一種打滑螺釘取出保護器的研制與應(yīng)用

趙萬東，王寧，汪斌，蘇秦

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院骨科，甘肅 武威 733000)

一種打滑螺釘取出保護器的研制與應(yīng)用

趙萬東，王寧，汪斌，蘇秦

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院骨科，甘肅 武威 733000)

目的 針對骨科取出打滑螺釘過程中金屬碎屑四濺，散落粘附在周圍組織、肌肉血液中，無法沖洗清理干凈的缺點，設(shè)計、研制一種取出保護裝置。方法 2012年11月至2016年6月，我科在手術(shù)過程中遇到14例螺釘打滑斷裂取出困難患者，男8例，女6例，患者年齡14～67歲，其中上肢加壓鋼板5例，下肢加壓鋼板9例，均使用我們自行研制的取出保護器。結(jié)果 14例患者均順利取出螺釘鋼板，在取出打滑螺釘過程中產(chǎn)生的金屬碎屑被徹底干凈清除，無手術(shù)野散落、粘附、殘留等情況。結(jié)論 該裝置設(shè)計合理，結(jié)構(gòu)簡單、造價低廉、操作簡單，適宜在臨床上推廣應(yīng)用。

骨科；螺釘打滑；保護器

接骨板與螺釘固定是目前治療骨干骨折最常用的方式，在臨床中大量應(yīng)用。接骨板常用材料有醫(yī)用鋼及鈦合金，骨折愈合后，大多情況下需要取出內(nèi)固定接骨板，但在臨床實踐中，由于各種原因常出現(xiàn)螺釘打滑、冷焊結(jié)、釘帽斷裂等情況[1]，導(dǎo)致螺釘接骨板取出困難、取不出來等情況，費事費力，讓手術(shù)醫(yī)師束手無策。尤其在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)療糾紛頻發(fā)情況下，更是要求手術(shù)醫(yī)師能確保接骨板螺釘完整取出。在上述情況下，即便使用傳統(tǒng)的斷釘拔除器及螺釘打滑取出器，也不能保證接骨板螺釘順利取出，且會延長手術(shù)時間，增加手術(shù)出血、污染機會及風(fēng)險，埋下醫(yī)療隱患。針對上述情況，我們在臨床實踐中不斷總結(jié)研究[2]，自行設(shè)計了一種打滑螺釘取出保護裝置(專利號：ZL201320697470.2)。自2012年11月至2016年6月，我科在手術(shù)過程中遇到14例螺釘打滑斷裂取出困難患者，使用該保護器并結(jié)合傳統(tǒng)取出方法，打滑斷裂螺釘在幾分鐘內(nèi)就可以順利取出，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年11月至2016年6月，我科在手術(shù)中共遇到14例螺釘打滑斷裂取出困難患者，男8例，女6例；患者年齡14～67歲。其中上肢加壓鋼板5例，下肢加壓鋼板9例，取出過程中均使用我們自行研制的取出保護器。

1.2 設(shè)計原理 醫(yī)用接骨板常用材料有醫(yī)用鋼及鈦合金，在手術(shù)中一當(dāng)螺釘打滑、冷焊結(jié)、斷裂等情況，我們常使用鎢鋼鉆頭將釘帽打磨掉之后[3]，再將接骨板取出后環(huán)鉆擴孔將剩余螺釘部分取出，但在鎢鋼鉆打磨釘帽過程中，金屬碎屑四濺在周圍組織中，尤其容易粘附在肌肉上，無法沖洗清理干凈，導(dǎo)致金屬碎屑存留體內(nèi)，術(shù)后拍片有顯影，導(dǎo)致患者不滿引起糾紛。為解決上述問題，我們設(shè)計了一種用醫(yī)用鋼制倒金字塔形四邊體，四邊體下口內(nèi)徑依據(jù)通用接骨板型號寬度，與接骨板寬度一致，下口設(shè)計成卡槽形式，卡扣內(nèi)徑比接骨板寬稍寬，使其能方便卡在接骨板上，增加操作時的穩(wěn)定性，設(shè)計成上口大下口小的倒金字塔形，使其在使用時能夠從上口提供足夠大的操作空間及及觀察視野，其中將四邊體一面設(shè)計成夾層，夾層中植入薄片磁鐵后密封，相鄰磁性夾層四邊體另一面在接近下口處安裝一煙嘴狀接口，接口與四邊體內(nèi)相通，接口外徑與手術(shù)室常用吸引管內(nèi)徑大小一致，以方便連接安裝吸引管。

1.3 使用方法 在手術(shù)過程中遇到有磁性醫(yī)用鋼制成的螺釘斷裂打滑，可以先將此裝置卡在鋼板上，再用鎢鋼鉆打磨打磨，利用四邊體的圍欄作用，打磨產(chǎn)生的金屬碎屑均被限制在四邊體內(nèi)，不會四散到周圍組織血液中，由于一面磁性夾層面的磁性吸引力，可以將所有的碎屑完全吸附在磁性夾層面。如果接骨板為鈦合金或沒有磁性的醫(yī)用鋼制成，可以將手術(shù)室負(fù)壓吸引管連接在煙嘴狀接口上，強大的吸力可以打磨過程中產(chǎn)生的金屬碎屑吸掉。這樣無論是有磁性醫(yī)用鋼或鈦合金材料及無磁性醫(yī)用鋼制成的接骨板，在打磨過程中產(chǎn)生的碎屑均能被完全清除，然后用常規(guī)方法利用環(huán)鉆將剩余螺釘取出(見圖1)。

圖1 術(shù)中應(yīng)用該保護器場景

2 結(jié) 果

14例螺釘打滑患者使用本裝置均順利取出螺釘及接骨板，手術(shù)時間縮短，取出過程順利，術(shù)中無再骨折，術(shù)后恢復(fù)良好，無切口感染等不良反應(yīng)，功能恢復(fù)良好。

3 討 論

隨著接骨板與螺釘固定技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)六角形接骨螺釘由于其受力面積大，性能穩(wěn)定的特點已經(jīng)變得越來越常見[4]，與“一”字形螺釘一樣，一旦螺釘表面的凹槽出現(xiàn)損壞或者釘帽斷裂，臨床醫(yī)生無法通過常規(guī)手段取出螺釘，導(dǎo)致接骨板無法從體內(nèi)取出。我院骨科手術(shù)中也常發(fā)生以上情況，手術(shù)醫(yī)生往往會求助于醫(yī)學(xué)工程人員，采用鉆、鑿或重新在螺釘上鋸出凹槽的方式，想辦法將螺釘取出，雖然有時也可以解決部分問題，卻容易對骨組織造成更大的破壞，增加手術(shù)風(fēng)險[5]。而我們利用自行設(shè)計的接骨板螺釘打滑取出保護裝置，在手術(shù)取出接骨板螺釘?shù)倪^程中，如果遇到螺釘打滑斷裂現(xiàn)象，可將該裝置卡在接骨板上，使用鎢鋼鉆將螺釘帽打磨掉[6]，打磨產(chǎn)生的金屬碎屑被限制在四邊體圍欄內(nèi)，不會四濺，若接骨板螺釘?shù)牟牧鲜菐в写判缘尼t(yī)用鋼，磁鐵就會將打磨產(chǎn)生的金屬碎屑吸附在擋板上，若接骨板螺釘?shù)牟牧鲜氢伜辖鸹驘o磁性的醫(yī)用鋼，由于沒有磁性吸附作用，金屬碎屑通過吸引管的作用從吸引管接口處吸出，很好的解決了在打磨打滑螺釘?shù)倪^程中金屬碎屑四濺，粘附在周圍組織血液中，尤其容易粘附在肌肉上，無法沖洗清理干凈的難題，接骨板在幾分鐘內(nèi)就可以順利取出，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血、污染機會及手術(shù)風(fēng)險，消除了醫(yī)療隱患，避免了醫(yī)療糾紛。另外，本實用新型結(jié)構(gòu)簡單、造價低廉、操作簡單、方便快捷、安全有效，具有很好的使用價值和應(yīng)用前景。

[1] 楊震龍，馬夢昆，解京明.螺絲斷釘及釘帽打滑時螺釘?shù)娜〕龇椒╗J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(4)：376.

[2] 朱敏，徐永清，丁晶，等.一種取滑絲螺釘?shù)姆椒╗J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(5)：754-755.

[3] 國華，吳壽辰，胡宏偉，等.骨科防飛屑電動磨削器的研制與應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2010，18(10)：897.

[4] 何向陽，宋斌，李平生，等.野戰(zhàn)單側(cè)組合式骨外固定器的生物力學(xué)測試及相關(guān)研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(2)：15-18

[5] 熊光星，謝康寧，劉雅克，等.接骨板螺釘取出裝置的研制與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35(3)：47-48.

[6] 國華.內(nèi)固定斷釘(板)取出及鋼針折彎器的研制及應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2006，14(10)：789-799.

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2017-04-06

趙萬東(1973- )，男，副主任醫(yī)師，甘肅省武威市涼州醫(yī)院骨科，733000。

國家實用新型專利：一種骨科手術(shù)中接骨板打滑螺釘取出裝置(ZL201620697470.2)

趙萬東，王寧，汪斌，等.一種打滑螺釘取出保護器的研制與應(yīng)用[J].實用骨科雜志，2017，23(8)：757-758.