超聲引導下穿刺活檢在診斷卵巢腫瘤中的應用價值*

楊微微，何秀麗

（錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 超聲科，遼寧 錦州 121001）

臨床報道

超聲引導下穿刺活檢在診斷卵巢腫瘤中的應用價值*

楊微微，何秀麗

（錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 超聲科，遼寧 錦州 121001）

目的探討超聲引導下穿刺活檢在卵巢腫瘤診斷中的應用價值。方法選取2014年9月-2016年5月該院就診的卵巢腫瘤患者104例，均行彩色B超檢查及超聲引導下穿刺活檢，并與手術后的病理結果進行比較。結果104例卵巢腫瘤患者中，超聲引導下穿刺活檢診斷為良性腫瘤者59例，診斷為惡性腫瘤者43例，102例患者的診斷與術后病理結果一致，另外2例超聲引導下穿刺活檢診斷為卵巢交界性腫瘤者，術后病理診斷為惡性腫瘤。超聲引導下穿刺活檢診斷卵巢腫瘤的特異性、敏感性和準確率分別為100%、95.45%和98.08%。結論超聲引導下穿刺活檢能更準確地診斷卵巢實性腫物的性質，為臨床治療提供更準確的方向。

彩超檢查；超聲引導下穿刺活檢；卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是女性疾病中發(fā)病率較高的腫瘤之一，并呈逐年上升的趨勢，由于其發(fā)病隱匿，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，死亡率高，預后差，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療卵巢腫瘤對女性的生存率有很大的提高。超聲引導下穿刺活檢是對病變組織直接取樣并作出病理診斷，本文將超聲引導下穿刺活檢結果與彩超檢查結果和手術后病理結果進行比較，意在說明超聲引導下穿刺活檢能更準確的對卵巢疾病進行診斷，更好的提高臨床治療方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2016年5月于本院行彩色B超檢查并可疑卵巢腫瘤的患者104例。年齡38～65歲，平均（52.5±11.8）歲；腫塊大小1.61～5.5cm，平均（8.1±6.8）cm；26例為健康體檢時發(fā)現(xiàn)盆腔有包塊，48例為盆腔可觸及腫塊，18例有陰道流血，12例為腹痛來就診，該104例患者均經(jīng)患者同意進行了超聲引導下穿刺活檢。

1.2 儀器與方法

采用LOGIQ5型超聲診斷儀（美國GE公司），腹部探頭頻率3.5～7.0 MHz配備穿刺引導裝置，陰式探頭頻率5.0～7.0 MHz配備穿刺引導裝置，選用美國巴德穿刺活檢槍及18 G PTC活檢針。彩色B超檢查：患者取平臥位，于腹部進行各個切面的掃查，觀察卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣，內部回聲，彩色血流情況以及腹腔積液情況。患者取截石位，囑患者深吸氣，緩慢的將陰式探頭放入陰道內，進行各個切面的掃查，觀察卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣，內部回聲，彩色血流情況超聲引導下穿刺活檢：術前檢查患者凝血四項、心電圖及利多卡因試敏，常規(guī)消毒并進行麻醉，緩慢將帶有穿刺架的陰式探頭放入陰道內，觀察卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣，內部回聲，確定穿刺點，用準備好的穿刺槍對病變部位進行穿刺，常規(guī)取3針，穿刺后在陰道內放入帶碘伏的紗布以便壓迫止血并告知患者。腫瘤較大不易于陰式探頭穿刺取病理時，采用腹部探頭配備穿刺架，觀察卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣，內部回聲，確定穿刺點，用準備好的穿刺槍對病變部位進行穿刺，常規(guī)取3針，穿刺后按壓止血。

1.3 觀察指標

以手術后的病理結果作為診斷的金標準，計算超聲引導下穿刺活檢診斷卵巢腫瘤的特異性、敏感性、準確性、假陰性率及假陽性率。對彩超檢查結果和超聲引導下穿刺活檢的結果進行比較，觀察兩者之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，比較做χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲引導下穿刺情況

104例卵巢實性腫物患者所取得的病理標本完全符合病理切片的要求，成功率達100%。超聲引導下穿刺后并未出現(xiàn)心慌、氣短、惡心、嘔吐、大出血等現(xiàn)象，穿刺點未見明顯瘢痕。

2.2 超聲引導下穿刺活檢的病理結果與彩超檢查結果的比較

超聲引導下穿刺病理43例（41.35%）為惡性腫瘤，59例（56.73%）為良性腫瘤。其中，有2例患者在超聲引導下穿刺結果為卵巢交界性腫瘤，而術后病理為卵巢惡性腫瘤，其余102例患者兩者所得結果相符。超聲引導下穿刺（見附圖）。超聲引導下穿刺的假陽性率和假陰性率低于彩色B超檢查（P＜0.05），超聲引導下穿刺的特異性、敏感性及準確性高于彩超檢查（P＜0.05）。見表1。

2.3 超聲引導下穿刺所得病理與手術后病理結果的比較

104例患者均進行手術切除治療，其中102例患者的手術病理結果與超聲引導下穿刺結果一致，2例患者在超聲引導下穿刺診斷為交界性腫瘤后，術后病理為卵巢惡性腫瘤。超聲引導下穿刺的假陽性率、假陰性率、特異性、敏感性及準確性分別為0.0%、1.9%、100.0%、95.6%及98.1%。見表2。

表1 超聲引導下穿刺活檢的病理結果與彩超檢查結果的比較 %

表2 超聲引導下穿刺活檢的病理結果與術后病理結果的比較

附圖 卵巢腫瘤的穿刺活檢

3 討論

卵巢腫瘤是女性疾病中常見的腫瘤之一，發(fā)病于各個年齡段，近年來呈現(xiàn)出年輕化趨勢的發(fā)展[1]，因此早發(fā)現(xiàn)，早治療對患有卵巢疾病的患者就顯得尤為重要[2]。目前，能夠檢查出卵巢腫瘤的方法有很多，但是彩超檢查是一種簡單、經(jīng)濟實用、檢出率又較高的方法[3-5]，但在區(qū)別良、惡性方面還存在著一定的難度。因此，超聲引導下穿刺活檢成為人們關注的焦點，也成為術前診斷卵巢良、惡性的重要手段之一。本研究結果中患者在超聲引導下穿刺活檢中的假陽性率及假陰性率均低于彩超檢查所得假陽性率及假陰性率，而超聲引導下穿刺活檢的特異性、敏感性及準確率均高于彩超檢查所得結果[6-8]，說明對卵巢腫瘤的術前診斷超聲引導下穿刺活檢是一種重要手段。

超聲引導下穿刺活檢術是一種安全、可靠的方法對病變組織取得病理結果，在穿刺前應用超聲對病變組織進行掃查，明確病灶的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關系，避免損傷周圍大血管造成嚴重后果，在超聲引導下穿刺時主要選擇血流豐富的區(qū)域，結果表明腫瘤細胞生長活躍，取得的病理結果比較準確，該方法術后并未出現(xiàn)任何不良反應[9]。NCCN指南建議用細針對病灶區(qū)域穿刺取得病理，穿刺針過細取得的結果較少，結果不夠準確，就失去術前穿刺活檢的意義，但是穿刺針過粗可能會造成病變區(qū)域的大出血，導致嚴重后果，而本研究選擇美國巴德穿刺活檢槍及18G PTC活檢針，并未出現(xiàn)大出血等嚴重后果，納入研究104例患者中，43例診斷為卵巢惡性腫瘤，59例診斷為卵巢良性腫瘤，與手術后的病理結果一致，僅2例患者在超聲引導下穿刺活檢診斷為卵巢交界性腫瘤而術后病理為卵巢惡性腫瘤，準確率達98.08%[10]。

超聲引導下穿刺活檢術在臨床應用中有著一定的局限性，患者必須在心電圖正常，凝血4項正常及利多卡西無過敏的情況下才可以做這個檢查。在操作過程中穿刺者的手法對結果也是有一定影響，病灶較小時在定位穿刺方面經(jīng)驗不足的醫(yī)師操作起來可能會比較困難，對穿刺量的掌握不好及穿刺途徑選擇不好，都會對穿刺結果造成一定的影響，本研究中104例患者，超聲引導下穿刺結果和術后病理結果相符的有102例，其中還有2例患者超聲引導下穿刺結果和術后病理結果有差異，表明超聲引導下穿刺活檢術還需要操作醫(yī)師進一步加強技術的熟練性，并且對患者的病情及患者自身的實際情況做全面的了解，減少臨床誤診率。

綜上所述，超聲引導下穿刺活檢是一種簡單、準確率高又對患者損傷較小的方法，為臨床治療及手術提供較大指導作用。

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R737.31

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.18.026

1005-8982（2017）18-0124-03

2017-02-13

遼寧省科技廳自然科學基金項目（No：2012010189-401）

何秀麗，Email：hexiuli69737@sina.com