運(yùn)動(dòng)猝死之謎

鄔時(shí)民

2017年6月5日下午，中甲北控燕京足球隊(duì)開展正常訓(xùn)練期間，科特迪瓦籍外援謝克·蒂奧特突發(fā)昏厥，終因搶救無效，當(dāng)天19時(shí)許不幸辭世。

又是一名運(yùn)動(dòng)員猝死。臨床認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的猝死，絕大多數(shù)都是心臟原因。在蒂奧特之前，體壇上有很多著名運(yùn)動(dòng)員猝死的悲劇，而且大都是心源性猝死。

最著名的運(yùn)動(dòng)員猝死要數(shù)美國女排運(yùn)動(dòng)員海曼。海曼曾經(jīng)是美國著名女排選手，被譽(yù)為美國體育界的一面“旗幟”。她在1988年退出美國國家隊(duì)后來到日本打球，在一次正式比賽中突發(fā)心臟病，猝死在日本松江體育館。當(dāng)時(shí)球隊(duì)竟沒有配備隨隊(duì)醫(yī)生，體育館也沒有設(shè)立急救站。賽后尸檢證明，她的死因就是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瘤破裂出血所致。

很顯然，運(yùn)動(dòng)猝死與心臟病關(guān)系密切。運(yùn)動(dòng)猝死是與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死簡稱，一般定義為：有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員和進(jìn)行體育鍛煉的人，在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)的意外死亡。強(qiáng)調(diào)猝死發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后，而且患者從發(fā)病到死亡也就在幾十秒、幾分鐘之內(nèi)，這是運(yùn)動(dòng)猝死最重要的特征。

專家認(rèn)為，通常運(yùn)動(dòng)猝死的原因不外乎有兩個(gè)：一是運(yùn)動(dòng)員患有潛在的心血管疾??；二是超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心肌缺血。

從運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心源型猝死的情況來看，主要有以下幾個(gè)方面：

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病簡稱冠心病，是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。心臟缺血如果短時(shí)間（大都超過30分鐘）內(nèi)無法解除時(shí)，導(dǎo)致相應(yīng)冠狀動(dòng)脈下游遠(yuǎn)端灌注區(qū)心肌壞死，臨床上則表現(xiàn)為急性心肌梗死。這是排在心源性猝死第一位的危險(xiǎn)因素。

2.肥厚性心臟病

肥厚性心臟病是以心肌肥大、室間隔不對稱性肥厚，心室腔變小，心腔充盈受阻，心肌細(xì)胞異常肥大為特征，以左心室流出道是否有梗阻可分為梗阻性和非梗阻性肥厚性心肌病。肥厚性心肌病最大的危險(xiǎn)是容易誘發(fā)猝死。肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳的心臟病，多有家族史，發(fā)病率為1/500。預(yù)防肥厚型心肌病的辦法是體檢。

3.冠狀動(dòng)脈先天異常

冠狀動(dòng)脈變異是指冠狀動(dòng)脈起源、分布和結(jié)構(gòu)的異常，也叫做冠狀動(dòng)脈畸形。冠狀動(dòng)脈起源異常情況有多種，其中左冠狀動(dòng)脈主干起源于右冠脈竇是一種預(yù)后嚴(yán)重的冠脈畸形，因其發(fā)出后行走于主、肺動(dòng)脈之間，因此，任何痙攣或血管運(yùn)動(dòng)和壓迫都可能造成左冠狀動(dòng)脈主干閉塞而致猝死。

4.心肌炎

心肌炎是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。炎性病變可累及心肌、間質(zhì)、血管、心包或心內(nèi)膜。急性心肌炎的發(fā)作，可導(dǎo)致心功能衰竭。青島有位19歲的足球運(yùn)動(dòng)員，比賽時(shí)在沒有發(fā)生沖撞的情況下突然倒地而亡。這名球員平時(shí)身體狀況很好，家人從未發(fā)現(xiàn)其患有心臟疾病。根據(jù)臨床分析，他猝死的原因是由感冒引起的急性心肌炎發(fā)作。

5.心臟傳導(dǎo)異常

包括傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。傳導(dǎo)障礙又可分為病理性傳導(dǎo)阻滯與生理性干擾脫節(jié)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常也是心源性猝死原因之一。

6.馬凡氏綜合征

這是一種以醫(yī)生名字命名的疾病。1896年，法國醫(yī)生安托尼·馬凡發(fā)現(xiàn)一個(gè)5歲女孩四肢特別的長而纖細(xì)，并有眼睛、骨骼、心血管病變?nèi)?lián)征。由于其指（趾）細(xì)長，醫(yī)界當(dāng)時(shí)稱此病癥為“蜘蛛指（趾）綜合征”，后又以安托尼·馬凡之名命名為“馬凡氏綜合征”。

此病雖然罕見，但與歷史上不少名人，尤其是與體壇名將死因有關(guān)。因此，馬凡氏綜合征又被稱為“巨人殺手”。除了著名排球運(yùn)動(dòng)員海曼、朱剛，還有我國身高2.17米的男籃隊(duì)員韓朋山，身高2.12米的沈陽東進(jìn)籃球隊(duì)中鋒武強(qiáng)等都死于馬凡氏綜合征。

盡管心源性猝死者本身都有心臟病這一潛在的病根，但是超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)是其主要誘因。因?yàn)槌?fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌需氧量迅速增加，而心臟排血量不能滿足全身代謝的需要，一旦供血不足就會(huì)造成缺氧，從而導(dǎo)致心肌梗死。超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)使人體兒茶酚胺水平升高，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，更容易導(dǎo)致血管痙攣，造成急性心肌缺血、壞死，甚至導(dǎo)致心臟驟停。

很多人或許會(huì)提出這樣的疑問：既然運(yùn)動(dòng)員遭遇心源性猝死的“滅頂之災(zāi)”危險(xiǎn)大，那么是否能預(yù)先知道而停止職業(yè)運(yùn)動(dòng)呢？對于潛在的心臟疾病做不到“先知先覺”。美國一家權(quán)威科研機(jī)構(gòu)曾對全美猝死的158名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)研究，在這158人中，有134人因心血管疾病死亡，而這134名猝死的運(yùn)動(dòng)員中，僅有1人確診患有心臟病。也就是說，在死亡降臨前，運(yùn)動(dòng)員一般無法知道自己身上隱藏著“殺手”。

英國倫敦心臟病急救中心的阿奇·博爾德博士認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)員的突發(fā)心梗，通常和疾病關(guān)系不大，主要是心臟結(jié)構(gòu)問題導(dǎo)致。劇烈運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的心臟綜合征，是運(yùn)動(dòng)員在職業(yè)運(yùn)動(dòng)中潛移默化產(chǎn)生的，它很可能被忽略，在某個(gè)時(shí)間集中爆發(fā)而造成悲劇。

由于心源性猝死嚴(yán)重威脅著運(yùn)動(dòng)員的生命，因此，一些職業(yè)化程度很高的聯(lián)賽比如歐洲足球聯(lián)賽、美國NBA等都形成了一套運(yùn)動(dòng)員心臟檢查的標(biāo)準(zhǔn)。意甲實(shí)施運(yùn)動(dòng)員心臟檢測走在歐洲五大聯(lián)賽前列。很早的時(shí)候，所有球員都被要求定期接受意大利運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與科學(xué)研究會(huì)的專門檢查。NBA球員的心臟檢查項(xiàng)目更是比美國心臟協(xié)會(huì)的項(xiàng)目還多，包括常規(guī)身體檢查、血檢、心電圖、靜止時(shí)的超聲波心動(dòng)圖以及負(fù)荷時(shí)的超聲波心動(dòng)圖等，球員還必須提供個(gè)人和家庭病史。

不僅僅是職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，對于普通民眾來說，也應(yīng)重視劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致的猝死，因?yàn)樾@運(yùn)動(dòng)或業(yè)余健身也時(shí)有猝死悲劇的發(fā)生。對于普通民眾來說，預(yù)防運(yùn)動(dòng)猝死最重要的一點(diǎn)是避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，做到適度運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，重視身體檢查。最重要的是查心臟在運(yùn)動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，具體包括：心功能指標(biāo)、血液生化指標(biāo)、體質(zhì)測試、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測試等。心肺功能的全面檢查非常重要，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)猝死者中多數(shù)都有心臟疾病，在一般體檢中都難以發(fā)現(xiàn)。此外，還應(yīng)關(guān)注家族病史，如果家族中有心血管疾病病史，很可能自己也有心血管疾病或潛在的因素，參加運(yùn)動(dòng)時(shí)須加小心。