老人再遭受一絲驚嚇了，即使是常規(guī)的醫(yī)療程序也要在老人樂于接受的時候、以樂于接受的方式進(jìn)行。于是，只要老人的行為沒有直接傷人或自傷的危險，就盡量遵從她的意志，不給予約束和強(qiáng)迫。

入院初期，老人很少說話，也很少直視別人，甚至?xí)檬治孀‰p眼從指縫里偷視。醫(yī)務(wù)人員看出老人不是對外界不敢興趣或者沒有能力說話，而是缺乏安全感。因此一有時間醫(yī)生護(hù)士們就去老人身邊噓寒問暖：“阿姨，現(xiàn)在到家了，咱們是一家人?！遍g或輕撫老人的頭發(fā)和肩膀、拉起老人的手、喂她吃東西……終于，老人不再拒絕白衣人的靠近，漸漸露出笑容，自覺上床放松地休息，脫下了在家已經(jīng)8個月沒有換洗的衣服，不再排斥治療和護(hù)理，樂于參加集體訓(xùn)練。一個月的住院治療后，她終于變回了一個清清爽爽、可愛可敬的老人。

隨著人口老齡化，癡呆患者越來越多。在眾多可以造成癡呆的疾病中，像趙老這樣患上阿爾茨海默病的最為常見。對于這樣的患者，醫(yī)院、家庭和社會能為他們做些什么，讓他們的晚年盡量過得好一些。另外，下面介紹的一些護(hù)理方法對老年癡呆患者家屬在照護(hù)老人時也會有所幫助。

醫(yī)院能為患者提供哪些服務(wù)

一些醫(yī)院開設(shè)了記憶門診，接診存在記憶力減退或其他認(rèn)知功能下降的老人。除了詳細(xì)的病史詢問和全面的體格檢查，醫(yī)生還對這些老人進(jìn)行認(rèn)知功能評估、精神行為癥狀評估和日常生活能力評估，為老人做出診斷，提供治療方案、照護(hù)指導(dǎo)、預(yù)防建議和定期隨訪。

醫(yī)院的精神心理科病房專門收治患有癡呆及其相關(guān)疾病的老人。為適應(yīng)此類老人的病情特點(diǎn)，除常規(guī)的診療護(hù)理外，精神心理科病房還會為患者提供以下這些治療和服務(wù)。一是藥物治療聯(lián)合認(rèn)知和精神康復(fù)訓(xùn)練等非藥物治療，如進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、工娛治療、日常生活能力訓(xùn)練、行為矯正、音樂治療、太極治療等。二是采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。三是多學(xué)科診療，包括醫(yī)生、護(hù)師、治療師、藥師、營養(yǎng)師在內(nèi)的團(tuán)隊醫(yī)務(wù)工作者聯(lián)合參與的治療服務(wù)。病房采取封閉式管理，為無障礙環(huán)境，擁有室內(nèi)訓(xùn)練場和室外訓(xùn)練場。

一些醫(yī)院會以定期義診、培訓(xùn)班、現(xiàn)場出診的方式為周邊社區(qū)衛(wèi)生院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供癡呆篩查、評估和治療的技術(shù)指導(dǎo)。

那么，哪些老人需要就診或住院治療？出現(xiàn)記憶減退或計算困難、定向力障礙、判斷力下降、語言能力下降等其他認(rèn)知障礙癥狀的老人;癡呆伴發(fā)精神行為異常，如幻覺、妄想、徘徊、攻擊等癥狀的老人;患有癡呆并發(fā)癥，如肺炎、吞咽困難、泌尿系感染、營養(yǎng)不良等的老人。

在家中全程照護(hù)好老年癡呆患者

阿爾茲海默病病程比較長，患者從發(fā)病到臨終會有很長時間。南京瑞海博老年康復(fù)中心負(fù)責(zé)人芮國興介紹說，患者會存在不同程度的認(rèn)知障礙等問題。病情在不同階段如早期、中期、晚期表現(xiàn)也各有差異，照護(hù)的方法、設(shè)備和需要注意的問題有很多不同。

早期：改變環(huán)境幫患者提升認(rèn)知記憶功能

從外界輔助支持體系來說?；颊甙l(fā)病早期最重要的是要明確診斷，提供藥物或非藥物，如食物、心態(tài)、運(yùn)動調(diào)整等相關(guān)治療等干預(yù)。此外，還有一些軟、硬件等輔助設(shè)備，通過改變環(huán)境等幫助患者提升認(rèn)知、記憶等方面的功能。但這些更多的只是延緩疾病進(jìn)展。阿爾茲海默病存在病理基礎(chǔ)難以改變，很多功能障礙的進(jìn)展是不可逆轉(zhuǎn)的，希望完全逆轉(zhuǎn)目前幾乎是不可能的。

中期：家中要裝備安全報警設(shè)施

病情進(jìn)入中期，患者的狀況會越來越差，患者在記憶力，定向能力，認(rèn)知力方面的功能都會下降。芮國興表示，患者會出現(xiàn)睡眠不好，白天暈乎乎，晚上睡不著。還會出現(xiàn)迷路，走失，燒飯忘記關(guān)燃?xì)獾任＜吧那闆r。因此，對于處在病程中期的患者，家人應(yīng)該更多地關(guān)注其功能和安全。建議患者家里做無障礙改造，衛(wèi)生間、走廊通道安裝好扶手等?？梢钥紤]裝警報器，在患者出現(xiàn)忘記關(guān)水電、燃?xì)鈺r，裝置會及時報警，也可以考慮請護(hù)工長期照護(hù)。

跌倒也是非常嚴(yán)重的問題?；颊咭坏┑梗幚聿划?dāng)可能會出現(xiàn)危險。在防跌倒方面有很多設(shè)備可以考慮，如在床旁或衛(wèi)生間配置動作智能感應(yīng)燈，在患者頻繁起夜時，相關(guān)的燈可以隨時開啟。這種燈會自動點(diǎn)亮整個房間，以防患者忘記開燈。照明有了保障，老人就不容易跌倒。同時，家里有條件的可以對居室地面進(jìn)行處理，盡量避免有臺階，地板材質(zhì)盡量換成木質(zhì)品，在跌倒時也可以有一定的緩沖。

紅外線電子設(shè)備也是比較好的設(shè)備，可以隨時關(guān)注患者的活動情況。在控制區(qū)域內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)患者一段時間內(nèi)不活動就會報警，尤其對獨(dú)居的老人非常有必要。同時，互聯(lián)網(wǎng)攝像頭可以時時讓患者與子女互動，分享家中情況，但要注意患者的隱私。新的技術(shù)設(shè)施，如在地震搜救中應(yīng)用的微波技術(shù)，可以24小時動態(tài)監(jiān)測患者的呼吸和心率。

大多數(shù)阿爾茲海默病患者家里條件有限，不能達(dá)到較好的康復(fù)效果，現(xiàn)在社會上也開始出現(xiàn)“康復(fù)花園”模式的照護(hù)。讓患者換一個環(huán)境生活，可以延緩疾病進(jìn)展，促進(jìn)康復(fù)。

芮國興說，中國很多老人都有鄉(xiāng)村土地情節(jié)，對土地、植物有特殊的感情，看著植物生長，他們會覺得看到了希望。可以讓患者多與小動物接觸，如鳥、貓、狗、兔子等，動聽的鳥叫聲可以作為聲音刺激，有助于患者的康復(fù)。

此外，有些機(jī)構(gòu)還引進(jìn)美國的模擬騎馬方式，專門針對阿爾茲海默病患者。在做好防護(hù)的前提下，讓患者坐上去，可以鍛煉患者脊柱的平衡能力。

現(xiàn)在很多家庭存在一種誤區(qū)，孝順的子女希望父母什么都不做，吃喝拉撒睡都交由其他人照護(hù)，在芮國興看來，這種觀念并不對。人體很多機(jī)能都是用進(jìn)廢退，很多功能如果不用就退化了，通過生活中力所能及的鍛煉，可以延緩功能惡化，甚至有助于部分的功能恢復(fù)。調(diào)查顯示，吃飯、上廁所、洗澡等如果能自己做，患者的生活質(zhì)量就會好很多，家屬及他人可以提供部分幫助，適當(dāng)給與鼓勵和支持。老人做些力所能及的事，對其克服困難、提升功能大有裨益。同時也會增強(qiáng)患者的自信心，認(rèn)為自己有價值，會覺得生活有樂趣，也會對生活充滿希望。

晚期：重飲食營養(yǎng)，防走失

在疾病后期，可以采用一些具有藝術(shù)元素的干預(yù)措施，如畫畫、寫字、歌唱等娛樂性活動，能增加患者與他人、社會的互動。讓患者離開現(xiàn)有環(huán)境，離開舒適圈，適應(yīng)新環(huán)境，在這個過程中患者會主動、被動地受到很多刺激，延緩疾病進(jìn)展。

芮國興說，在飲食方面，如果患者對食物沒有太大的興趣，就可以選擇一些設(shè)計漂亮的盤子，或新奇的容器。據(jù)報道，由工業(yè)設(shè)計師Sha Yao設(shè)計的Eatwell餐具可以幫助解決患者在用餐時的問題，減輕他們的挫敗感。Eatwell的特別之處是，設(shè)計師將碗傾斜至一定的角度，并選用明亮的、可以刺激味覺的餐具顏色。

對于有運(yùn)動能力障礙的患者，配備一些簡單又適合他們的工具是非常有幫助的。給他們吃飯的勺子可以大一些;食物、餐具容易拿持;水杯要特制的，方便盛水且不容易灑出來;椅子、桌子一定要安全。這樣，患者們在使用中就會輕松很多。

很多患者會出現(xiàn)吞咽功能障礙，容易嗆咳，食物就要準(zhǔn)備得精細(xì)一些。目前國內(nèi)無論是家庭還是照護(hù)機(jī)構(gòu)，為患者提供的飲食相對簡單，大多數(shù)情況下是把飯菜用粉碎機(jī)打成糊狀，再進(jìn)行喂食。而國外針對此類特殊的老年患者，會有小包裝的食品，類似嬰兒食品。這些食品都是經(jīng)過營養(yǎng)學(xué)的配比，兼顧患者的血壓、血脂、血糖，食用將纖維素，維生素，礦物質(zhì)，蛋白質(zhì)等均衡調(diào)制的產(chǎn)品。

對于晚期老年癡呆患者，最讓家人擔(dān)心的是他們可能會迷路。GPS系統(tǒng)不光能用于地圖導(dǎo)航，在幫助看護(hù)者找到走失患者方面也有用武之地。

現(xiàn)在還有了結(jié)合預(yù)警和監(jiān)測功能的產(chǎn)品，如帶GPS定位的鞋子，可以24小時監(jiān)測患者走路步態(tài)、左右腳受力對稱性，腳掌內(nèi)外前后的負(fù)重等來反映人體不同的狀態(tài)，通過步態(tài)分析，可以了解病情，是由于疾病進(jìn)展還是由于藥物使用不當(dāng)?shù)榷伎梢宰匪荨?/p>

現(xiàn)在還有了帶集成傳感器的襪子。芮國興介紹說，當(dāng)患者起床行動時，這個襪子可以通過App向看護(hù)者發(fā)出警告。還有一種壓力墊也運(yùn)用了壓力傳感技術(shù)，它可以用作床墊，或直接放在地板上。當(dāng)有人從床上起來或者踩在墊子上時，同樣也會向看護(hù)人們傳遞信號。

患者出現(xiàn)大小便失禁，就需要有更多的既方便又實(shí)用的物品，比如為長期臥床患者專門設(shè)計的拉鏈，更換尿不濕等就會容易得多。

老年癡呆患者洗澡也是一個難題。需要有專門從床上轉(zhuǎn)移到平車、浴室的設(shè)備，如讓患者移動的機(jī)械臂，移動床等，或者要有方便患者進(jìn)入的側(cè)開口的浴盆。此外還要有方便患者上下樓的電動輪椅。

社會力量正在行動

只要家有一位阿爾茲海默癥患者，不斷地走失、尋找都是患者和家人常常面臨的無奈之事，但是若有社會參與的支持，老人和家人便會減輕很大壓力。

廣東?。荷鐣M織服務(wù)“試水”失智患者

近年來，廣東省有很多社會組織“試水”失智老人服務(wù)，進(jìn)行了失智老人患者照護(hù)、老年人健康科普教育等活動。

2017年7月的一個上午，廣州市花都區(qū)花家庭綜合服務(wù)中心的綠葉社工再次來到楊一村村委的小會議室開展“指明燈”義工培育小組。據(jù)該中心社工黎麗雯介紹，之所以推出這個小組，是因?yàn)榻衲?月，花城街楊一村有位患老年癡呆的老人走失了。盡管最后平安歸來，但這讓人不禁為其他患有老年癡呆的老人擔(dān)心。花城街家庭綜合服務(wù)中心義工部的社工決定將楊一村的熱心義工集中起來，學(xué)習(xí)義工通識，了解失智老人癥狀、探訪技巧等，進(jìn)行預(yù)防老年癡呆的宣傳活動并上門探訪這些老人。

在小組第一節(jié)活動中，8名村民義工就已互相熟悉，社工就成立小組的目的與意義作了講解。小組第二節(jié)的主要內(nèi)容，是學(xué)習(xí)老年癡呆的相關(guān)知識以及老年癡呆的臨床表現(xiàn)。社工詳細(xì)介紹了認(rèn)知障礙癥（老年癡呆）是什么，正常老化與老年癡呆癥的區(qū)別在哪里，對一些評估量表、訓(xùn)練工具等，作了講解與展示。社工告訴大家，患有老年癡呆的長者是沒有攻擊性的，大家無須害怕。義工們還會接受培訓(xùn)，知道探訪老人家的技巧和注意事項(xiàng)。（圖：指明燈義工小組）

許多類似社會組織項(xiàng)目的服務(wù)宗旨是構(gòu)建失智老人及家庭照顧者的社會（社區(qū)）支持體系，探索失智癥的早期非藥物干預(yù)模式。同樣，深圳市福田現(xiàn)代社工事務(wù)所的項(xiàng)目“守護(hù)失智老人的記憶”也在公共平臺上發(fā)起了籌款。他們的工作包括社區(qū)宣導(dǎo)、老年人認(rèn)知能力評估、早期失智癥非藥物干預(yù)、照顧者技能培訓(xùn)和社會支持，以及益智產(chǎn)品公益體驗(yàn)等。主要通過舉辦講座等形式向社區(qū)居民普及失智癥的預(yù)防和干預(yù)知識;運(yùn)用量表等手段，對社區(qū)居民進(jìn)行認(rèn)知能力檢測;通過入戶、辦班等方式，為接受過早期認(rèn)知能力評估，且得分偏低的對象家庭進(jìn)行失智常識普及和照顧技能訓(xùn)練;為長期在家庭中承擔(dān)失智老人護(hù)理和照料的照顧者（配偶、子女及護(hù)工等）提供專業(yè)培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)，并搭建自助、助人交流互動平臺等。

香港：養(yǎng)老院陪護(hù)服務(wù)

在香港特別行政區(qū)，失智老人在缺乏家人支持或家人不懂如何照顧時，養(yǎng)老院或日托中心能讓其得到更合適的照顧，同時也能緩解其家人的照顧壓力。由于大多數(shù)老人都喜歡在社區(qū)居住養(yǎng)老，因此香港的很多失智癥老人接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

從事了20多年失智老人服務(wù)的香港注冊社工孔繁偉說，他在1993年加入香港的“伸手助人協(xié)會”，在那里接觸到了失智癥老人。一開始，他的主要工作是號召大家要重視患有失智癥的老人及其照顧者;1994年，他在香港舉辦了“照顧失智癥患者研討會”，社會工作者承擔(dān)宣傳者和研討會組織者的角色。

孔繁偉從2007年開始擔(dān)任“一線通平安鐘”高級顧問，并協(xié)助澳門地區(qū)開展工作，2009年幫助深圳“安心寶居家養(yǎng)老服務(wù)中心”在深圳福田區(qū)服務(wù)。他現(xiàn)在是“安心寶”的總干事，負(fù)責(zé)帶動發(fā)展適合長者的服務(wù)。他認(rèn)為“一線通平安鐘”服務(wù)模式會對空巢老人有很大幫助。老人不只在緊急時可按動平安鐘和值班人員聯(lián)系，平時需要咨詢一些問題或想找人聊天也可以拉響平安鐘和值班人員聯(lián)系。此外，這項(xiàng)服務(wù)也可以為居家照顧者提供很好的支持。

談及社工和志愿者如何對待失智老人，他認(rèn)為對失智老人的異常行為，應(yīng)該先了解其過去的職業(yè)、生活習(xí)慣等，然后再和專業(yè)醫(yī)生、職業(yè)冶療師等一起制定方案，來幫助失智癥老人及其照顧者。在養(yǎng)老院里照護(hù)失智癥老人是很困難的事情，因?yàn)槭е前Y老人的異常行為時常會打擾到其他院友，孔繁偉曾在和精神科醫(yī)生及職業(yè)治療師幫助下，在養(yǎng)老院內(nèi)成立了懷緬閣和懷緬小組，給早期失智癥老人一個緬懷過去的場所，減少了他們的不快。另外，還開設(shè)了感官治療室，使情緒波動比較大的老人能在社工的協(xié)助下很快平靜下來。

對于照顧者，他建議，做老人工作首先要了解老人在退休后的身體、心理及社交層面的改變;在溝通技巧上要有耐心，說話不能太快，要了解老人日常習(xí)慣及禁忌;要練習(xí)自己的非言語溝通技巧，如面部表情、手勢等。